普外科常見手術(shù)記錄

外科常見手術(shù)記錄頸部手術(shù)1.左甲狀腺瘤

手術(shù)名稱：左甲狀腺瘤根治術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

頸叢麻醉完畢,患者取平臥位、墊肩，常規(guī)消毒、鋪巾。

取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口，長(zhǎng)約6cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸前前正中線切開頸前肌群，暴露左側(cè)甲狀腺，左側(cè)甲狀腺中部可觸及約3cmX大小腫物，質(zhì)地中等，外表欠光滑，移動(dòng)度差，游離左側(cè)甲狀腺，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替別離腫物，完整切除腫物，送快速病理檢查，嚴(yán)密止血，等待病理結(jié)果。病理示：左甲狀腺乳頭狀瘤，術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確，決定行左側(cè)功能性頸清術(shù)。改為氣管插管全麻，頭偏向健側(cè)，擴(kuò)大切口，向右延長(zhǎng)至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣，左側(cè)延長(zhǎng)至胸鎖乳突肌后緣，并沿胸鎖乳突肌后緣向上延長(zhǎng)，游離皮瓣，上至下頜骨下緣，下至鎖骨上緣，內(nèi)側(cè)至頸前正中線，外側(cè)至斜方肌前緣。在鎖骨上緣約2cm處斷頸外及頸前靜脈，在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng)，游離胸鎖乳突肌，注意不要損傷其前方頸動(dòng)脈鞘，切開頸動(dòng)脈鞘，游離頸內(nèi)靜脈外側(cè)，注意不要損傷頸內(nèi)靜脈及其下緣的胸導(dǎo)管；在鎖骨上方約2cm處切開兢深筋膜，注意不要損傷膈神經(jīng)、臂叢，沿斜方肌前緣、前中斜角肌、肩胛提肌外表，頸內(nèi)靜脈外側(cè)，去除頸后三角及胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié)；進(jìn)一步去除頸動(dòng)脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，去除氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)，在健側(cè)甲狀腺峽部斷甲狀腺，縫合甲狀腺創(chuàng)面，斷頸前肌群，取出標(biāo)本，嚴(yán)密止血，沖洗創(chuàng)面，沿切口放置橡皮引流管，逐層縫合切口。

術(shù)程順利，出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房，標(biāo)本送檢病理。2.甲狀腺腫塊切除術(shù)

患者今日取仰臥位，肩部墊高，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口〔kocher切口〕。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀別離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，別離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護(hù)切口。牽開上下皮瓣，用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2×3cm2左右結(jié)節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14＃硅膠引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，外表皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)

麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀別離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺左葉未見異常，甲狀腺右葉中極可及一約2.5×2cm囊性結(jié)節(jié)。術(shù)中冰凍報(bào)告：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。別離右葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，別離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈，離斷峽部，切除甲狀腺右葉。遂縫合峽部創(chuàng)面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于右甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，外表皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

3.甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切

麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀別離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性病變，左葉可及多個(gè)結(jié)節(jié)，最大約0.7*，質(zhì)硬；右葉下極可及0.6*結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌，右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。別離左葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，別離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈，離斷峽部，切除甲狀腺左葉，細(xì)致去除氣管旁淋巴結(jié)。同上離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉大部連峽部切除，殘留約拇指大小?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，外表皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切

麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀別離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié)，約2*。別離左葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將左葉局部甲狀腺連囊腫切除，送冰凍，縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉局部切除。縫合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，外表皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

4.甲亢手術(shù)

患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口〔kocher切口〕。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀別離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，別離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開，橫行切開右側(cè)頸前肌群。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8×6×5cm3，內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，最大約2cm；左側(cè)大小約6×5×4cm3，內(nèi)未見結(jié)節(jié)。向上別離右側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，向下別離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，防止損傷，別離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷；連同峽部，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺腺葉，保存反面少量被膜。標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)。向上別離左側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，向下別離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，防止損傷，別離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷；用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除左側(cè)甲狀腺大局部，保存約2拇指大小甲狀腺；結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，外表皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血約200ml，術(shù)程順利，病人安返。

5.右甲狀腺腺葉切除術(shù)＋左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃

患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口〔kocher切口〕。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀別離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，暗紅色，質(zhì)硬，最大約，整個(gè)包繞氣管，局部侵犯氣管，并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連，局部甲狀腺延伸致胸骨前方，周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié)；質(zhì)硬，最大約，其中可見已腫大淋巴結(jié)與右側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密；左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。切除右側(cè)甲狀腺上極局部腫塊，標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。決定行右甲狀腺腺葉切除術(shù)＋左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。

將切口向右側(cè)乳突處延伸呈L型切口，切開皮膚、皮下、頸闊肌，別離頸闊肌直至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平上約1cm處；向上別離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；向下別離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，別離右側(cè)甲狀腺下極，結(jié)扎并離段甲狀腺下動(dòng)靜脈，連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除；暴露左側(cè)甲狀腺下極，離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，向上別離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，別離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；沿甲狀腺后包膜切除，切除左側(cè)甲狀腺大局部，僅剩后包膜及約半個(gè)拇指大小。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，對(duì)攏縫合切面。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，別離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平上約1cm，下至鎖骨水平，牽開胸鎖乳突肌，沿頸內(nèi)靜脈骨骼化處理，上至頸內(nèi)靜脈面靜脈分支水平，下至鎖骨水平，骨骼化頸總動(dòng)脈，下至鎖骨水平，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平，保存迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平，下至鎖骨水平，內(nèi)至氣管右側(cè)緣，外至斜方肌外側(cè)緣，連同右側(cè)頸前肌群〔右胸鎖乳突肌除外〕整個(gè)切除。

