垂體瘤病人的護(hù)理

垂體腫瘤病人的護(hù)一、概述垂體腺瘤是罕有的良性腫瘤,人群產(chǎn)生率一般為1/10萬,有的陳述高達(dá)7/10萬.在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤,約占10%.垂體腺瘤好發(fā)年紀(jì)為青丁壯,多見于30-40歲，對病人發(fā)展.發(fā)育.勞動(dòng)才能.生育才能有輕微傷害,并造成一系列社會(huì)意理影響.二垂體腺瘤的傷害性 -■、.垂體激素過量排泄引起一系列的代謝雜亂和臟器傷害；.腫瘤榨取使其他垂體激素低下，引起響應(yīng)靶腺的功效低下；.榨取蝶鞍區(qū)構(gòu)造,如視交叉.視神經(jīng).海綿竇..腦底動(dòng)脈.下丘腦.第三腦室,甚至累及額葉.顳葉.腦干等,導(dǎo)致響應(yīng)功效的輕微障礙.三.垂體腺瘤的分類按形態(tài)分.微腺瘤（直徑小于）.大腺瘤（直徑大于）.偉大腺瘤（直徑大于）四.垂體腺瘤的臨床表示.功效性垂體腺瘤的臨床表示.泌乳素腺瘤：重要以泌乳素增高雌激素削減所致女性閉經(jīng)-溢乳不育,男性陽痿,性功效減退..發(fā)展激素細(xì)胞腺瘤：因?yàn)榘l(fā)展激素中斷排泄過多，早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝雜亂，引起骨骼.軟組織和內(nèi)臟過度發(fā)展等一系列變更,病程遲緩,進(jìn)行性成長,在芳華期前,骨骺尚未融會(huì)者,表示為偉人癥,成年人骨骺融會(huì)者，則表示為肢端肥大癥..促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：因?yàn)榇贵w腺瘤中斷排泄過多ACTH,引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇排泄過多，即皮質(zhì)醇增多癥,導(dǎo)致一系列物資代謝雜亂和病理變更,并消失很多臨床癥狀和體征..甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：罕有.因?yàn)門SH排泄過多，T3,T4增高,臨床表示甲亢癥狀.尚有繼發(fā)于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）負(fù)反饋引起TSH腺瘤.腺瘤使蝶鞍擴(kuò)展,鞍上成長,消失視功效障礙..促性腺激素細(xì)胞腺瘤：罕有.因?yàn)榇俾雅菁に兀‵SH）促黃體激素（LH）排泄過多,早期可無癥狀,晚期有性功效減低，閉經(jīng),不育，陽痿,睪丸萎縮,精子數(shù)量削減.腫瘤長大可消失視功效障礙..無排泄功效腺瘤：多見于中年男性和絕經(jīng)后女性，以往稱垂體嫌色細(xì)胞腺瘤,缺少血漿激素程度而臨床癥狀不明顯..頭痛早期約2/3病人有頭痛，重要位于眶后，前額和雙顳部,程度輕，間歇性發(fā)生發(fā)火,多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高,引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致.當(dāng)腫瘤沖破鞍膈,鞍內(nèi)壓下降，痛苦悲傷則可減輕或消掉.晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁成長侵及顱底硬膜及血管和榨取三叉神經(jīng)而引起.少數(shù)偉大腺瘤鞍上成長沖入第三腦室,造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，消失顱內(nèi)壓增高時(shí)頭痛較劇..目力視野障礙在垂體腺瘤尚未榨取視神經(jīng)交叉前，多無目力視野障礙,僅個(gè)體微腺瘤病例可消失目力減退,雙顳側(cè)視野缺損,跟著腫瘤長大,約60?80%病例可因榨取視通路不合部位,而致不合視功效障礙,典范者多為雙顳側(cè)偏盲..其他神經(jīng)和腦毀傷如腫瘤向后上成長榨取垂體柄和下丘腦可消失尿崩癥和下丘腦功效障礙,累及第三腦室.