情緒行為障礙

關(guān)于情緒行為障礙情緒影響行為？行為改變情緒？第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、情緒與行為障礙兒童的概述概念：情緒行為障礙兒童指他們的行為在沒有智力障礙和精神失常的情況下與其所處的社會(huì)情境及社會(huì)評(píng)價(jià)相違背，在行為上顯著地異于常態(tài)，且妨礙個(gè)人對(duì)正常社會(huì)生活的適應(yīng)。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天具體含義

1.既不是由智力、感官殘疾，也不是由健康條件引起的學(xué)習(xí)低能;2.不能與同齡人、伙伴、家長(zhǎng)、教師建立或維持令人滿意的人際關(guān)系;

第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.在正常的情況下，也會(huì)出現(xiàn)過度的情緒困擾和令別人難以接受的行為方式;4.長(zhǎng)期伴有不愉快的心境如焦慮和抑郁、沮喪、壓抑感;5.有無意識(shí)的抵觸行為和不合群的孤僻感。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、情緒與行為障礙兒童的癥狀

1.沖動(dòng)性、攻擊性的反應(yīng)2.孤獨(dú)與退縮反應(yīng)3.學(xué)習(xí)障礙4.多動(dòng)癥（注意缺陷與多動(dòng)障礙）5.反社會(huì)行為表現(xiàn)第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天三、情緒與行為障礙兒童的心理特征（一）認(rèn)知的不協(xié)調(diào)

1.認(rèn)知過程與內(nèi)容的不協(xié)調(diào)，包括思維缺失和認(rèn)知偏差

2.認(rèn)知成分與認(rèn)知方式不協(xié)調(diào)

3.認(rèn)知、情感、意志行為不協(xié)調(diào)（二）負(fù)性情感體驗(yàn)強(qiáng)烈挫折感的不斷增強(qiáng)（三）自我中心傾向明顯第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

思維缺失，是指在認(rèn)知活動(dòng)中對(duì)問題的分析理解，思維所占比率較少，記憶不能為思維提供充分的信息，感知信息在認(rèn)知決策中所占比率較大，導(dǎo)致理智缺失現(xiàn)象。認(rèn)知偏差，是指兒童和青少年對(duì)問題及問題情境錯(cuò)誤地信息加工和解釋，導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

自我中心傾向嚴(yán)重，自我認(rèn)識(shí)能力較差，自我控制能力薄弱，缺乏調(diào)節(jié)和控制自己思想感情、舉止行為的能力，克服困難的勇氣不足。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天四、情緒與行為障礙兒童的成因1.生物因素

包括遺傳、腦損傷、孕期衛(wèi)生等2.心理因素

包括認(rèn)知、情感、個(gè)性方面3.社會(huì)因素

包括家庭、學(xué)校和社會(huì)方面第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天五、常見的兒童情緒障礙一、焦慮癥以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，主要包括廣泛性焦慮和驚恐障礙。共同點(diǎn)是存在擔(dān)心或害怕的焦慮情緒和軀體癥狀，如出汗、嘆氣式呼吸、心跳加速等第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（一）廣泛性焦慮擔(dān)心的內(nèi)容較自由化，如對(duì)自身行為、形象和能力的擔(dān)心，包括對(duì)過去的事和未來的擔(dān)憂，如將至的考試、社交事件或公開表演等，常有焦慮的軀體癥狀，如喉部異物感、頭痛、頭暈和胃腸道癥狀等，常合并其他焦慮障礙。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

治療：家庭認(rèn)知行為治療是最有效的方法，修正父母的期望，對(duì)兒童行為作出恰當(dāng)反應(yīng)，不強(qiáng)化兒童的焦慮

第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二)分離性焦慮

是與親人分離時(shí)的急性、期待性的焦慮。最早發(fā)生于6-8個(gè)月的嬰兒，3歲后，當(dāng)兒童能理解與親人的分離是暫時(shí)的，這種發(fā)育過程中正常的焦慮就消失了。顯著表現(xiàn)是：功能損害，如拒絕上學(xué)，有時(shí)也能去上學(xué)，但因?yàn)閾?dān)心不幸的事降臨到親人而無法集中思想。常并發(fā)其他焦慮障礙和抑郁。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療環(huán)境精神教育：教育家長(zhǎng)，讓兒童漸漸回到學(xué)校，與學(xué)校聯(lián)系，在兒童感到痛苦時(shí)就地提供幫助。如果父母有明顯的焦慮，應(yīng)對(duì)父母進(jìn)行治療，教會(huì)處理兒童焦慮的方法，不至于在拒絕上學(xué)的兒童面前不知所措。