置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮下及皮膚層。術(shù)中出血約300ml，術(shù)程順利，病人安返；標(biāo)本送病理。

6.甲狀腺腺葉切除術(shù)

患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口〔kocher切口〕。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀別離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，別離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中極反面有一約4×3cm2左右結(jié)節(jié)，灰白色囊性，左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。向下別離右側(cè)甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，避開喉返神經(jīng)，離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，向上別離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，別離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；保存甲狀腺峽部，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺約85％甲狀腺，保存反面少量被膜。標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)甲狀腺囊腫。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，外表皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。7.雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)

頸叢麻醉完畢，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。

取頸前橫行切口，長(zhǎng)約6cm，質(zhì)中，質(zhì)地中等，外表光滑，邊界清楚，考慮為雙側(cè)甲狀腺腺瘤。決定行雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)。游離雙側(cè)甲狀腺，注意保護(hù)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、銳性交替別離腫物，完整切除腫物，檢查腫物包膜完整。用1號(hào)絲線縫合甲狀腺創(chuàng)面，嚴(yán)密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐層縫合切口。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本送檢病理。

8.甲狀腺次全切除術(shù)

硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。

于頸前作一弧形切口，長(zhǎng)約3大小,質(zhì)中，包膜完整。查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，置橡皮片引流1條，逐層縫合關(guān)閉切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

局部麻醉：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。

于頸前作一弧形切口，長(zhǎng)約，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露，探查左右甲狀腺各數(shù)個(gè)拇指大小腺瘤，質(zhì)中，切開甲狀腺組織,別離腫瘤見包膜完整?？拷壹谞钕偕舷聵O結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，以及中靜脈，楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合剩余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條1條,清點(diǎn)手術(shù)用物無誤，逐層縫合關(guān)閉切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約30ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。大體標(biāo)本送病理檢查。

9.甲狀腺功能亢進(jìn)

麻醉成功后,患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。

取頸前區(qū)做一弧形切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開皮膚、淺筋膜、頸闊肌，于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,切開頸白線,向外牽拉頸前肌群，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露甲狀腺,探查雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡栽龃?，右?cè)約6X4X3cm3大小，左側(cè)約6X5X3cm3大小，質(zhì)中，未觸及結(jié)節(jié),峽部缺如。切斷右甲狀腺懸韌帶后，靠近右甲狀腺上下極結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，以及中靜脈，楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合剩余腺葉，約拇指大小，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺，徹底止血后，置橡皮片引流條2條,另作切口引出，清點(diǎn)手術(shù)用物無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。

手術(shù)順利，術(shù)中出血約1000ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送病理。10.頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)

