嗜酸細胞增多癥的護理查房

嗜酸性粒細胞增多癥的護理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。1概述根據(jù)嗜酸粒細胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細胞>5×109/L。寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等呼吸道疾?。合畛Ｒ姡黄渌羞^敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎等；皮膚?。簼裾?、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、急性白血病、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性肥大細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風(fēng)濕性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細胞性膽囊炎、嗜酸性粒細胞性膀胱炎、嗜酸性粒細胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細胞衍生的氧化基團可破壞內(nèi)皮，其陽離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強；單核細胞促凝活性增強，易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細胞增生，抑制成纖維細胞對蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機制血栓形成嗜酸性粒細胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細胞增生和細胞外基質(zhì)沉積，進一步使細胞組織纖維化；嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。3發(fā)病機制成纖維細胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴重時可致敗血癥。2、貧血：部分患者因為病程短，可無貧血，半數(shù)患者就診時已有嚴重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細胞增多癥。3、出血：出血時可以發(fā)生在身體各個部位，以皮膚瘀點，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實驗室檢查外周嗜酸細胞占白細胞分類計數(shù)>4%絕對值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗?？贵w、抗DNA、抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細胞計數(shù)或阻斷嗜酸粒細胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對癥處理。7治療及預(yù)后預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細胞白血病所致，則預(yù)后差。7治療及預(yù)后22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無加重，現(xiàn)患者為進一步診治收入我院。患病以來患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無體重明顯下降。現(xiàn)用藥：仙特明。2病史?？魄闆r神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實驗室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風(fēng)濕免疫指標、血尿免疫固定電泳、G試驗、乳膠凝集試驗均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤；胸部CT增強示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細胞增多癥4入院診斷診療計劃：血液科護理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細胞增高有關(guān)

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏護理措施：密切監(jiān)測患者的水腫變化并進行評估，每天測量水腫部位最嚴重時的周長；采取積極有效的治療措施，并詳細記錄病人水腫治療反應(yīng)；進行適當?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。2護理措施浮腫的護理護理措施：評估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物。2護理措施瘙癢的護理護理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負荷；2護理措施潛在并發(fā)癥的護理護理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對病人焦慮癥狀發(fā)作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護理措施焦慮的護理護理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。耐心細致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護理措施知識缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細胞增多及內(nèi)臟器官進行性損傷時,可給予強的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動時，則應(yīng)滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,需要1～2個月逐漸減至半量。由于服藥時間較長,需觀察有無感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松癥及浮腫等副反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。同時觀察強的松的效果。3特異性護理嗜酸性粒細胞增多癥易造成心內(nèi)膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護理心內(nèi)膜纖維化護理人員應(yīng)以熱情、誠懇的態(tài)度,幫助和鼓勵患者正確對待疾病,向患者及家屬及時準確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護理感謝聆聽

贈送以下課件猜謎頭戴一頂紅帽子，身穿一件白袍子。腳蹬一雙紅鞋子，唱著歌兒伸脖子。（打一動物）有關(guān)鵝的詩你想到了哪一首？

詠鵝

駱賓王

鵝，鵝，鵝，

曲項向天歌。

白毛浮綠水，

紅掌撥清波。第一課時第二課時15白鵝

豐子愷(1898—1975)中國現(xiàn)代畫家、散文家、美術(shù)教育家、音樂教育家、漫畫家、書法家和翻譯家。

代表作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《無用之美》等。第一課時背景資料

《白鵝》寫于1946年夏天抗戰(zhàn)期間，當時豐子愷內(nèi)遷重慶，住在郊外一座荒村里。當時正值戰(zhàn)爭時，生活條件艱苦,種菜、養(yǎng)鵝成了作者排遣苦悶的一種寄托。kānxiāofèi看守囂張狂吠cù急促pō頗像shēchǐ奢侈朗讀課文掃清障礙我會認gǒu茍且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窺伺gōng供養(yǎng)不周角鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。jué五星紅旗的旗面上的五角星很顯眼。jiǎo多音字看養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。kān我看見五星紅旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。mú小孩兒總愛模仿大人的動作。mó供鵝便昂首大叫，似乎責備人們供養(yǎng)不周。gōng我的伯伯已經(jīng)在海關(guān)供職三十年了。gòng我會寫供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促頗劇茍譬侍添tiān館附脾敏捷昂左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)吠頗促茍附脾敏譬劇昂館供侍捷添識字方法看圖識字：吠近義詞識字：敏捷——靈敏反義詞識字：奢侈——節(jié)儉頗pō

