牙髓炎護理查房培訓(xùn)

牙髓炎的護理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物4健康指導(dǎo)(Healtheducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。臨床分類1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。包括：急性漿液性牙髓炎

病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。急性化膿性牙髓炎

在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。包括：慢性閉鎖性牙髓炎牙髓未暴露，可查及深齲洞、冠部充填體或近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗物后無肉眼可見的露髓孔。慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍?；颊哂捎谂峦炊L期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。臨床分類慢性增生性牙髓炎

多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。臨床分類病因最主要的病因就是感染。當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入并感染牙髓。

齲病是引起牙體硬組織喪失的最常見病因其他原因包括：牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損；意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露；重度牙周病。發(fā)病機制牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴張，血液充盈。若及時去除病原刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復(fù)到原來的狀況。發(fā)病機制牙髓充血狀況持續(xù)時間較長后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細菌毒力低，機體的抵抗力強，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎。臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點。陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重；溫度刺激會加劇疼痛；表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”及夜間痛；疼痛發(fā)作時，大多不能明確指出患牙所在；疼痛常放射至患牙同側(cè)上、下頜牙齒或頭面部。臨床表現(xiàn)2.慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎

無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。有長期的冷、熱刺激痛病史。慢性潰瘍性牙髓炎多無明顯的自發(fā)痛，常有當食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。當冷、熱刺激激惹患牙時，會產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎

一般無自發(fā)痛，有時可有進食時患牙疼痛或有進食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。治療原則牙髓炎治療的步驟第一次就診：開髓、減壓第二次復(fù)診：封失活劑第三次復(fù)診：取出失活劑，根管預(yù)備第四次復(fù)診：充填治療原則應(yīng)急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物于齲洞內(nèi)，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮(zhèn)痛藥；疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：活髓切斷術(shù)平髓術(shù)牙髓塑代或根管治療。無保留價值的患牙可拔除。22病史簡介(Caseintroduction)病史主訴：左上后牙冷刺激痛1周現(xiàn)病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隱痛1周，7年前曾補牙（具體不詳），未特殊處理今就診于我科。既往史：“乙肝”病史口腔體格檢查全口衛(wèi)生欠佳，牙結(jié)石（+++），26近中鄰牙合面齲壞穿髓，探痛，叩診（±），牙無松動，牙齦略紅，牙齦萎縮至根頸1/3，X線示近中鄰面陰影穿透髓腔，根尖無明顯異常。診斷與治療診斷：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙齦炎治療計劃：1.26根管治療+全冠修復(fù)2.牙周潔治處置：阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除齲壞，開髓，有血性滲出，顯微鏡下探及三根管口，拔髓3，NS沖洗，隔濕，干燥，CP棉枚，ZOE暫封。轉(zhuǎn)牙周行全口潔治。診斷與治療處置：3.一周后26去除原封物及棉球，根測儀測得長度為近頰18mm,遠頰和腭根均為19mm，EDTA+waveone預(yù)備至P#，NaC10沖洗，超聲震蕩，隔濕，干燥，大錐度牙膠+Ahplus+熱牙膠充填，X線提示恰填，聚羧酸墊底，3M復(fù)合樹脂充填，調(diào)牙合，拋光。建議：1.觀察二周后復(fù)診無不適建議行全冠修復(fù)26；2.隨診33護理問題與措施(NursingPrecautions)患者評估一般情況患者文化背景，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，健康史，過敏史，口腔局部癥狀等。心理

患者心理狀態(tài)，就診目的，治療的期望值。知識宣教對牙髓治療方法、預(yù)后、費用的了解情況；指導(dǎo)患者術(shù)中積極配合，盡量保持最大的開口度，使醫(yī)生有足夠的操作空間；治療過程中如有不適，不可轉(zhuǎn)動頭與軀干，或直接用手阻止醫(yī)生操作，可舉左手示意。護理問題與措施1.治療前的護理問題疼痛--與牙髓炎的炎癥反應(yīng)有關(guān)舒適度的改變--與牙髓炎疼痛不能入睡有關(guān)焦慮--與患者不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)有黏膜受損的可能--與患者不配合有關(guān)2.治療前的護理措施護理人員做好椅旁的護理，配合醫(yī)生以最快的速度給患者開髓，引流緩解疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如看電視，聽音樂等

介紹疾病相關(guān)知識，避免吃過冷，過熱的食物護理問題與措施護理問題與措施3.治療中的護理問題

焦慮

與患者擔心患牙能否治療好及能否保住患牙有關(guān)

；有藥物脫落的可能

與患者用患牙咀嚼食物有關(guān)；有黏膜受損的可能

與患者手術(shù)時配合不當有關(guān)

；4.治療中的護理措施給患者講解疾病相關(guān)的知識，減輕患者的焦慮情緒囑患者不要用患牙咀嚼，上藥后半小時喝水，兩小時后吃東西，不用患牙咀嚼。轉(zhuǎn)移患者的注意力。護理問題與措施5.療后的護理問題有充填材料脫落的可能

與患者過早用患牙咀嚼有關(guān)。相關(guān)知識的缺乏，缺乏補牙后的相關(guān)知識。

有繼續(xù)齲壞的可能與患者口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。

護理問題與措施6.治療后護理措施囑患者半小時后喝水，兩小時后再吃東西，24小時不用該側(cè)牙咀嚼，避免吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物。向患者講解正確的刷牙方法，每半年常規(guī)口腔檢查。