患者取仰臥位，定位需活檢淋巴結(jié)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，取胸鎖乳突肌前作橫切口約2cm，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，尋找淋巴結(jié)，約1cm*，予以切取送病檢。查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房?；颊哐雠P位，麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，取胸骨頸靜脈切跡上兩橫指相應(yīng)的皮膚皺紋處做切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎、切斷頸前靜脈，游離上下皮瓣，縱行切開頸白線，鈍性別離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后，將一側(cè)肌肉牽開即可顯露腫塊。用手指沿腫塊邊緣鈍性別離，別離到達(dá)腫塊基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結(jié)扎止血，將甲狀腺腫塊完整切除。探查左側(cè)甲狀腺，未捫及明顯腫塊。仔細(xì)止血后，去除手術(shù)野中的積血及殘留組織碎片，間斷縫合甲狀腺的殘腔，用不吸收線縫合橫斷的頸前肌，縫合頸白線，頸闊肌?？p合皮下組織及皮膚切口。放置引流片一條。術(shù)畢，切除組織送病理檢查。12.左甲狀腺腫塊術(shù)前診斷：左甲狀腺腫塊,腺瘤?惡變待排leftthyroidmasses,adenoma?malignantchangeneedtoroulout術(shù)后診斷：左甲狀腺腫塊,甲狀腺腺瘤leftthyroidmasses,leftthyroidadenoma手術(shù)方式：左側(cè)甲狀腺腺葉大部切除術(shù)中冰凍subtotallobectomyoftheleftthyroid麻醉方式：插管全麻加頸叢麻醉Generalanesthesiaandblockofcervicalplexus術(shù)中所見：術(shù)中見左甲狀腺腺葉內(nèi)1cm*1cm大小腫塊,實(shí)性,質(zhì)地硬，邊界尚清.。周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上一橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面別離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．提起正中線兩側(cè)的筋膜，切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡。別離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣。4．別離結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向下游離甲狀腺下極。5．在甲狀腺峽部前方，氣管前方置兩把血管鉗，在其間將峽部切斷并結(jié)扎。6．將腺葉向外上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動(dòng)、靜脈，在甲狀腺反面結(jié)扎切斷血管，近端雙重結(jié)扎，防止損傷喉返神經(jīng)。別離腺葉與前方包膜間粘連，游離甲狀腺下級(jí)。7．于近環(huán)甲關(guān)節(jié)處保存腺體側(cè)葉后面下三分之二的甲狀腺后包膜和腺體，僅留小片遮蓋喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的組織，在預(yù)定切線上鉗夾切斷腺組織，移除標(biāo)本立即送冰凍。8．沖洗創(chuàng)面，確切止血。等冰凍回報(bào)示"甲狀腺腺瘤"后逐層縫合切口，采用皮內(nèi)縫合法。9．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約30ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。13.甲狀腺腫塊術(shù)后診斷：甲狀腺腫塊,腺瘤?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?惡變待排thyroidmasses,adenoma?nodulathyroid?malignantchangeneedtoroulout手術(shù)方式：右側(cè)甲狀腺腺葉切除加左側(cè)甲狀腺局部切除術(shù)lobectomyoftherightthyroidandsubtotallobectomyoftheleftthyroid麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺峽部2cm*2cm及*大小腫塊,實(shí)性,質(zhì)地硬，邊界尚清。右側(cè)甲狀腺向右推移，未及明顯腫塊。周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面別離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡。別離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，因右側(cè)甲狀腺腺葉被腫塊推移，位置較深，故切斷右側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，以充分顯露甲狀腺右葉。4．切斷甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，別離出甲狀腺上動(dòng)、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，防止損傷喉上神經(jīng)外支，近端雙重結(jié)扎。將甲狀腺上極向內(nèi)上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動(dòng)、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎，防止損傷喉返神經(jīng)。5．將甲狀腺右側(cè)葉向左方牽開，顯露峽部，鈍性別離峽部和氣管前間隙，繼續(xù)別離左側(cè)甲狀腺，將腺葉向上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動(dòng)、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎，防止損傷喉返神經(jīng)。別離腺葉與前方包膜間粘連，游離甲狀腺下級(jí)。切斷甲狀腺中靜脈。距上極約2cm處切斷左側(cè)腺葉，殘端縫扎止血。移去標(biāo)本。6．沖洗創(chuàng)面，確切止血，置一100ml的負(fù)壓引流球于殘腔內(nèi)。逐層縫合切口，采用皮內(nèi)縫合法。7．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。14.甲狀腺峽部腫塊massesofisthmusofthyroid術(shù)后診斷：甲狀腺峽部腫塊massesofisthmusofthyoid手術(shù)方式：甲狀腺峽部切除加右側(cè)腺葉局部切除術(shù)，術(shù)中冰凍resectionoftheisthmusandpartoftherightsideofthethyroid,intraoperativebiopsy.麻醉方式：插管全麻generalanesthesia術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺峽部偏左側(cè)直徑約囊實(shí)性腫塊,偏右側(cè)可見直徑約囊實(shí)性腫塊，周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面別離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．結(jié)扎頸前靜脈上、下端，切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡。顯露甲狀腺峽部。如術(shù)中所見，決定行甲狀腺峽部切除加右側(cè)腺葉局部切除術(shù)。4．切斷甲狀腺中靜脈，鈍性別離峽部和氣管前間隙，在甲狀腺左側(cè)腫塊外側(cè)處切斷甲狀腺，將峽部向右側(cè)提起，別離甲狀腺峽部，在右側(cè)腫塊外側(cè)約處切斷甲狀腺右葉。雙側(cè)甲狀腺殘端縫扎止血，標(biāo)本送冰凍。5．手術(shù)野徹底止血，冰凍報(bào)告為結(jié)節(jié)性腫，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)閉切口。6．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。15.雙側(cè)甲狀腺髓樣癌Bilateralmedullarythyroidcancers術(shù)前及術(shù)后診斷：雙側(cè)甲狀腺髓樣癌Bilateralmedullarythyroidcancers手術(shù)方式：術(shù)中冰凍、雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)Intraoperativebiopsy，totalthyroidectomyofbilateralthyroidandisthmus麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺左葉中部一約2cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬；峽部正常；右葉上極約1cm大小腫塊，質(zhì)硬，剖面由多個(gè)小結(jié)節(jié)組成。術(shù)中冰凍報(bào)告雙側(cè)甲狀腺髓樣癌。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)均未腫大。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面別離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．結(jié)扎頸前靜脈上、下端，切開頸白線直達(dá)甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達(dá)胸骨切跡。別離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，顯露甲狀腺。探查如術(shù)中所見，術(shù)中冰凍報(bào)告為甲狀腺髓樣癌。擬行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)。4．先行左側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)。切斷左側(cè)甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，別離出甲狀腺上動(dòng)、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，防止損傷喉上神經(jīng)外支，近端雙重結(jié)扎。將甲狀腺上極向內(nèi)上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動(dòng)、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎。鈍性別離并防止損傷喉返神經(jīng)。保護(hù)甲狀旁腺。完全游離下極后，將左側(cè)甲狀腺翻向?qū)?cè)，在氣管壁外表銳性解剖，將腺體游離至峽部后整塊切除。5．再行右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。切斷右側(cè)甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，別離出甲狀腺上動(dòng)、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，防止損傷喉上神經(jīng)外支，近端雙重結(jié)扎。將甲狀腺上極向內(nèi)上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動(dòng)、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎。鈍性別離并防止損傷喉返神經(jīng)。保護(hù)甲狀旁腺。完全游離下極后，將右側(cè)甲狀腺翻向?qū)?cè)，在氣管壁外表銳性解剖，將腺體游離后整塊切除。6．去除甲狀腺旁腫大淋巴結(jié)。7．沖洗創(chuàng)面，確切止血，置一100ml的負(fù)壓引流球于殘腔內(nèi)。逐層縫合切口。8．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。

乳房手術(shù)1.乳房區(qū)段切除術(shù)

患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探察見乳房外上象限內(nèi)大量質(zhì)硬結(jié)節(jié)，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將病變區(qū)及包括腫瘤在內(nèi)的乳腺組織充分暴露。將乳房外上象限在病變兩側(cè)呈梭型切開乳腺組織，切向深部時(shí)，將兩側(cè)切口逐漸靠向乳頭，逐漸相互連接，切除病變?nèi)橄?。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于切緣處放置14＃硅膠引流管一根，清點(diǎn)器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。2.腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內(nèi)約2*腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

3.乳腺癌改進(jìn)根治切除術(shù)

