甲狀腺危象的觀察及護(hù)理查房培訓(xùn)教材

甲狀腺危象的觀察及護(hù)理主講人：11相關(guān)知識(Relatedknowledge)概述甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)的嚴(yán)重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時(shí)，死亡率約為20%～50%；即使診斷治療及時(shí)，約5%～15%的病人也難以幸免于難。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞39℃，皮膚潮紅，大汗淋漓心動(dòng)過速（140~240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動(dòng)，定向異常，焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發(fā)原因主要誘因?yàn)椋壕翊碳ぃ桓腥?；隨便停藥；手術(shù)；放射性同位素碘治療前，未做好準(zhǔn)備工作。本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據(jù)危象前期危象期體溫：

39℃>39℃心率：

120~150次/分＞160次/分出汗：

多汗汗淋神志：

煩躁、嗜睡、躁動(dòng)譫安昏睡昏迷消化道：食欲不振惡心、嘔吐大便：次數(shù)增多腹瀉體重：

降至40~45公斤以下?lián)尵却胧└叨戎匾?，有效消除病因。為患者補(bǔ)充血容量，避免心力衰竭。應(yīng)用碘劑、抗甲狀腺藥物、抗心力衰竭藥物等。積極預(yù)防感染和并發(fā)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備。22觀察及護(hù)理(Observationandnursing)護(hù)理評估健康史：詢問甲狀腺腫大的時(shí)間、過程，有無地區(qū)性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計(jì)甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。社會(huì)、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。術(shù)前護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前為患者提供安靜舒適的環(huán)境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物(豆制品與海味等)，忌辛辣等刺激食物;術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸部體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)中不適;加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后出血的誘因;強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性;并注意術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果的回報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細(xì)胞缺乏癥，定期復(fù)查血象。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑有粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須立即停藥；服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥并立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發(fā)現(xiàn)患者高熱脈快次而弱，并有神經(jīng)循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術(shù)后護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定后頭高腳低位；病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預(yù)防誤吸；告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何保護(hù)頸部及傷口;術(shù)后進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵(lì)其咯痰，必要時(shí)予霧化吸入，床邊置吸痰設(shè)備以急用。術(shù)后護(hù)理3.切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1-2d拔除。4.疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時(shí)予止痛藥物。術(shù)后護(hù)理5.發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患者的體溫變化,定時(shí)為患者測量體溫,如果患者出現(xiàn)高熱,可給予物理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥),若患者出現(xiàn)低熱,可用酒精擦拭身體,從而維持患者的正常體溫。術(shù)后護(hù)理6.心理護(hù)理：甲狀腺危象是一種嚴(yán)重疾病,死亡率較高,患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒,護(hù)士應(yīng)與患者積極、主動(dòng)溝通,向患者介紹治療成功的病例,從而疏導(dǎo)患者的不良情緒,促進(jìn)臨床工作的順利開展。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì),并做好記錄。對于嚴(yán)重嘔吐的患者,應(yīng)觀察其有無吸入性肺炎；對于嚴(yán)重腹瀉的患者,應(yīng)注意護(hù)理患者的肛門。為了預(yù)防壓瘡,應(yīng)定時(shí)為患者翻身,并及時(shí)更換衣物及床單。33出院指導(dǎo)(Healthguidance)出院指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā):出院后除堅(jiān)持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔30～40d復(fù)查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩(wěn)定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩(wěn)及持久的精神緊張、情緒過分激動(dòng)可使病情易于復(fù)發(fā)；出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在工作中要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定；減少心臟負(fù)擔(dān),合理安排日常生活、不熬夜、保證充足的休息和睡眠；對突眼患者，囑其保護(hù)好角膜、結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時(shí)戴墨鏡；避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動(dòng)，以改善眼肌功能。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)孫悟空的本領(lǐng)可真大，他最擅長什么？如果你擁有這個(gè)神奇的本領(lǐng)，你最想變成什么？七十二變第1課時(shí)17

我變成了______一棵樹通讀課文，隨文識字自由讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子多讀幾遍，把句子讀通順。自由讀課文，邊讀邊標(biāo)出生字詞，將它們摘抄下來。長句子多讀幾遍，讀通課文。希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩集中識字鱷魚è圖片識字：我會(huì)請小白兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來。歸類識字：腸場楊暢湯chánɡ楊樹魔法師，手法不尋常。換成土字旁，建成大廣場。換成提手旁，彩旗迎風(fēng)揚(yáng)。換成申字旁，人人心歡暢。加上三點(diǎn)水，做成鮮魚湯。變回月字旁，助人好心腸。創(chuàng)編兒歌，區(qū)分形近字：圖片識記：香腸我真希望變成一棵樹，這樣就沒人在你玩的時(shí)候叫你吃飯了。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！練習(xí)讀句子：我變的樹上長滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。媽媽打開背包，從里面拿出好多東西：巧克力、香腸、面包、花生、牛奶……她把這些好吃的分給小動(dòng)物們。他們一起在我的鳥窩里津津有味地吃了起來?！肮緡！蔽叶亲永锏穆曇粼絹碓巾懥?。這時(shí)候，我開始想念家里那些香噴噴的飯菜，好像還看見爸爸正在大口大口地啃著一塊糖醋排骨。天哪，那可是我最喜歡吃的東西！象聲詞學(xué)習(xí)：潺潺轟隆啾啾