護理問題與措施33健康指導(dǎo)(Healtheducation)預(yù)防1.口腔衛(wèi)生堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口，及時清除留在口腔的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預(yù)防齲病有一定作用。2.食物嵌塞牙齒的治療對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的義齒和牙套及時處理。3.口腔檢查定期口腔檢查。預(yù)防4.齲病的治療牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當材料充填，防止進一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進行適當?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對于已經(jīng)失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時鑲復(fù)。防齲五步曲牙齒早晚正確刷含氟牙膏堅持用

保健牙刷更護齒健康飲食少吃糖牙齒定期去檢查

感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入男子漢男子漢：指男人，強調(diào)男性的健壯或剛強。第1課時你認為男子漢應(yīng)該具備哪些品質(zhì)？剛強沉著獨立果敢頂天立地正直無私胸懷寬廣19*

我們家的男子漢作者簡介王安憶，上海人，當代女作家。主要作品有《雨，沙沙沙》《王安憶中短篇小說集》等，她的小說《長恨歌》獲“茅盾文學(xué)獎”。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式讀課文，要求讀準字音，讀通句子。能用準確的詞語或短語概括小男孩的特征。結(jié)合小標題，想想作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的。生字學(xué)習(xí)徽迷唇尚葷倔強

囑咐沮緒吭嘹妨廓huīmíchúnshànɡhūnjuéjiànɡzhǔfùjǔxùkēnɡliáofánɡkuò“唇、尚、囑”的聲母是___舌音。翹尚單獨讀時讀音和尚shànɡshɑnɡ多音字jiànɡ（）強qiánɡ（）qiǎnɡ（）倔強強大勉強kēnɡ（）吭hánɡ（）一聲不吭引吭高歌作者筆下的男子漢是誰？小男孩誰能用準確的詞語或短語概括小男孩的性格特點？天真幼稚可愛沉著勇敢剛強作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的？他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著你認為小標題有什么作用？作者運用3個小標題使文章條理清晰，層次分明。小標題有概括、提示段落主要內(nèi)容的作用，一般要求字數(shù)、結(jié)構(gòu)相同。你發(fā)現(xiàn)這篇文章的行文思路和文章結(jié)構(gòu)與一般文章有什么不同？文章由開頭語、主體部分、結(jié)束語三部分組成。主體部分按人物性格特點用小標題形式呈現(xiàn)。請再讀讀課文，把各個部分的內(nèi)容連起來想一想，這篇文章主要寫了什么？課文主要記敘了一個小男孩成長的過程，刻畫了一個逐步成長的小“男子漢”的形象。復(fù)習(xí)導(dǎo)入上節(jié)課我們初讀了課文，誰能說說課文主要寫了什么？作者是從哪些方面寫“我們家的男子漢”的？第2課時合作探究用較快的速度閱讀課文主體部分，并思考下面兩個問題。作者為什么稱這個孩子為“男子漢”？作者對他有著怎樣的感情？他對食物的興趣“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說他。確實，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會嘴饞起來?！八瑲狻睂懗隽怂哪凶訚h性格?！傲亢芏?，范圍很廣”“極有滋味”“叫人看了不由得也會嘴饞起來”，從側(cè)面寫出他吃飯吃得極有滋味，同時寫出了作為小“男子漢”的爽氣。他對所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會為他喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當實在不能再吃了的時候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來?！暗壬先嚏姟弊阋娦　澳凶訚h”的“耐心”；“以至前邊的嘴唇都有些翹了起來”可見他的專心與執(zhí)著。率真執(zhí)著當《少林寺》風靡全國時，他也學(xué)會了一套足以亂真的醉拳。耍起來，眼神都恍惚了，十分入迷。他向往著去少林寺當和尚?？墒俏覀兏嬖V他，當和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎？”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?？”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰激凌，甚至不是雪糕?！澳巧缴峡峙率菦]有棒冰的?！蔽覀兏械椒浅１??！靶⌒摹币辉~表現(xiàn)了什么？“小心”刻畫了“男子漢”既想到少林寺去當和尚又舍不得不吃冷飲的心理。為了去少林寺，他已經(jīng)決定忍痛割愛不吃冰激凌、雪糕了，但連棒冰都不能吃，他就不能忍受了，“小心”表現(xiàn)了“他”在提問時希望得到肯定答復(fù)的心理和神情。他對獨立的要求小男孩漸漸長大，和他出去，他——一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強的活魚一樣掙扎著。小男孩開始渴望——獨立。這一部分作者主要選取了哪兩件具體的事例來描寫小男孩追求獨立的？要求自己買東西自個兒到小店換橘子水找出文中表示小男孩情緒變化的詞語，并引導(dǎo)學(xué)生說說從中體會到了什么。膽怯、沮喪、高漲、狂熱、耐心獨立他面對生活挑戰(zhàn)的沉著這一部分具體寫了幾件事來突出小男孩作為“男子漢”的什么性格？上托兒所和回安徽兩件事，這兩件事都是他不想做卻又不得不做的事，從中可以看出他的沉著、剛強、成熟。沉著剛強從“坦然接受”“不作任何無效的掙扎”這兩個詞語中可以看出什么？可以看出他遇事能勇敢去面對的態(tài)度，使一個“男子漢”的形象更加鮮明。這就是我們家的