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果示：乳腺導(dǎo)管癌。決定行乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一橫梭型切口，切口距腫瘤5cm左右。切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行別離，保存供給皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。別離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外側(cè)至背闊肌前方。將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面別離，然后別離胸大肌、胸小肌間脂肪淋巴組織，在腋窩頂部解剖腋靜脈，去除腋血管神經(jīng)周圍的脂肪淋巴組織，別離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，最后將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、整個(gè)乳房成塊切除。保存胸大肌、胸小肌、胸前神經(jīng)分支以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)及肩胛下血管。以蒸餾水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于腋窩處放置橡皮引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合皮膚。術(shù)中出血少，術(shù)程順利，病人安返。

4.乳腺單切+術(shù)中冰凍+改進(jìn)根治切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以腫瘤為中心，環(huán)繞乳頭作一橫梭型切口，用蚊式鉗夾持皮下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣，將乳腺組織充分暴露。從乳腺反面及胸大肌之間逐步別離乳腺，切除乳腺，見腫塊大小約7cm*6cm，邊界不清，質(zhì)硬，色灰白。術(shù)中冰凍病理報(bào)告：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。決定行左乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)。

清理皮瓣多余脂肪，保存供給皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。別離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外側(cè)至背闊肌前緣。然后別離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙，去除脂肪結(jié)締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩，逐步小心別離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng)，去除腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織，保存肩胛下靜脈，結(jié)扎腋血管各分支，去除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)別離肩胛下血管，去除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血管及胸背神經(jīng)對(duì)應(yīng)的胸壁上別離保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)，切除淋巴脂肪組織。將胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除，保存胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)。以稀碘伏和溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于腋窩處放置一引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮膚。

術(shù)中出血100ml，術(shù)程順利，病人安返病房。標(biāo)本及挖取淋巴結(jié)共30枚送病理。5.左乳癌改進(jìn)根治術(shù)＋腹部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)

患者今取仰臥位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，探查見左乳乳頭上方一大小約5cm，質(zhì)硬，界欠清，活動(dòng)欠佳，與皮膚輕度粘連，與胸壁無粘連，腋窩可及數(shù)枚淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)欠佳；右乳無殊；取左乳腫塊部位約3cm長(zhǎng)切口，切開皮膚，切除局部腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果示：左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。決定行左乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一橫型梭狀切口，切口距腫瘤邊緣4cm左右。切開皮膚后，別離皮瓣，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行別離，保存供給皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。別離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外測(cè)至背闊肌前緣。由內(nèi)向外，由下向上，將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面〔包括筋膜〕別離。然后別離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙，去除脂肪結(jié)締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩，逐步小心別離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng)，去除腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織，結(jié)扎腋血管各分支〔保存肩胛下靜脈〕，去除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)別離肩胛下血管，去除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血管及胸背神經(jīng)對(duì)應(yīng)的胸壁上別離保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)，將乳房向外側(cè)牽拉，切除淋巴脂肪組織。將乳房向外側(cè)牽拉，切除淋巴脂肪組織。至此乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除，保存胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)?？紤]皮瓣對(duì)合困難，擬行腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：取臍下一梭形切口〔包括肚臍〕，切口長(zhǎng)約25cm，切開皮膚及皮下脂肪組織，右側(cè)在腹直肌淺筋膜外進(jìn)行別離，穿支血管予以電凝止血；別離并保存肚臍；別離左側(cè)皮下組織，直至臍周4cm以內(nèi)，保存腹璧上動(dòng)脈及其分支，沿中間切開左側(cè)腹直肌淺筋膜直至肋下，別離腹直肌終點(diǎn)并離段，保存左腹璧上動(dòng)脈血供，別離左腹直肌；將乳房區(qū)皮下與腹部皮下貫穿，將帶左腹直肌及左腹璧上動(dòng)脈的腹璧皮瓣通過貫穿處轉(zhuǎn)移至乳房區(qū)，檢查血供完好，將皮瓣下部固定于第六肋，于腋窩處放置一引流管，以溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血?？p合乳房區(qū)皮膚；另外腹部創(chuàng)面仔細(xì)止血，對(duì)攏縫合已切開的腹直肌淺筋膜，清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮膚。引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血300ml，術(shù)程順利，病人安返。標(biāo)本及淋巴結(jié)送病理。

6.乳房單純切除術(shù)

患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁環(huán)型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探察見乳暈下乳腺正中直徑5cm左右質(zhì)硬結(jié)節(jié)，切除腫塊送冰凍病理示：乳腺炎性腫塊伴出血壞死，導(dǎo)管上皮增生。決定行右側(cè)乳房單純切除術(shù)。用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。從乳腺反面及胸大肌之間逐步別離乳腺，完全別離后，切除乳腺。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于切緣處放置14＃硅膠引流管一根，清點(diǎn)器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返

7.乳腺癌根治術(shù)

患者今日取仰臥位，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果示：乳房癌。決定行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一梭型切口，切口距腫瘤2cm左右。切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行別離，保存供給皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。別離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外測(cè)至背闊肌前方。將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面別離。然后逐步別離胸大肌，至肱骨大結(jié)節(jié)胸大肌起始部，切斷胸大肌肌腱,暴露胸小肌，保存胸肩峰動(dòng)脈胸肌支和胸前神經(jīng)外測(cè)支。在喙突處切斷胸小肌止點(diǎn)，在胸小肌深面解剖腋靜脈，去除腋血管周圍的淋巴組織，保存胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛下血管。切斷胸小肌與肋骨的附著處，別離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、胸小肌和整個(gè)乳房成塊切除。保存胸前神經(jīng)分支以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于胸大肌和腋窩處放置18＃硅膠引流管兩根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮膚。術(shù)中出血200ml，術(shù)程順利，病人安返。8.乳腺腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內(nèi)約2*腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。9.右乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，患者取仰臥位，右上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。

