喘證中醫(yī)護(hù)理方案

喘證（慢阻肺）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)1、外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛,發(fā)熱畏寒,咳嗽,氣急,喉中痰聲減漉痰色白清稀，胸悶氣慌。舌質(zhì)淡,苔薄白，脈滑或弦緊。2、風(fēng)熱犯肺證:發(fā)熱,惡風(fēng)或惡熱,頭痛、肢體酸痛,咳嗽咽痛,氣急,痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈滑或脈浮數(shù)。3、痰濁雍肺證:咳嗽喘息,咯唾痰液,量多色灰白,心胸慌悶,氣短,不得平臥,腕痞納少。苔白膩,脈弦滑。4、肺氣郁閉證:常因情志刺激而誘發(fā),發(fā)時突然呼吸短促,息粗氣,胸悶,咽中如室,但喉中痰鳴不甚,或無痰聲。平素多憂思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脈弦。二、常見癥狀/證侯施護(hù)（一）咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜,溫度保持在18~22℃,濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激,避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。.使患者保持舒適體位,咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位,持續(xù)性咳嗽時,可頻飲溫開水,以減輕咽喉部的刺激。.每日清潔口腔2次,保持口腔衛(wèi)生,有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味,有無喘促、發(fā)細(xì)等伴隨癥狀。.加強(qiáng)氣道濕化,痰液粘稠時多飲水,在心腎功能正常的情況下,每天飲水1500ml以上,必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入,痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰。.協(xié)助翻身拍背,指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本,及時送檢。.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物,用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）,根據(jù)病情需要,可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。（二）喘息氣短.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜,避免灰塵、刺激性氣味。.密切觀察生命體征變化,遵醫(yī)囑給予吸氧,一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1?2L/分鐘,可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳昱留，氧療時間每天不少于15小時。.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌以利患者休息;鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象,評價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳昱留的表現(xiàn)。.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（再穴埋豆）,根據(jù)病情需要,可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。（三）發(fā)熱.保持病室整潔、安靜,空氣清新流通,溫濕度適宜。.體溫37.5℃以上者,每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次,體溫39.0℃以上者,每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施,患者汗出時,及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服,避免汗出當(dāng)風(fēng)。.做好口腔護(hù)理,鼓勵患者經(jīng)常漱口,可用金銀花液等漱口,每日飲水三2000ml。.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜,進(jìn)食清熱生津之品,如:苦瓜、冬瓜、綠豆、茅芽等,忌煎炸、肥膩、辛辣之品。.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時,密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。.刮疼療法:感受外邪引起的發(fā)熱,遵醫(yī)囑刮疼療法,可選擇大椎、風(fēng)池、肺臉、脾臉等穴位。（四）腹脹納呆.保持病室整潔、空氣流通,避免刺激性氣味,及時傾倒痰液,更換污染被褐、衣服,以利促進(jìn)患者食欲。.保持口腔清潔,去除口腔異味,咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。.與患者有效溝通,積極開導(dǎo),幫助其保持情緒穩(wěn)定,避免不良情志刺激。.鼓勵患者多運(yùn)動,以促進(jìn)腸螺動,減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動,可每日散步20~30分鐘,或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身四肢活動等主動運(yùn)動,或予四肢被動運(yùn)動,每日順時針按摩腹部10~20分鐘。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）:遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）,根據(jù)病情需要,可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。.飲食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜膩之品,正餐進(jìn)食量不足時,可安排少量多餐,避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水,避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）.中藥靜脈給藥（二）特色技術(shù).穴位貼敷.耳穴貼壓（耳穴埋豆）.中藥熏蒸4.穴位按摩5.艾灸6.中藥泡洗7.拔火罐8.中藥離子導(dǎo)入9.霧化吸入:遵醫(yī)囑用藥,給予超聲霧化吸入治療,每日2次,每次15~20分鐘。（三）物理治療.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部,各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng):拍肺力度適中。.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位,叩擊者兩手手指彎曲并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘,每分鐘叩擊120~180次,叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。.有效咳嗽:指導(dǎo)患者盡可能采用坐位,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸氣至肌完全下降,屏氣3~5秒,繼而縮唇,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3~5秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽時同時收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。.振動排痰:可采用振動排痰機(jī)每日治療2~4次,每次15~20分鐘。注意事項(xiàng):①不宜在飽餐時進(jìn)行,宜在餐前或餐后1?2小時為宜;②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟,脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩,避免交叉感染。（四）呼吸功能鍛煉1、腹式呼吸:患者取立位、坐位或平臥位,兩膝半屈或膝下墊小枕,使腹肌放松。一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻緩慢吸氣時肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動,肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法,每天進(jìn)行鍛煉,時間由短到長,逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。2、縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣,同時收縮腹部,吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘呼吸7~8次,每次10~20分鐘,每日鍛煉2次。3、呼吸操（坐式呼吸操）:坐于椅上或床邊,雙手握拳,肘關(guān)節(jié)屈伸4~8次,屈吸伸呼;平靜深呼吸4~8次;展臂吸氣,抱胸呼氣4~8次;雙膝交替屈伸4~8次,伸吸屈呼;雙手抱單膝時吸氣,壓胸時呼氣,左右交替4~8次;雙手分別搭同側(cè)肩,上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次,旋吸復(fù)呼。4、呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)①吸功能鍛練時,全身肌肉要放松,節(jié)奏要自然輕松,動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急,要長期堅(jiān)持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進(jìn)行,宜在飯后1~2小時進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2?3次,每次5?10分鐘,根據(jù)個人病情進(jìn)行,以患者不感到疲勞為宜。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo).保持室內(nèi)空氣新鮮流通,溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙,室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品,避免花粉及刺激性氣體的吸入。.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時,及時增減衣物,勿汗出當(dāng)風(fēng),在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免去人群密集的公共場所,避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。.勞逸結(jié)合,起居有常,保證充分的休息和睡眠,病情加重時減少活動量。.經(jīng)常做深呼吸,腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)周,提高肺活量,改善呼吸功能。.自我保健鍛煉(1)步行:每日步行500~1500米,運(yùn)動量由小到大。開始時,可用自己習(xí)慣的中速步行,以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。(2)按摩保健穴位:經(jīng)常按摩睛明、迎香、頻車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。(二)飲食指導(dǎo)1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜,并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽,同時避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果,食物烹飲以蒸、煮為宜,食物宜軟爛,以利于消化吸收,同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。2.外寒內(nèi)飲證:宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物,如紫蘇粥、白果侵雞等。3.風(fēng)熱犯肺證:宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物如金銀花茶。4.痰油雍肺證:宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物如雪梨銀耳百合湯等。5.肺氣郁閉證:宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。（三）情志調(diào)理.本病纏綿難愈,患者精神負(fù)擔(dān)較重,常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時予以心理疏導(dǎo)。.責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹疾病知識,使患者