妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理流產(chǎn)流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止。早期流產(chǎn)：妊娠12周前；晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周；流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。病因（1）染色體異常：主要原因。（2）母體因素：全身性疾病、感染、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷。（3）胎盤因素：滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全。（4）其他因素：如免疫因素、母兒血型不合可能引起流產(chǎn)。病理早期流產(chǎn)時胚胎多數(shù)先死亡，繼之底蛻膜出血，造成胚胎的絨毛與蛻膜層剝離，引起子宮收縮而被排出。在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，出血不多。在妊娠8?12周時發(fā)生流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物不易完全從子宮壁剝離而排出，出血較多。妊娠12周后，流產(chǎn)過程與足月分娩相似。偶爾有胎兒被擠壓可形成紙樣胎兒，或鈣化形成石胎。臨床表現(xiàn)主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。類型宮口子宮大小先兆流產(chǎn)未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符難免流產(chǎn)開放子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小不全流產(chǎn)開放（有時關(guān)閉）子宮小于停經(jīng)周數(shù)完全流產(chǎn)關(guān)閉子宮接近正常大小或略大稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時自然排出習(xí)慣性流產(chǎn)連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上感染性流產(chǎn)多見于不全流產(chǎn)輔助檢查.婦科檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查：hCG、胎盤生乳素、雌激素。.B型超聲顯像：超聲顯像可顯示有無胎囊、胎動、胎心等。治療原則.先兆流產(chǎn)應(yīng)臥床休息，禁性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮保胎，若陰道流血停止，B型超聲提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。.難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。.不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。.完全流產(chǎn)B型超聲檢查證實(shí)宮腔內(nèi)無妊娠物且無感染征象，不需特殊處理。.稽留流產(chǎn)應(yīng)及時促使胎兒和胎盤排出，以防稽留日久發(fā)生凝血功能障礙。處理前應(yīng)做凝血功能檢查。.習(xí)慣性流產(chǎn)以預(yù)防為主，在受孕前，對男女雙方均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。護(hù)理措施.先兆流產(chǎn)的護(hù)理需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸。護(hù)士除了為其提供生活護(hù)理外，通常遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜藥、孕激素等。隨時評估孕婦的病情變化。同時注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)保胎信心。.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極采取措施，及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，做好手術(shù)過程中的護(hù)理及觀察，使妊娠產(chǎn)物完全排出。.預(yù)防感染護(hù)士應(yīng)監(jiān)測病人的體溫、血常規(guī)及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。囑病人流產(chǎn)后返院復(fù)查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。.協(xié)助病人度過悲傷期。異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床，稱為宮外孕。輸卵管壺腹部最常見。病因.輸卵管炎癥：異位妊娠的主要病因。.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。.精神因素、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥。病理.輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8?12周。.輸卵管妊娠破裂：多見于峽部妊娠，發(fā)病多在孕6周左右。.繼發(fā)性腹腔妊娠。臨床表現(xiàn)癥狀.停經(jīng)；多數(shù)病人會在停經(jīng)6?8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。.腹痛：是就診的主要癥狀，一側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛；.陰道流血；胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。.暈厥與休克；內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。.腹部包塊。體征下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。輔助檢查.腹部及盆腔檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張；陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。.血中hCG。.器械檢查：陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。B超有助于診斷異位妊娠。B型超聲診斷腹腔鏡檢查內(nèi)膜病理檢查治療原則.手術(shù)治療；.藥物治療：甲氨蝶呤。護(hù)理措施.手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，立即建立靜脈通路，交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)生積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理。.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）密切觀察病人生命體征，重視病人的主訴，觀察陰道流血量及有無休克早期癥狀。護(hù)士應(yīng)正確留取血標(biāo)本，以監(jiān)測治療效果。（2）病人應(yīng)臥床休息，避免增加腹壓。提供生活護(hù)理。指導(dǎo)病人攝取足夠的營養(yǎng)。.出院指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療。并告誡病人，下次妊娠要及時就醫(yī)。妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。