作右乳暈切口，長(zhǎng)約3cm大小，質(zhì)中，送快速病理檢查示：右乳腺癌，決定行右乳腺癌改進(jìn)根治切除術(shù)。于距腫物周圍約4cm作一長(zhǎng)梭形切口，長(zhǎng)約25cm，依次切開皮膚、淺筋膜，于皮下向四周游離皮瓣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣。于乳腺前方游離，切除胸大肌筋膜，結(jié)扎穿支氣管。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，去除腋窩淋巴結(jié)脂肪組織，將右乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。去除胸大小肌間淋巴結(jié)脂肪組織，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，器械敷料清點(diǎn)無誤，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，加壓包扎。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約50ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。10.雙乳區(qū)段切除術(shù)＋巨乳縮小手術(shù)＋雙乳塑形術(shù)＋右側(cè)副乳切除術(shù)

患者今日取仰臥位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾、留置導(dǎo)尿，作繞乳暈一圓形切口及該切口外約處一圓形切口，切除該兩圓形切口內(nèi)的皮膚，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。取外上象限，以水平線為下界，以乳暈側(cè)45度角線為上界，作一長(zhǎng)約10cm梭型區(qū)段切除，深達(dá)乳房后間隙，區(qū)段切除后仔細(xì)止血，〔切除約150克〕；用3－0DEXON對(duì)攏縫合切緣，取內(nèi)上象限，以水平線為下界，以乳暈側(cè)30度角線為上界，作一長(zhǎng)約8cm梭型區(qū)段切除，深達(dá)乳房后間隙，區(qū)段切除后仔細(xì)止血，〔切除約60克〕；用3－0DEXON對(duì)攏縫合切緣；用1－0PROLENE荷包式皮下縫合大圓切口，抽緊荷包，至內(nèi)口直徑約5cm，將內(nèi)口與乳暈切緣用6－0DEMORON縫合。同樣處理對(duì)側(cè)乳房。另取右側(cè)腋窩處一皮膚皺褶作一長(zhǎng)約5cm切口，切開皮膚，別離副乳組織，予以切除，仔細(xì)止血，用5－0DEXON皮內(nèi)縫合皮膚。術(shù)后清點(diǎn)器械及紗布無誤；術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。11.副乳切除術(shù)

硬膜外麻醉成功后，患者取平仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。

作左乳切口，長(zhǎng)約10cm，，切除原切口瘢痕，依次切開皮膚、淺筋膜，探查左乳腺體殘留少量,予別離乳腺前方粘連,完整切除殘留腺體。于皮下向外上方游離，切除左側(cè)副乳，電凝止血，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，置橡皮槽引流1條，間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口。同法切除右側(cè)乳腺殘留腺體、右側(cè)副乳。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送病理。

12.左乳癌改進(jìn)根治切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平仰臥位，左上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。

作左乳暈切口，長(zhǎng)約3cm大小,質(zhì)中，送快速病理檢查示:乳腺癌，決定行左乳癌改進(jìn)根治切除術(shù)。于距腫物周圍約4cm作一長(zhǎng)梭形切口，長(zhǎng)約25cm，依次切開皮膚、淺筋膜,于皮下向四周游離皮瓣,上至鎖骨,下至腹直肌前鞘,內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣。于乳腺前方游離，切除胸大肌筋膜，結(jié)扎穿支血管。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，去除腋窩淋巴脂肪組織，將左乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。去除胸大小肌間、鎖骨上淋巴脂肪組織，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，加壓包扎。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約50ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。距腫瘤邊緣約5厘米做梭形切口，切口長(zhǎng)徑約15厘米。在皮膚與淺筋膜間做皮瓣別離，皮瓣下保存約厚的皮下脂肪層，上界為鎖骨下緣，下界達(dá)肋弓處，內(nèi)側(cè)界近胸骨，外側(cè)界為背闊肌前緣，乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面別離。將胸大肌、胸小肌別離，保存胸肩峰動(dòng)脈胸肌支和胸前神經(jīng)外側(cè)支，切斷其內(nèi)側(cè)支。在喙突處切斷胸小肌止點(diǎn)，在胸小肌深面解剖腋靜脈，去除腋血管周圍的淋巴組織。保存胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛下血管支。切斷胸小肌與肋骨的附著處，別離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、胸小肌和整個(gè)乳房成塊地切除。〔如保存胸大肌和胸小肌，在去除胸小肌筋膜和胸肌間淋巴結(jié)時(shí)，需將乳房向外側(cè)牽拉，將淋巴脂肪組織切除〕。乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除后，保存胸大肌、胸小肌、胸前神經(jīng)分支以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)。放置負(fù)壓引流管。仔細(xì)傷口創(chuàng)面止血，縫合皮膚。切除組織送病理檢查。術(shù)畢。14.右乳癌Rightbreastcancer術(shù)前及術(shù)后診斷：右乳腺癌手術(shù)方式：右乳腺癌改進(jìn)根治切除術(shù)Modifiedradicalmastectomyforrightbreastcancer術(shù)中所見：腫塊位于右乳下象限，直徑約5cm，質(zhì)硬，界不清，活動(dòng)差。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)乳房無殊。手術(shù)經(jīng)過：1．平臥位，左上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾。2．麻醉成功后，取右乳下象限皮紋切口，長(zhǎng)約5cm，切開皮膚、皮下組織后找到腫塊組織，用組織鉗夾持腫塊，區(qū)段切除右乳下象限之腺體。3．將腫塊組織送冰凍，報(bào)告為右乳腺侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌。即行改進(jìn)式左乳腺癌根治切除術(shù)。4．取縱式梭形切口，切緣距腫塊邊緣5cm。5．在皮膚和淺筋膜間別離皮瓣，上至鎖骨下緣，下達(dá)腹直肌上緣，內(nèi)至胸骨右緣，外至背闊肌前緣，將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面別離。6．將胸大、小肌別離，在胸大肌深面去除肌間淋巴組織。暴露腋血管，清掃腋窩淋巴結(jié)，保存胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛下血管支。移除標(biāo)本。7．檢查創(chuàng)口內(nèi)無活動(dòng)性出血，沖洗創(chuàng)面。留置200ml的負(fù)壓引流球。用絲線間斷縫合切口。8．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。闌尾手術(shù)1.腹腔鏡闌尾切除術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:chronicappendicitis