第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）社交恐怖癥

臨床表現(xiàn)：對(duì)陌生社交場(chǎng)所的過分緊張和害羞。羞于與不熟悉的同伴或成人接觸，會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，但他們與親人和熟悉的同伴關(guān)系良好。患兒會(huì)逃避特定的陌生的公共社交場(chǎng)所。幼兒社交恐怖癥的極端表現(xiàn)是選擇性緘默，即兒童只與家人和朋友說話。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療：逐漸暴露法、學(xué)習(xí)社交技能、自負(fù)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和針對(duì)擔(dān)心遭受拒絕的認(rèn)知行為心理治療等

第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（四）恐怖癥

對(duì)某些物體或環(huán)境的異?？謶?，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

治療：

行為干預(yù)，通過逐漸想象或真正的暴露來脫敏第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、強(qiáng)迫癥

兒童以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的一種心理障礙第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)迫思想：對(duì)煩惱和無意義的經(jīng)歷反復(fù)懷疑、思考、意向和想象2.強(qiáng)迫行為：通過程序式的刻板、重復(fù)、有目的和意向性的行為對(duì)強(qiáng)迫思想作出應(yīng)答。

強(qiáng)迫思想和行為都是無理性的，有時(shí)具有極端傷害性，85%以上的強(qiáng)迫癥是因?yàn)閼峙虏磺鍧嵍霈F(xiàn)的強(qiáng)迫洗手或洗澡。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天合并癥

75%的強(qiáng)迫癥患兒至少合并一種精神障礙，其中25%伴飲食障礙,30%伴心境障礙，20%伴焦慮障礙，12%伴恐怖癥，20%伴驚恐發(fā)作第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療1.精神教育：幫助家庭認(rèn)識(shí)疾病，為患兒提供支持，幫助重返正常生活軌道2.行為治療：逐漸暴露法，減少保持強(qiáng)迫行為的內(nèi)在擔(dān)心和害怕第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一、注意缺陷與多動(dòng)障礙是指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意力集中困難、注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。六、常見的兒童行為障礙第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、注意障礙（是本病主要癥狀）不能專心聽課、做作業(yè)也心不在焉，丟三落四，容易因外界刺激而轉(zhuǎn)移注意力。程度輕者對(duì)某些感興趣的活動(dòng)，重度者對(duì)任何活動(dòng)都表現(xiàn)注意渙散。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2、活動(dòng)過度與好沖動(dòng)