病因①初產(chǎn)婦；②年輕孕產(chǎn)婦或高齡孕產(chǎn)婦；③精神過度緊張；④寒冷季節(jié)或氣溫變化過大；⑤有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑥體形矮胖者；⑦子宮張力過高者；⑧家族中有高血壓史。病因?qū)W說①免疫學(xué)說；②子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說；③血管內(nèi)皮功能障礙；④營養(yǎng)缺乏及其他因素。病理生理：全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白質(zhì)、水腫和血液濃縮等。分類.妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BPNl40/90mmHg,并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（-）。.子癇前期1）輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BPNl40/90mmHg；蛋白尿三0.3g/24h。2）重度：BPNl60/110mmHg；尿蛋白三2.0g/24h。.子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。子癇典型發(fā)作過程：先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣而恢復(fù)呼吸。抽搐期間病人神智喪失。病情轉(zhuǎn)輕時，抽搐次數(shù)減少，抽搐后很快蘇醒，但有時抽搐頻繁且持續(xù)時間較長，病人可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)蛋白尿三0.3g/24h；或妊娠20周后突然出現(xiàn)蛋白尿增加、血壓進(jìn)一步升高，或血小板減少（＜100X109/L）。5.妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓三140/90mmHg,但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。輔助檢查.尿液檢查。.血液檢查：全血細(xì)胞、血紅蛋白含量、凝血功能。.肝腎功能測定：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等。.眼底檢查：眼底視網(wǎng)膜小動脈變化是反映妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。可見眼底小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離、失明。.其他檢查：如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能。治療原則妊娠期高血壓疾病的基本處理原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠以達(dá)到預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率及嚴(yán)重后遺癥的目的。.輕癥：加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調(diào)節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。.子癇前期：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。.子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。護(hù)理措施（一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防.加強(qiáng)孕期教育，使孕婦及家屬了解妊高癥的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始接受產(chǎn)前檢查，并主動堅(jiān)持定期檢查。.孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位休息，保持心情愉快。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鈣、鐵、鋅的食物，對預(yù)防妊娠期高血壓疾病有一定的作用。（二）一般護(hù)理.保證休息：保證充足的睡眠，每日休息不少于10小時。在休息和睡眠時，以左側(cè)臥位為宜，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。.調(diào)整飲食：輕度妊高癥孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格控制，但全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽入量。.密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：護(hù)士應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。每日測體重及血壓，每日或隔日復(fù)查尿蛋白。定期檢測血壓、胎兒發(fā)育狀態(tài)和胎盤功能。.間斷吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。（三）用藥護(hù)理：.硫酸鎂的用藥方法(1)肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂溶液20ml(5g),臀部深部肌肉注射，每日1?2次。(2)靜脈給藥：25%硫酸鎂溶液20ml+10%葡萄糖20ml,靜脈注射，5?10分鐘內(nèi)推注；或25%硫酸鎂溶液20ml+5%葡萄糖200ml，靜脈注射(1?2g/h),4次/日。.毒性反應(yīng)硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近。通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。每日維持用量15?20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者心跳可突然停止。膝反射檢查方法.注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓,同時還應(yīng)檢測膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml,并隨時準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完,必要時可每小時重復(fù)一次,24小時內(nèi)不超過8次。子癇病人的護(hù)理(1)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。(2)專人護(hù)理,防止受傷。保持病人呼吸道通暢,吸氧。病人取頭低側(cè)臥位,防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。(3)減少刺激,避免誘發(fā)抽搐：保持絕對安靜,避免聲、光刺激；治療和護(hù)理操作盡量相對集中,動作輕柔。(4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意生命體征、記出入液量。(5)為終止妊娠做準(zhǔn)備：如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24?48小時內(nèi)引產(chǎn),或子癇病人經(jīng)藥物控制后2小時,需考慮終止妊娠。妊高征孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理.若決定經(jīng)陰道分娩,需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程：應(yīng)密切監(jiān)測病人的生命體征、尿量、胎心及宮縮情況以及有無自覺癥狀。