術(shù)后診斷:chronicappendicitis

手術(shù)方式:腹腔鏡闌尾切除術(shù)laparoscopicappendectomy

麻醉方式：generalanesthesia

術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。

手術(shù)經(jīng)過；1.平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔外表為見異常。4.腹腔鏡明視下再作二個(gè)套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。5.改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動(dòng)脈后上三個(gè)鈦夾后切斷闌尾動(dòng)脈。6.流離闌尾至跟部，距回盲部處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。7.取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。8.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。2.闌尾切除術(shù)

手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。

取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，長(zhǎng)約，逐層進(jìn)腹。見闌尾充血，無腫脹、化膿，無穿孔及壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束別離、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部，距闌尾根部結(jié)扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動(dòng)性出血，器械及敷料清點(diǎn)無誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。

術(shù)后標(biāo)本送病理。3.闌尾切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長(zhǎng)約5cm逐層進(jìn)腹。翻開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結(jié)腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長(zhǎng)約。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。在距根部約的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結(jié)。距闌尾根部結(jié)扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌尾殘端完全埋入。查術(shù)野無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。闌尾標(biāo)本送病檢。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血量少，術(shù)畢安返病房。麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)約5厘米。逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，鈍性別離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌至腹膜層，用兩把血管鉗交替提起腹膜，使之與腹腔內(nèi)容物分開后，切開腹膜后護(hù)皮。翻開腹腔后，見腹腔內(nèi)無明顯膿液，在盲腸前端找到闌尾，用闌尾鉗夾住闌尾，將其提到切口外。在闌尾根部鉗夾切斷系膜后用4號(hào)絲線作雙重結(jié)扎。圍繞闌尾根部，在盲腸壁上以1號(hào)絲線作一漿肌層的荷包縫合。在闌尾根部結(jié)扎闌尾，在距結(jié)扎線遠(yuǎn)處用彎血管鉗鉗夾闌尾，然后，緊貼彎血管鉗將闌尾切除。殘端用活力碘涂擦處理。收緊荷包線包埋闌尾殘端。將盲腸放回原處，清理腹腔無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤后逐層關(guān)腹。切除闌尾送病理檢查。術(shù)畢。5.腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷:chronicappendicitis手術(shù)方式:腹腔鏡闌尾切除術(shù)laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。手術(shù)經(jīng)過；1.平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔外表為見異常。4.腹腔鏡明視下再作二個(gè)套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。5.改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動(dòng)脈后上三個(gè)鈦夾后切斷闌尾動(dòng)脈。6.流離闌尾至跟部，距回盲部處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。7.取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。8.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。

腹股溝疝手術(shù)1.疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)〔沈巖〕

麻醉達(dá)成后，留置導(dǎo)尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進(jìn)入。原切口纖維化，解剖不清。翻開腹外斜肌腱膜，仔細(xì)別離粘連，游離精索，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)容物提出，切開睪提肌，翻開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴(yán)密止血后，將陰囊內(nèi)容放回陰囊。術(shù)中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索前方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

2.疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)〔沈倩云〕

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長(zhǎng)約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，翻開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌，翻開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索前方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

3.疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)

麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口，長(zhǎng)約6CM。逐層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，翻開腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠(yuǎn)端未進(jìn)入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2＃線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部，切除遠(yuǎn)端多余疝囊組織。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索前方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強(qiáng)腹壁，創(chuàng)面及切口止血，探查無活動(dòng)性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側(cè)同左側(cè)操作順序。清點(diǎn)器械無誤后逐層縫合。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后安返。4.左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia

術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia

手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)doubleinguinalhernioplasty

麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia

術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。翻開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。

手術(shù)經(jīng)過：1．麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2．沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長(zhǎng)約7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3．游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，翻開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4．在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5．手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6．同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7．術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返PACU5.左側(cè)腹股溝斜疝

手術(shù)名稱：

手術(shù)經(jīng)過：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6m逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行別離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，翻開，見疝內(nèi)容物已返納，疝囊入口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，橫斷疝囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口，7號(hào)絲線縫扎疝囊頸，遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐層縫合切口。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

6.左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓

手術(shù)名稱：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

左腹股溝韌帶平行切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，見腹外斜肌腱膜菲薄，聯(lián)合肌腱萎縮。切開疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán)，血運(yùn)良好。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊，高位游離并結(jié)扎。修補(bǔ)腹橫筋膜，游離精索，腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ)。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層。