巧記：皮頁就是“頗”。重難點字書寫指導(dǎo)注意左邊“皮”字的變化。譬pì巧記：開“辟”“言”路。第一筆是橫折窺伺奢侈脾氣識字游戲狂吠侍候白鵝游啊游三眼一板：比喻有條理、合規(guī)矩。文中用來形容白鵝的吃飯一絲不茍。詞語解釋他做起事來總是三眼一板的,從不馬虎?？湛杖缫玻嚎帐幨幍臉幼?。文中指狗趁著鵝走開的時候把鵝的飯吃完了。放暑假了，往日熱鬧的校園里空空如也。引吭大叫：扯著嗓子喊。文中指籬笆外有人走路，鵝也會大叫。每當天蒙蒙亮，我家的公雞就會引吭大叫，提醒我起床。默讀課文，說一說：這只白鵝給你留下了怎樣的印象？（用課文中的詞語回答）

高傲整體感知

高傲是“我”對白鵝的第一印象，作者怎么會有這樣的印象呢？你能從第一自然段中找到原因嗎？它伸長了頭頸，左顧右盼。課本中為我們提供了兩幅插圖，仔細觀察這兩幅圖，給它們起個名字吧?。梢越Y(jié)合課文內(nèi)容）高傲的白鵝白鵝吃食圖白鵝的高傲具體表現(xiàn)在哪些地方？下節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)！一、給正確的說法打上“√”。1.“囂張”的“囂”讀成“xiāo”。（）2.“供養(yǎng)不周”中的“供”讀成“gòng”。（）3.“奢侈”的反義詞是“節(jié)儉”。（）√√課堂演練二、比一比，再組詞。窺（）待（）館（）規(guī)（）侍（）管（）窺探對待旅館規(guī)定侍奉管理三、本文的作者是誰？作者見到白鵝時想到了什么？豐子愷好一個高傲的動物！

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“白鵝”這課的生字，詞語，初步感知了白鵝“高傲”的特點，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進課本，來看看這只白鵝“高傲”在什么地方。第二課時課文里有許多表現(xiàn)鵝高傲的詞語，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分類抄下來，再體會作者是如何把“高傲”寫清楚的。（課后第2題）互動課堂鵝高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。過渡段承接上文：鵝的高傲。引起下文：高傲的表現(xiàn)。一起來看看鵝“高傲”的三種具體表現(xiàn)吧！鵝的叫聲，音調(diào)嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。表現(xiàn)鵝的叫聲“高傲”的詞語作者把鵝與狗進行對比，寫出鵝的高傲與忠誠。讀出鵝的高傲叫聲高傲一起來聽聽白鵝的叫聲吧！厲聲呵斥厲聲叫囂引吭大叫展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？見到生客進來，它會用嚴厲的聲音大聲叫喊：你是誰？為什么不通報我一聲？展開想象：

如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？當籬笆外有人走路時，它會扯著喉嚨大吼道：外面誰在走動？最好離這兒遠一點！鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。表現(xiàn)鵝的步態(tài)“高傲”的詞語作者把鵝與鴨進行對比，還使用比喻的手法，把“鵝”比作“京劇里的凈角”寫出鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝和鴨的步調(diào)進行比較，這樣寫有什么好處？）（課后第3題）鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。品一品把鵝的步調(diào)從容和鴨的局促不安形成鮮明對比，更顯出鵝的傲氣十足，很是有趣。大模大樣大搖大擺大智大勇大人大量大恩大量大手大腳

詞語積累鵝的吃飯，常常使我們發(fā)笑……但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……

這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候……鵝老爺偶然早歸，伸頸去咬狗，并且厲聲叫罵……鵝便昂首大叫，似乎責備人們供養(yǎng)不周?！?/p>

我們……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！表現(xiàn)鵝的吃相“高傲”的詞語作者描述鵝“三板一眼”吃飯的過程以及吃飯必須有專人來侍候表現(xiàn)鵝的高傲。讀出鵝的高傲（把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會到了什么？）（課后第3題）因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺?shù)钠?，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺。品一品把鵝稱為“鵝老爺”，表面是貶義，實際是褒義。作者運用反語來表現(xiàn)出對鵝的愛意，突出鵝的高傲。

反語：即就是正話反說，似貶實褒。

本文中“鵝老爺”“架子十足”等詞表面上是貶義，實質(zhì)上流露出作者對大白鵝的喜愛之情。

好處：運用反語可以使情感表達得更加鮮明，語言也更加幽默風(fēng)趣。反語請你也寫一寫運用了反語的句子吧！仿寫弟弟把花瓶打碎了，媽媽說：“瞧你干的好事！”這只小狗干搶雞食這種勾當?shù)臅r候，從不偷偷摸摸,總是從從容容,無比坦蕩。讀下面的“閱讀鏈接”，和課文《白鵝》比一比，說說兩位作家筆下的鵝有什么共同點