在第二產(chǎn)程：應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力,初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血,在胎兒前肩娩出后立即靜脈推注縮宮素(禁用麥角新堿),及時娩出胎盤并按摩宮底,觀察血壓變化。.開放靜脈,測量血壓。產(chǎn)后48小時內(nèi)應(yīng)至少每4小時觀察一次血壓。.繼續(xù)硫酸鎂治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理。重癥病人產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1?2天，產(chǎn)后24小時至5天內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能,故產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理。健康指導(dǎo)輕度妊娠期高血壓.飲食指導(dǎo)、注意休息。.左側(cè)臥位。.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。.自數(shù)胎動,掌握自覺癥狀。.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,定期接受產(chǎn)前保護(hù)措施。重度妊娠期高血壓.應(yīng)使病人掌握識別不適癥狀及用藥后的不適反應(yīng)。.掌握產(chǎn)后的自我護(hù)理方法,加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。.注意家屬的健康教育,使孕婦得到心理和生理的支持。前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。（一）病因目前尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變、子宮腔異常、胎盤面積過大、胎盤異常或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。還可能與多胎妊娠形成過大面積的胎盤有關(guān)；或有副胎盤延伸至子宮下段；也可由于受精卵發(fā)育遲緩，到達(dá)子宮下段方具備植入能力。（二）臨床表現(xiàn)及分類分為完全性、部分性、邊緣性。妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。.完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。.部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37?40周或臨產(chǎn)后，量較少。由于反復(fù)多次大量陰道流血，病人可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量呈成正比。（三）輔助檢查.產(chǎn)科檢查：胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或異?；蛳?。.超聲波檢查：首選。.陰道檢查：一般不主張應(yīng)用。懷疑前置胎盤的個案，切忌肛查。.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著呈黑紫色或暗紅色。（四）治療原則制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。.期待療法：適用于妊娠不足36周或估計(jì)胎兒體重小于2300g,陰道流血量不多，孕婦全身情況良好、胎兒存活者。.終止妊娠：適用于入院時出血性休克者,或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少,但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)是主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤。（五）護(hù)理措施需立即終止妊娠者,孕婦去枕側(cè)臥位,開放靜脈,配血,做好輸血準(zhǔn)備。在搶救休克的同時,做好術(shù)前準(zhǔn)備,監(jiān)測母兒生命體征。接受期待療法的孕婦的護(hù)理.保證休息,減少刺激：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時動作要輕柔,禁做陰道檢查及肛查。.糾正貧血：除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外,還應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo),建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物。.監(jiān)測病情變化：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征,陰道流血的量、色、時間及一般狀況,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。.預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道流血情況；保持會陰部清潔、干燥；胎兒娩出后,及早使用宮縮劑。.加強(qiáng)管理和宣教：指導(dǎo)圍生期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，防止多產(chǎn)。對妊娠期出血，無論量多少均應(yīng)就醫(yī)。胎盤早期剝離妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。病因.血管病變.機(jī)械性因素.子宮靜脈壓突然升高.其他：吸煙、營養(yǎng)不良、吸毒等。胎盤附著部位存在子宮肌瘤等異常時也可發(fā)生胎盤早剝。病理改變底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。.顯性剝離2.隱性剝離3.混合型出血子宮胎盤卒中：內(nèi)出血嚴(yán)重時，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。胎盤早剝時羊水可經(jīng)剝離面進(jìn)入開放的血管，引起羊水栓塞癥狀。嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎衰竭等。臨床表現(xiàn)妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、伴或不伴有陰道流血。分類輕型：以外出血（陰道大量流血、色暗紅）為主，剝離面通常不超過胎盤的1/3。多見于分娩期。（1）腹痛：無或輕微；（2）貧血：程度與出血量成正比；（3）腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清，胎心正常。重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3。多見于重度妊娠期高血壓疾病。（1）腹痛：突發(fā)的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血成正比；（2）陰道出血：無或少量，與貧血不符；（3）休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈弱、BP下降等，休克程度多與陰道流血量不成正比。（4）腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，子宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，胎兒多因缺氧死亡。輔助檢查1.產(chǎn)科檢查：通過四步觸診判定胎方位、胎心情況、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度等。