手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。7.疝高位結(jié)扎術(shù)麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在右側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處作與之平行的斜切口，長(zhǎng)約3厘米。逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，在精索外側(cè)找到疝囊，用兩把血管鉗提起疝囊并切開，疝囊內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，向腹腔內(nèi)推入大網(wǎng)膜，在疝囊高位靠近內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎，清理切口無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤后逐層關(guān)腹。而后做包皮環(huán)切術(shù)。用兩把蚊式鉗分別夾住包皮系帶側(cè)及其對(duì)側(cè)并提起，用剪刀向陰莖頭方向剪開包皮，至內(nèi)板離冠狀溝處，然后平行于冠狀溝環(huán)行剪掉多余包皮，止血并縫合創(chuàng)面，術(shù)畢。麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在右側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處作與之平行的斜切口，長(zhǎng)約7厘米。逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，切開提睪肌，游離精索，用小紗條提起保護(hù)，在精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，用濕紗布將疝囊從精索上鈍性剝離，并將疝囊從內(nèi)環(huán)口推入腹腔，用網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口缺口，縫合數(shù)針，將網(wǎng)塞與周圍組織固定，并鋪補(bǔ)片于精索前方，將補(bǔ)片周圍固定在聯(lián)合腱、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合上，加強(qiáng)腹股溝管后壁，在精索上方縫合腹外斜肌腱膜，檢查傷口無活動(dòng)性出血，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。9.左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)doubleinguinalhernioplasty麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。翻開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1．麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2．沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長(zhǎng)約7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3．游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，翻開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4．在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5．手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6．同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7．術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返PACU10.雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)doubleinguinalhernioplasty麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。翻開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1．麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2．沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長(zhǎng)約7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3．游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，翻開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4．在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5．手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6．同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7．術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返PACU肝膽手術(shù)1.膽囊切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右側(cè)肋緣下斜切口，長(zhǎng)約10cm，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，保護(hù)切口，探查見：肝、胃、小腸未見占位，膽囊稍增大，壁厚，約9X6X5cm3大小，膽總管無擴(kuò)張，未觸及結(jié)石，暴露膽囊三角，切開肝十二指腸右側(cè)后腹膜，別離出膽囊動(dòng)脈、膽囊管，予切斷、結(jié)扎，膽囊管近端縫合加強(qiáng)，于近肝緣切開膽囊漿肌層，將膽囊自膽囊床完整別離切除送病理，膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。沖洗腹腔干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，逐層縫合關(guān)閉切口。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。大體標(biāo)本切開膽囊見底部黃豆大小息肉。

2.膽囊切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右側(cè)肋緣下斜切口，長(zhǎng)約12cm，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，保護(hù)切口，探查見：肝、胃、小腸未見占位，膽囊增大，壁厚，約13X6X6cm3大小，張力大，且觸及黃豆大小結(jié)石，膽總管無擴(kuò)張，未觸及結(jié)石，胰腺稍腫大，質(zhì)稍硬，未觸及占位。暴露膽囊三角，切開肝十二指腸韌帶右側(cè)后腹膜，別離出膽囊動(dòng)脈、膽囊管，予切斷、結(jié)扎，膽囊管近端縫合加強(qiáng)，于近肝緣切開膽囊漿肌層，將膽囊自膽囊床完整別離切除送病理，膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。沖洗腹腔干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，逐層間斷縫合關(guān)閉切口。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

大體標(biāo)本切開膽囊見內(nèi)黃豆大結(jié)石6枚，膽囊管處一結(jié)石嵌頓，膽汁呈淡白色膿性。

3.膽囊癌根治切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右側(cè)肋緣下斜切口，長(zhǎng)約13cm，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，保護(hù)切口，探查見：肝、胃、小腸未見占位，膽囊增大，約10X5X5cm3大小，底部壁厚，質(zhì)硬，內(nèi)觸及小結(jié)石，膽總管無擴(kuò)張，未觸及結(jié)石，肝十二指腸韌帶未觸及腫大淋巴結(jié)，術(shù)中診斷：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作2、膽囊結(jié)石3、膽囊癌，決定行膽囊癌根治切除術(shù)。暴露膽囊三角，切開肝十二指腸韌帶右側(cè)后腹膜，別離出膽囊動(dòng)脈、膽囊管，予切斷、結(jié)扎，膽囊管近端縫合加強(qiáng)，于近肝緣切開膽囊漿肌層，別離膽囊與肝臟間隙，將膽囊完整別離切除送病理，切除局部肝組織，膽囊床電凝止血。游離門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管，行“骨骼化”處理，去除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。沖洗腹腔干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，肝下置橡皮管引流1條，逐層間斷縫合關(guān)閉切口。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

大體標(biāo)本切開膽囊見內(nèi)膽囊底部壁厚，質(zhì)硬，內(nèi)為膽泥，膽汁呈淡白色膿性。4.膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。

取右中上腹直肌原切口，長(zhǎng)約15cm，切除原切口瘢痕，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，別離大網(wǎng)膜與腹壁、肝下粘連，探查見：胃、小腸未見占位，肝臟稍增大，淤膽，膽囊已切除，膽總管增粗，直徑達(dá)，內(nèi)可觸及質(zhì)硬結(jié)石。術(shù)中診斷：膽石癥術(shù)后復(fù)發(fā)。決定行膽道鏡膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)。暴露肝十二指腸韌帶，于膽總管前壁作二牽引線，針穿抽出膽汁證實(shí)后切開膽總管長(zhǎng)約2cm3,膽道鏡探查左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，探查至三級(jí)膽管，又取出多量小結(jié)石，反復(fù)沖洗、套取、吸取膽道至干凈，膽總管下段通暢。別離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處切斷空腸，取空腸近段與于距十二指腸懸韌帶約50cm空腸對(duì)系膜緣行端側(cè)ROUX-Y吻合，29號(hào)GF全層吻合，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合吻合口漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。間斷縫合關(guān)閉腸系膜裂口。將空腸遠(yuǎn)段經(jīng)橫結(jié)腸系膜裂口提至右上腹與膽總管斷端行端側(cè)吻合，內(nèi)層用5-0愛惜康線間斷縫合，外層漿肌層間斷縫合加固。沖洗腹腔干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，清點(diǎn)手術(shù)器械無誤。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約60ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

臍沿切開皮膚，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。臍沿及劍突下各置Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷別離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱別離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動(dòng)性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)見泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送檢病理。