室間孔.導(dǎo)水管,可致顱內(nèi)壓增高.向前方伸展至額葉,可引起精力癥狀.癲癇.嗅覺障礙.向側(cè)方侵入海綿竇,可產(chǎn)生3.4.5.6顱神經(jīng)麻木,突向中顱窩可引起顳葉癲癇.向后長入腳間池.斜坡榨取腦干,可消失交叉性麻木,暈厥等.向下沖入蝶竇,鼻腔和鼻咽部,可消失腦脊液漏,并發(fā)顱內(nèi)沾染.五.護(hù)理評估（一）術(shù)前評估.健康史具體訊問患者病史及陪同癥狀,初步斷定發(fā)病的原因..身材狀況評估患者性命體征.意識(shí)狀況.瞳孔.肌力及肌張力.感到功效.深淺反射及病理反射.留意有無進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀,有無神經(jīng)功效障礙目力減退.視野缺損.睡眠.食欲及性情的轉(zhuǎn)變,有無多飲多尿.復(fù)視的現(xiàn)象.是否有電解質(zhì)及酸堿均衡掉調(diào).養(yǎng)分狀況及重要臟器功效.評估各項(xiàng)檢討成果等..心理社會(huì)狀況評估病人及家眷心理狀況及社會(huì)支撐情形,對疾病及其手術(shù)治療辦法.目標(biāo)及成果懂得及合營程度.（二）術(shù)后評估評估手術(shù)方法.麻醉方法及術(shù)中情形，懂得引流管放置地位.目標(biāo)及引流情形,不雅察有無并發(fā)癥的跡象.護(hù)理診斷/問題（一）腦疝顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高.（二）頭痛腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致.（三）體液缺少的安全與吐逆.高熱.運(yùn)用脫水劑有關(guān).（四）有沾染的安全與留置各引流管有關(guān).（五）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血.沾染.中樞性高熱.尿崩癥.消化道出血.電解質(zhì)雜亂.目力.視野障礙.腦脊液鼻漏等.（六）腦組織灌注平常與顱內(nèi)占位有關(guān).（七）清算呼吸道無效與患者不克不及有用咳嗽.排痰有關(guān).（八）自理才能缺點(diǎn)與術(shù)后意識(shí)障礙有關(guān).（九）焦炙放心疾病的預(yù)后.（十）舒適的轉(zhuǎn)變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)（十一）不測傷害與術(shù)后意識(shí)障礙.目力.視野未完全恢復(fù)有關(guān).（十二）養(yǎng)分掉調(diào)低于機(jī)體須要量（十三）有皮膚完全性受損的安全（十四）常識(shí)缺少缺少疾病相干常識(shí).預(yù)期目標(biāo)（一）患者住院時(shí)代病情變更實(shí)時(shí)發(fā)明，實(shí)時(shí)處理,實(shí)時(shí)發(fā)明腦疝的預(yù)兆癥狀.（二）頭痛減輕或緩解.（三）病人體液保持均衡，性命體征安穩(wěn).（四）各類管道通行固定，按期鏟除,無沾染產(chǎn)生.（五）患者呼吸道通行，血氧正常.（六）患者心理須要得到知足.（七）下降因焦炙情感產(chǎn)生的負(fù)面反響,積極合營醫(yī)療護(hù)理.（八）患者住院時(shí)代無不測傷害的產(chǎn)生.（九）促進(jìn)食欲，知足機(jī)體須要量.（十）病人或家眷心態(tài)安穩(wěn),可以或許接收疾病的實(shí)際.（十一）懂得疾病的相干常識(shí)（十二）患者住院時(shí)代受壓皮膚無缺，無壓瘡產(chǎn)生.護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理垂體腫瘤因?yàn)閮?nèi)排泄功效雜亂,常表示為偉人癥.肢端肥大癥.向心性肥胖.滿月臉.男性性欲減退.女性閉經(jīng)或不孕等.患者常覺得自卑.泄氣掉望.性情轉(zhuǎn)變等.在耐煩過細(xì)做好各類治療護(hù)理的同時(shí),盡快控制其心理特點(diǎn)，有目標(biāo)的從說話.