淅淅瀝瀝……丁你還知道哪些象聲詞？零dīnɡlínɡ傍晚的時(shí)候，媽媽背著一個(gè)大包過來了，我的心嗵嗵地跳著，震得樹上的鳥窩都一動(dòng)一動(dòng)的，發(fā)出丁零丁零的聲音。圖片識字：撓癢癢yǎnɡ梳理情節(jié)朗讀第1—4自然段，邊讀邊想：“我”為什么要變成一棵樹？弄清變化的原因。朗讀第5—8自然段，了解“我”變成了一棵什么樣的樹。默讀第9—23自然段，了解“我”變成樹之后經(jīng)歷的事情。默讀課文，感悟想象默讀課文，找出你覺得想象有趣的句段。和同桌說說自己認(rèn)為想象有趣的那些句段。合作分享分享課文中有趣的想象，品讀句子，感受想象的奇妙。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！讀了這兩句話，你覺得哪些想象特別有趣？表演體驗(yàn)：“身上癢癢的”“小樹枝正從我身上冒出來”聽范讀，閉眼想象“我”變成樹的過程。我變的樹上長滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。這些鳥窩和我們平時(shí)看到的鳥窩有哪些不一樣的地方？交流分享，用語言描述自己見過的鳥窩。同桌合作，一起畫一畫鳥窩的形狀。有各種形狀，會(huì)跳舞?！拔摇毖埩四男┬?dòng)物住進(jìn)鳥窩？我會(huì)請白小兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來。交流想象想一想：鳥窩的形狀只有這些嗎？還可以邀請哪些小動(dòng)物？媽媽還帶了哪些食物呢？英英變成的這棵樹，樹上長的鳥窩跟平常見到的不一樣；鳥窩里住的動(dòng)物，也和我們想象的不一樣。這就是作者想象的不同尋常。文中像這樣有意思的想象還有很多，請大家默讀課文，把你覺得想象奇特的地方用橫線畫下來，寫寫批注。復(fù)習(xí)詞語，檢查認(rèn)讀：形狀狐貍擔(dān)心丁零失望

背包巧克力香腸面包花生牛奶繼續(xù)

飯菜排骨麻煩第2課時(shí)回顧課文關(guān)注結(jié)尾：自由讀文章結(jié)尾，說說英英的媽媽是怎么知道英英的秘密的。回顧開頭：英英為什么不想回家吃飯？尋找線索：找一找，故事中哪些地方提到了吃飯？

總結(jié)釋疑：整篇故事結(jié)構(gòu)緊湊，開頭寫英英不想吃飯，希望自己變成一棵樹并真的變成了一棵樹，然后寫媽媽住進(jìn)樹里送來各種食物，最后寫英英餓到流口水，想吃飯，又回歸現(xiàn)實(shí)。所以媽媽知道了英英的秘密。復(fù)述課文概括關(guān)鍵情節(jié)，復(fù)述課文。關(guān)鍵情節(jié)：“喊吃飯”“不想吃飯”“爸爸吃飯”“想吃飯”寫法訓(xùn)練，放飛想象大膽想象：你變成某個(gè)事物之后會(huì)發(fā)生什么神奇的事情呢？交流匯報(bào)交流匯報(bào)：重點(diǎn)講述自己變成某個(gè)事物以后會(huì)發(fā)生什么奇妙的事情。同桌相互學(xué)習(xí)，交流分享。全班分享，集體評議。我想變成一間屋，給流浪的人兒貓兒住。我想變成毛毛蟲，歷經(jīng)破繭成蝶的痛。我更想變成黑洞，那是宇宙之外的空間，告訴人類“我們”有什么不同。我想變小詩欣賞：小詩中的“我”想變成什么？一間屋毛毛蟲黑洞知識補(bǔ)充破繭成蝶：

指肉蟲或者毛毛蟲通過痛苦的掙扎和不懈的努力，化為蝴蝶的過程。破繭成蝶：黑洞仿照練筆仿照小詩，完成《我想變》的書面練筆。仔細(xì)觀察，指導(dǎo)寫字希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩指導(dǎo)書寫找出“狐、貍”這2個(gè)字的相同點(diǎn)。狐貍狐貍是一種動(dòng)物，這兩個(gè)字都是反犬旁。你還知道哪些反犬旁的字？狗貓獅狼豬猴猩獨(dú)狠猜獵狡猾“繼、續(xù)”都是絞絲旁。注意：“繼”字右邊里面的“米”最后一筆為點(diǎn)。繼續(xù)找到文中有“繼續(xù)”一詞的句子，理解“繼續(xù)”的意思?！肮緡！蔽?/p>