6.肝門部膽管癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。

取右側(cè)腹直肌切口，長(zhǎng)約20cm，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，保護(hù)切口，探查見：肝、膽、胃、大小腸、腹腔未見占位，肝臟增大，淤膽，膽囊約10X5X5cm3，肝右動(dòng)脈于肝總管前方跨行，被癌腫包繞，門靜脈未累及。術(shù)中診斷：肝門部膽管癌，決定行肝門部膽管癌切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽腸ROUX-Y吻合術(shù)。暴露肝十二指腸韌帶，游離肝固有動(dòng)脈，切斷、結(jié)扎肝右動(dòng)脈。別離膽總管，于近胰腺緣切斷，膽總管斷端縫扎。于近肝緣切開膽囊漿肌層，將膽囊自膽囊床完整別離，別離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，予切斷、結(jié)扎，膽囊完整別離切除送病理檢查。將膽總管向右上方翻起，別離肝總管癌腫與門靜脈間隙，于分叉部下方切斷膽管，移去膽管包括癌腫送病理檢查。游離門靜脈，行“骨骼化”處理，去除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。別離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處空腸切斷，將空腸遠(yuǎn)段經(jīng)橫結(jié)腸系膜裂口提至右上腹。于近斷端切開腸系膜對(duì)側(cè)腸壁，長(zhǎng)約，與分叉部膽管行端側(cè)吻合。內(nèi)層用5-0愛惜康線間斷縫合，外層漿肌層間斷縫合加固。置橡皮引流管1條于膽管內(nèi)，自空腸另開小口引出，荷包縫扎包埋。空腸殘端1號(hào)絲線全層間斷內(nèi)翻縫合、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉。取空腸近段與距十二指腸懸韌帶約50cm處空腸行側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合，29號(hào)GF全層吻合，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層，吻合滿意，吻合口通暢。吻合口上下腸管平行縫合小段?？諝埗薠F60全層閉合，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層。間斷縫合關(guān)閉空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口，清點(diǎn)手術(shù)器械無誤。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約60ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

7.膽囊腺肌增生癥

手術(shù)名稱：腹腔鏡膽囊切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

臍沿切開皮膚，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。

臍沿及劍突下各置Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小彎等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷別離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱別離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar,各穿刺口無活動(dòng)性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫。

術(shù)程順利，術(shù)后出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送病理。

8.肝門膽管癌根治術(shù)〔左半肝+肝管集合部+膽囊切除，右肝管—空腸)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach

術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)〔左半肝+肝管集合部+膽囊切除，右肝管—空腸Roux-n-y吻合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管外引流Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma(leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管集合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2．取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進(jìn)腹，探察腹腔。如術(shù)中所見。3．以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性別離，找到膽囊管，在膽囊管后上方別離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝管集合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。4．距膽總管處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。5．切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側(cè)葉,找到擴(kuò)張膽管,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置適宜,左右2,3級(jí)膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口.6．沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。7．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送PACU。

9.左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected

術(shù)后診斷:左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎。leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

麻醉人員：

術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴(kuò)張,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動(dòng)脈局部門脈包繞,肝動(dòng)脈內(nèi)見癌栓,膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.

手術(shù)經(jīng)過：1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。2．取右上腹部L形切口，長(zhǎng)約12厘米,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。3．別離結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管,切除膽囊.別離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門靜脈左支及左肝管,骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.4．切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，別離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，別離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,別離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好.5．膽總管內(nèi)置入16號(hào)T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。6．沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于腹壁.7．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。

10.腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis，Cholecystlithiasis

術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis，Cholecystlithiasis

手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi)5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴(kuò)張。

手術(shù)經(jīng)過：1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2．于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍別離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以別離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。3．取右肋緣下弧行切口，長(zhǎng)約20cm，逐層進(jìn)腹，探查腹腔。4．別離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性別離，找到膽囊管，在膽囊管后上方別離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。5．沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。6．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。11.膽囊切除＋膽總管探查麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右肋緣下斜切口，長(zhǎng)約7厘米。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性別離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護(hù)皮進(jìn)入腹腔。探查腹腔見腹腔內(nèi)無明顯腹水及滲液。膽囊充血、腫脹，大小約為8×4cm，膽囊內(nèi)可捫及數(shù)枚結(jié)石，膽囊與周圍組織廣泛粘連。膽總管增粗，直徑約，膽總管內(nèi)未捫及明顯結(jié)石，肝臟、胰腺未見異常，根據(jù)術(shù)中探查情況，決定行膽囊切除＋膽總管探查。別離膽囊周圍粘連，沿膽囊的底部及兩側(cè)，距肝床1厘米處切開膽囊兩側(cè)漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊從膽囊床上逐步游離。剪開膽囊三角區(qū)上腹膜，鈍性別離，顯露膽囊管與膽總管，距膽總管處切斷膽囊管使膽囊完整摘除，膽囊管殘端分別結(jié)扎與貫穿縫扎各一次，膽囊床徹底止血后用絲線間斷縫合關(guān)閉。在十二指腸上緣縱行切開膽總管，用膽道鏡探查，膽道內(nèi)未見結(jié)石?？p閉膽總管上切口。在Winslow孔處放置腹腔引流管一根引流。術(shù)野內(nèi)仔細(xì)止血，檢查器械敷料對(duì)數(shù)后，逐層關(guān)腹。切下膽囊送病理檢查。術(shù)畢。麻醉起效后，患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取劍突下、臍下及右側(cè)肋弓下三處打孔。建立人工氣腹后，安放腹腔鏡器械。鏡下探查肝、胰，未見異常。膽囊腫大，約×，膽囊與周圍組織無明顯粘連。解剖膽囊三角，確定膽囊管，