2.B型超聲檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要了解病人貧血程度及凝血功能。治療原則糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。病人入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善病人狀況。胎盤早剝一旦確診，必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。護(hù)理措施.糾正休克：開放靜脈，積極補(bǔ)充血容量。.嚴(yán)密觀察有無凝血功能障礙或急性腎衰竭。.為終止妊娠做準(zhǔn)備。.預(yù)防產(chǎn)后出血，分娩后及時給予宮縮劑，并配合按摩子宮。.產(chǎn)褥期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。防止感染。給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。死產(chǎn)者在分娩后24小時內(nèi)盡早使用退奶藥物。早產(chǎn)早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。病因.孕婦因素：感染性疾病、子宮畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥，孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力。2.胎兒、胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎膜早破、胎兒生長受限、羊水過多、多胎等。臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或流血，可發(fā)生胎膜早破，繼之可發(fā)展為規(guī)律宮縮，以后進(jìn)展與足月臨產(chǎn)相似。診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律（三4次/20分鐘），伴以子宮頸管消退三75%以及進(jìn)行性子宮口擴(kuò)張2cm以上。治療原則①胎膜未破，胎兒存活，無胎兒窘迫，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；②若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，則盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。護(hù)理措施.預(yù)防早產(chǎn)：做好孕期保健工作，囑孕婦保持心情平靜。避免誘發(fā)宮縮的活動。高危孕婦必須多左側(cè)臥床休息，慎作肛查和陰道檢查，積極治療合并癥，子宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14?16周做子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。.藥物治療護(hù)理：首要治療是抑制宮縮，同時還要積極控制感染、治療合并癥和并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)明確藥物的作用和用法，并能識別藥物的不良反應(yīng)，并對病人做相應(yīng)的健康教育。常用抑制宮縮的藥物：①B-腎上腺素受體激動劑，不良反應(yīng)為心跳加快、血壓下降、血糖增高、血鉀降低、惡心、出汗、頭痛等；②硫酸鎂；③鈣拮抗劑：若聯(lián)合硫酸鎂用藥時更應(yīng)慎重；④前列腺素合成酶抑制劑：可能導(dǎo)致動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血循環(huán)障礙，臨床較少用。.預(yù)防新生兒合并癥：在保胎過程中，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)，教會病人自數(shù)胎動。在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素等促胎肺成熟。.為分娩作準(zhǔn)備①臀位、橫位f剖宮產(chǎn)；②經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮盡可能縮短產(chǎn)程。同時，充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備;產(chǎn)程中給孕婦吸氧；③新生兒出生后，立即結(jié)扎臍帶。.心理支持。過期妊娠過期妊娠：凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠三42周（294日）尚未分娩者稱過期妊娠。病因.內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，使得子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。.頭盆不稱胎先露部對宮頸內(nèi)口和子宮下段的刺激不強(qiáng)。.胎兒畸形.遺傳因素病理（1）胎盤方面：過期妊娠的胎盤功能正?；虺霈F(xiàn)功能減退，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降；羊水量減少或出現(xiàn)胎糞污染。（2）胎兒方面：可能有成熟障礙或胎兒生長受限小樣兒，從而增加胎兒的危險(xiǎn)性。治療原則應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、子宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞??？梢栽嚠a(chǎn)，但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以下情況發(fā)生時應(yīng)立即終止妊娠子宮頸條件成熟；胎兒體重三4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限；12小時內(nèi)胎動＜10次或NST呈無反應(yīng)型；OCT陽性或可疑；羊水過少或胎糞污染；并發(fā)重度先兆子癇或子癇。護(hù)理措施.一般護(hù)理：指導(dǎo)孕婦積極休息，鼓勵營養(yǎng)攝入。.觀察病情：進(jìn)入產(chǎn)程后，鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予氧氣吸入。產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)胎心變化，注意破膜時間和羊水的性狀。羊水m度污染者要求在胎肩娩出前吸凈胎兒鼻、咽部黏液。.配合治療：對于子宮頸條件成熟引產(chǎn)者，可在人工破膜后，發(fā)現(xiàn)羊水清亮?xí)r，采取密切監(jiān)護(hù)下的經(jīng)陰道分娩；若子宮頸條件不成熟則促使子宮頸成熟，若出現(xiàn)了胎盤功能減退征象或胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。積極做好各種手術(shù)操作的準(zhǔn)備和搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。.心理支持。羊水量過多凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。病因.多胎妊娠.胎兒畸形：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見。.孕婦患病：妊娠糖尿病。.胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著等有時也可引起羊水過多。.特發(fā)性羊水過多臨床表現(xiàn).急性羊水過多：較少見。多發(fā)生于妊娠20?24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。.慢性羊水過多：較多見。多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦能適應(yīng)。孕婦子宮