從小起就特別好動(dòng)，不論在家或在校都格外興奮多動(dòng)。不能安靜聽課，不遵守課堂的秩序和紀(jì)律，常干擾別人?；顒?dòng)具有沖動(dòng)性的特點(diǎn)，表現(xiàn)自我控制能力不足，常會(huì)做出不加思考的舉動(dòng)，易激惹或沖動(dòng)，不顧后果。情緒不穩(wěn)，一些小事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、認(rèn)知障礙與學(xué)習(xí)困難本癥患兒大多數(shù)智力正?；蚪咏?。由于注意力不集中和活動(dòng)過度而影響學(xué)習(xí)，造成學(xué)業(yè)不良。少數(shù)多動(dòng)癥患兒表現(xiàn)有視—聽或視—運(yùn)動(dòng)功能缺陷，動(dòng)作技巧方面笨拙、不協(xié)調(diào)。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療（一）家庭療法父母注意自我修養(yǎng)，為孩子樹立良好的榜樣；避免對(duì)患兒歧視、懲罰或其他不當(dāng)?shù)慕逃椒?；使患兒提高學(xué)習(xí)自覺性，克服注意渙散和多動(dòng)；合理安排孩子日常作息時(shí)間，動(dòng)靜結(jié)合培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）心理治療1、行為療法：運(yùn)用操作性條件反射原理，及時(shí)對(duì)患兒的行為予以正強(qiáng)化或負(fù)強(qiáng)化，來改變行為模式，建立新的有效的行為。2、認(rèn)知療法：解決患兒沖動(dòng)性情緒、行為的問題，學(xué)習(xí)如何解決問題，估計(jì)自己行為的后果，選擇恰當(dāng)?shù)男袨椤?、感覺統(tǒng)合治療第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）藥物治療1、中樞興奮劑（治療多動(dòng)癥首選藥物）哌醋甲酯又稱利他林（ritalin）,有效率約為75-80％。初始劑量5mg/日，最大劑量40mg/日。低劑量有助于改善注意力，高劑量能抑制多動(dòng)、沖動(dòng)、減少行為問題。苯異妥因又稱匹莫林（pemoline），少數(shù)有肝功能損害。初始劑量5mg/日，最大劑量100mg/日。苯丙胺(amphetamine)又稱安非他明，常用劑量20mg/日，最大劑量40mg/日中樞興奮劑常見的副反應(yīng)為食欲減退、腹痛、頭昏、失眠等癥狀。一般無須特別處理，或可調(diào)整服藥時(shí)間，如飯后服藥可減輕消化道副反應(yīng)。2、三環(huán)類抗抑郁藥非首選，當(dāng)中樞興奮劑無效或合并抑郁癥、品行障礙、抽動(dòng)障礙時(shí)選用。代表藥物有：米帕明、氯米帕明、阿米替林。初始劑量25mg/日（bid），每3-6天增加1mg/kg體重，最大劑量100mg/日（療程1月以上）。3、α2-去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑可樂定（clonidine），適用于合并抽動(dòng)癥狀、攻擊行為、對(duì)立違抗行為及失眠的多動(dòng)癥患者。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天二、品行障礙概念：是指兒童少年反復(fù)出現(xiàn)的持久的嚴(yán)重違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范，侵犯他人或公共利益的行為，包括反社會(huì)行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為。品行障礙包括：反社會(huì)性品行障礙和對(duì)立違抗性障礙。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、反社會(huì)行為（違反道德規(guī)范和社會(huì)準(zhǔn)則）：逃學(xué)、出走、外宿、盜竊、搶劫、強(qiáng)奸、虐待、傷人、縱火。2、攻擊性行為（對(duì)他人的攻擊和對(duì)財(cái)產(chǎn)的破壞）：分為言語性攻擊（女性）和動(dòng)作性攻擊（男性）。包括打架、虐待（弱小、殘疾人、小動(dòng)物）、損壞公共財(cái)物。。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、對(duì)立違抗性行為：經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰），不理睬或拒絕成人的要求或規(guī)定，因自己過失而責(zé)怪他人，與父母老師對(duì)抗?fàn)幊常室飧蓴_他人或違反規(guī)定第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療心理治療1、家庭治療：改善親子關(guān)系、教養(yǎng)方式，協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系，減少家庭內(nèi)生活事件、父母不良行為。2、行為療法：正負(fù)強(qiáng)化，消除不良行為，建立正常行為模式，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)行為方式的發(fā)展。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3、認(rèn)知療法：患兒不能很好的運(yùn)用他們的認(rèn)知能力去遏止不良行為的出現(xiàn)，認(rèn)知療法主要是改變思維方式，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、考慮后果并尋找解決的辦法，從而減少不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。4、內(nèi)觀療法：患兒通常有很強(qiáng)的自我中心主義傾向（自私自立，缺乏同情心，好指責(zé)和支配別人，招引別人注意）。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天七、情緒與行為障礙兒童的特殊教育

1.老師：“你知道嗎？你做事這樣沖動(dòng)是不行的……”

認(rèn)知療法2.（小孩在摔書包）媽媽：“讓他去……”

宣泄治療3.（學(xué)生上課隨便下位講話）咨詢師：“你這樣做只是想讓老師注意到你，對(duì)嗎？老師最喜歡認(rèn)真聽講的孩子了……”

心理動(dòng)力療法心理治療第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天行為矯正案例：陳瀾是一個(gè)10歲男孩，四年級(jí)，智力正常。他的不適當(dāng)行為特別表現(xiàn)為上課隨便插嘴，有時(shí)站起來離座與人講話，嚴(yán)重影響課堂正常教學(xué)。經(jīng)過了解，知道他很希望班級(jí)墻上的紅五角星，于是老師和他訂立口頭契約：若做到一節(jié)課插嘴次數(shù)比基準(zhǔn)期（經(jīng)觀察，平均每節(jié)課插嘴4～6次）少1次，可得代券1張；少2次，可得代券2張，以此類推，3張代券可換1顆墻上的紅星。若超過基準(zhǔn)線平均數(shù)1次，則罰代券1張，以此類推。過了兩周，陳瀾每節(jié)課插嘴次數(shù)下降到平均每節(jié)課3～5次，第二周2～3次。（強(qiáng)化法）第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境改變

是通過兒童生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，如家庭境況、學(xué)?；虬嗉?jí)、周圍環(huán)境的改變來影響兒童的情