行動(dòng)上來關(guān)懷指點(diǎn)患者,取得患者的信賴.懂得病人生涯習(xí)慣,生涯自理才能,入院后的心理反響,有無焦炙.恐怖.情感不穩(wěn)不合作，以及對疾病的熟悉程度,家庭經(jīng)濟(jì)狀況,有無農(nóng)保醫(yī)保,家眷的心理反響,對病人的照顧程度.賜與恰當(dāng)?shù)男睦碇?，使病人或家眷能面臨實(shí)際,評估病人接收疾病的挑釁,減輕挫折感,耐煩傾聽病人訴說，依據(jù)病人及家眷的具體情形供給精確的通俗易懂的指點(diǎn)，告訴疾病類型.可能采取的治療籌劃及若何合營,幫忙家眷學(xué)會(huì)對病人的特別照顧辦法和技能..增強(qiáng)生涯.防止不測產(chǎn)生依據(jù)患者的病情和自理才能.護(hù)理級別請求賜與生涯照顧，家眷24小時(shí)床旁留伴,防止摔倒/墜床等不測事宜的產(chǎn)生.對癥治療,進(jìn)步手術(shù)耐受力.（二）術(shù)前預(yù)備.術(shù)前通例預(yù)備,完美各項(xiàng)檢討..懂得病人的重要癥狀,如目力.視野的轉(zhuǎn)變，內(nèi)排泄平常表示,多飲多尿等,已備術(shù)后比較不雅察..留意防傷風(fēng)及鼻炎若有傷風(fēng),應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)光，同時(shí)教會(huì)病人用口呼吸,手術(shù)前3天運(yùn)用抗生素口服,干凈局部,防止術(shù)中沾染..術(shù)前訪視.（三）術(shù)后護(hù)理1.體位麻醉未蘇醒患者賜與平臥位,頭傾向一側(cè)：麻醉蘇醒后病情穩(wěn)固賜與太高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的產(chǎn)生,削減腦脊液鼻漏的產(chǎn)生.2病情不雅察周密管床患者的意識(shí).瞳孔.肢體運(yùn)動(dòng)以及傷口有無滲液滲血,親密監(jiān)測性命體征變更情形,消失平常,實(shí)時(shí)陳述大夫,實(shí)時(shí)處理..呼吸道的護(hù)理實(shí)時(shí)清除呼吸道排泄物并保持通行,實(shí)時(shí)協(xié)助病人翻身.拍背,須要時(shí)賜與霧化吸入,吐逆時(shí)頭傾向一側(cè)，以免誤吸，防止肺部沾染..不雅察目力.視野售后管床患者瞳孔對光反響.眼球運(yùn)動(dòng)情形.斷定視神經(jīng)功效,經(jīng)由過程對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大規(guī)模初略估量視野,與術(shù)前做比較..口腔護(hù)理保持口腔干凈，預(yù)防口腔沾染..飲食的護(hù)理術(shù)后禁食6-8小時(shí)后無胃腸道反響者可適量飲水.術(shù)后第一天開端逐漸賜與高蛋白.低脂.清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌食辛辣.刺激食物,多吃蔬菜以及糖分少的生果,保持大便通行.并發(fā)癥的護(hù)理：.尿崩癥的護(hù)理尿崩癥是該手術(shù)最罕有的并發(fā)癥,多產(chǎn)生在售后48小時(shí)內(nèi).原因是術(shù)中刺激下丘腦.室旁核.垂體后葉,影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)核釋放,致腎小管尿濃縮功效障礙而引起.術(shù)后周密監(jiān)測尿量，精確記載24小時(shí)出入量,保持水.電解質(zhì)均衡.不雅察患者有無口渴.多飲多尿現(xiàn)象,若發(fā)明平常,實(shí)時(shí)陳述大夫,如許子調(diào)劑液體量和藥物用量,防止電解質(zhì)雜亂..腦脊液漏鼻漏多因手術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊,或腫瘤向下發(fā)展損壞鞍底所致.術(shù)后病人保持大便通行,防止用力排便,多吃生果.蔬菜,防止便秘,須要時(shí)賜與緩瀉劑；同時(shí)預(yù)防傷風(fēng),勿用力咳嗽.打噴嚏.大笑或咳痰.若產(chǎn)生腦脊液漏或鼻漏應(yīng)絕對臥床歇息,實(shí)時(shí)清除鼻前庭的污垢，做好口腔護(hù)理;實(shí)時(shí)向患者說明，清除患者焦炙恐怖情感,增強(qiáng)抗生素的運(yùn)用，可舉高床頭,多半腦脊鼻漏為臨時(shí)性的,跟著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入物而產(chǎn)生粘連,一般可自行愈合..罕有的沾染嚴(yán)厲履行無菌技巧操縱，按期改換傷口敷料，增強(qiáng)翻身拍背吸痰,須要時(shí)霧化,遵醫(yī)囑用藥,消毒尿道口，多飲水,須要時(shí)膀胱沖洗,防止泌尿體系.肺部沾染及壓瘡的產(chǎn)生..高熱的護(hù)理垂體瘤切除時(shí)丘腦下部傷害引起體溫調(diào)節(jié)功效障礙.表示為軀干體表高熱，呼吸.脈搏增快，白細(xì)胞不增多,運(yùn)用一般退熱劑感化不大等特色.高熱時(shí)采取物理降溫措施，降溫進(jìn)程中防止凍傷.低溫寒顫和血管痙攣.高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔排泄唾液削減,易并發(fā)口腔炎和口腔黏膜潰瘍,應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理..水電解質(zhì)雜亂的護(hù)理術(shù)后周密不雅察有無全身衰弱.精力倦怠.神色淡漠等低鈉的表示,輕微時(shí)可產(chǎn)生肌肉痙攣.乃至?xí)炟适攀劳?有無四肢無力.軟癱.腱反射減退或消掉,重則心率掉常.腸麻木.惡心.吐逆等低鉀血癥的表示,輕微可致心肌驟?；蚝粑槟径攀劳?親密監(jiān)測電解質(zhì)以便實(shí)時(shí)發(fā)明實(shí)時(shí)改正.低鈉者進(jìn)食含鹽較多的食物,多吃柑橘.橙子.含鉀高的生果.蔬菜..目力視野障礙護(hù)士應(yīng)向患者做好說明工作，告訴患者賜與神經(jīng)養(yǎng)分藥物可以恢復(fù).做好生涯護(hù)理，將生涯用品放置在患者目力好的一側(cè)，以便拿取,防止碰撞或燙傷..出血顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最安全的并發(fā)癥,多產(chǎn)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，病人往往右意識(shí)的轉(zhuǎn)變,表示為意識(shí)蘇醒后又逐漸嗜睡.反響遲鈍甚至?xí)炟?親密不雅察吐逆物及大便的色彩，性命體征變更情形,發(fā)明平常實(shí)時(shí)通知大夫,實(shí)時(shí)處理..引流管的護(hù)理目標(biāo)是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和藹體，使殘腔慢慢閉合，削減局部積液或形成假性囊腫的機(jī)遇.護(hù)理中應(yīng)留意引流袋的地位.引流的速度及量.親密不雅察患者病情及性命體征變更情形.保持引流管通行固定，防止管道滑脫,親密不雅察引流液的量.色彩及性狀..垂體危象護(hù)理評價(jià).病人和家眷的心理狀況是否穩(wěn)固，對疾病的耐受程度,是否合營醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理..病人日常生涯需求是否得到知足,有無不測產(chǎn)生..病人性命體征是否安穩(wěn),尿量是否正常..各類引流管是否通行.如期拔管,有無沾染產(chǎn)生..病人有無并發(fā)癥的產(chǎn)生,若產(chǎn)生是否實(shí)時(shí)發(fā)明及處理..病人可否復(fù)述手術(shù)前后與疾病相干的留意事項(xiàng),是否服從醫(yī)護(hù)指點(diǎn),合營治療.健康教導(dǎo)1.增強(qiáng)功效錘煉,康復(fù)練習(xí)應(yīng)在病情穩(wěn)固后早期開端,包含肢體的