全套一氧化碳中毒患者的護理查房

一氧化碳中毒患者的護理查房主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)11疾病介紹(Diseaseintroduction)疾病介紹定義1一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)2與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時體力活動有關(guān)。1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。疾病介紹2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。臨床表現(xiàn)2疾病介紹3.重度中毒患者迅速進入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。

錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。輔助檢查3血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學(xué)檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血液生化檢查心電圖疾病介紹診斷4根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等。血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應(yīng)。疾病介紹治療9治療用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法。救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）促進腦細胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹22病史簡介(Caseintroduction)病史簡介基本情況：姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：未婚

性別：男年齡：25歲籍貫：浙江修水病史陳述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主訴：被人發(fā)現(xiàn)神志不清2小時。病史概要1現(xiàn)病史：患者2小時前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內(nèi)，浴室內(nèi)殘留煤氣味。浴室內(nèi)使用煤氣淋浴器。當(dāng)時無四肢強直，無惡心、嘔吐。出事后家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊處理，急送至我院。急診查血氣分析：PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。急查頭顱CT未見異常。為求進一步康復(fù)治療，門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院來患者神志朦朧，精神癥狀明顯，留置胃管，留置導(dǎo)尿，大便黃，大小便失禁，體重?zé)o明顯變化。余病史無特殊。病史簡介檢查2病史簡介體格檢查：T37.3℃P112次/分R22次/分BP136/82mmHg意識朦朧，精神癥狀明顯，被動體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓D=4mm，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，心腹（-），四肢自主活動，肌張力升高，雙側(cè)巴氏征未引出。余查體未見異常。輔助檢查：急查血氣分析：

PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。頭顱CT：未見異常。診斷與治療3病史簡介治療過程：神經(jīng)康復(fù)科二級護理，完善相關(guān)檢查尼莫通30mg口服2次/日，擴展血管，天舒膠囊0.68口服3次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組40ml靜滴1次/日醒腦開竅，降低顱內(nèi)壓，銀杏達莫針組25ml靜滴1次/日改善循環(huán)，注射用磷酸肌酸納2g靜滴1次/日營養(yǎng)心肌，復(fù)方氨基酸+欣坤暢10g靜滴1次/日營養(yǎng)支持治療高壓氧1次/日治療促使神經(jīng)修復(fù)根據(jù)上級醫(yī)師指示及時調(diào)整治療方案診斷：急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病22護理問題與措施(NursingPrecautions)意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）1目標(biāo)：病人意識無進一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)措施：入院評估病人的意識，給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔。光反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。評價：病人意識逐漸恢復(fù)。主要問題與措施發(fā)熱（意識障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)）2目標(biāo)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常措施：采取頭部物理降溫,每2小時測量體溫1次必要時使用冬眠療法定時監(jiān)測體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時更換汗?jié)竦囊挛?、被套、床單，防止受涼。按時對胃管及導(dǎo)尿管進行更換護理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。評價：病人體溫逐漸恢復(fù)。主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）3目標(biāo)：組織缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施：遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。評價：病人神志漸清楚。主要問題與措施有窒息誤吸的危險（與腦意識障礙有關(guān)）4目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸。措施：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測胃潴留量，吸痰時動作輕柔，盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識情況。保暖防止受涼。評價：病人未發(fā)生窒息及誤吸。主要問題與措施有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床及大小便失禁有關(guān)）5目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生皮膚破損。措施：定時翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時避免拖拽等動作，防止皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評估。評價：病人未發(fā)生壓瘡。主要問題與措施有受傷的危險（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）6目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生意外。措施：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護欄，告知家屬24h陪護?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房安靜,護理操作集中完成,減少對患者的刺激。評價：病人未發(fā)生意外。主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）6目標(biāo)：恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。措施：患者清醒后對環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情?；颊咔搴缶裆刑幱诓黄胶鉅顟B(tài)，多安慰和鼓勵病人，安排家屬陪護。告知病人治療的必要性和重要性，積極配合治療。評價：患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施一般護理1保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長期受壓,以促進血液循環(huán)；每日定時檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵；在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作。康復(fù)護理措施飲食指導(dǎo)2流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補充維生素A、B族、C等并可進食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生?？祻?fù)護理措施心理護理3因患者擔(dān)心病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護理。一氧化碳中毒后患者會產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨處，害怕會產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來的巨大經(jīng)濟負擔(dān)。康復(fù)護理措施心理護理3具體措施主要有：在給患者護理時，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡量減輕其心理壓力。鼓勵患者積極配合治療才能更好地康復(fù)，收到較好的治療效果。使患者對護士產(chǎn)生信任感,以促進疾病的恢復(fù)。在訓(xùn)練的過程中適時運用快樂訓(xùn)練法，對患者的微小進步都及時給予鼓勵，使其能積極地配合?？祻?fù)護理措施44出院指導(dǎo)(Dischargeguidance)康復(fù)鍛煉1進行有計劃的生活自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進食、轉(zhuǎn)移活動、穿衣等。排便訓(xùn)練注意協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，培養(yǎng)獨立生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。出院指導(dǎo)健康教育2提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強調(diào)正確認識所患疾病。該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,出院后最重要的是要調(diào)整好的心理狀態(tài),消除精神負擔(dān),避免過度勞累,生活要有規(guī)律。減少在公共場合滯留時間,天冷注意保暖,室內(nèi)定時通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新流通。出院一段時間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時奶牛郁金香運河在荷蘭，不管你來到城市，還是走到鄉(xiāng)村，總有一條或幾條運河在不遠處陪伴著你，堪稱水之國。荷蘭的國花是郁金香，品種達200多種，除郁金香外，還有風(fēng)信子、水仙、薰衣草……每年3月到9月，整個荷蘭就是一個萬紫千紅的世界，成了當(dāng)之無愧的花之國。荷蘭三分之一的地區(qū)為牧場，主要飼養(yǎng)黑白花奶牛。奶牛養(yǎng)殖業(yè)相當(dāng)發(fā)達，全國共有6萬個奶牛飼養(yǎng)場，飼養(yǎng)奶牛450萬頭，奶牛及其奶制品占畜牧業(yè)產(chǎn)值的70％以上，是真正的牧場之國。19牧場之國初讀課文毛氈牛犢極目遠眺膘肥體壯飛馳公爵呼嚕吆喝哞哞聲牲畜自由朗讀課文，想一想，課文是圍繞哪句話來寫的。荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。第1自然段起什么作用？總領(lǐng)全文，是全文的中心句。這篇課文的結(jié)構(gòu)是什么樣的？總——分?？焖贋g覽課文，想一想全文可以分成幾部分。第一部分（1）：總述荷蘭是水之國，花之國，也是牧場之國。第二部分（2—5）：分述荷蘭作為牧場之國的具體情況。課文的主要內(nèi)容是什么？課文描繪了荷蘭牧場白日的遼闊無際、寧靜和諧以及夜晚的祥和寂靜，展現(xiàn)了荷蘭藍天白云、牛羊成群的優(yōu)美迷人、自然和諧的景觀。尊凳罐指導(dǎo)書寫默讀課文，談一談荷蘭牧場風(fēng)光給你留下了什么印象。如絲絨般的草原，嬌艷欲滴的郁金香，處在自由王國里的動物們，黃昏擠奶工人的勞作，寂靜無聲的夜晚，這一幅幅畫面就組成了荷蘭牧場風(fēng)光的動、靜之美。品讀課文誰能說說牧場是什么意思？放牧牲畜的大片草地。你知道的牲畜有哪些？馬、牛、羊、豬、雞、鴨、鵝等。請同學(xué)們默讀課文，用波浪線畫出文中描寫牧場之國的牛、馬、羊、豬、小雞的句子，在句子旁邊做好批注。一條條運河之間的綠色低地上，黑白花牛，白頭黑牛，白腰藍嘴黑牛，在低頭吃草。牛牛的數(shù)量很多，牛的品種也很多。你還從哪句話中體會到牛很多？極目遠眺，四周全是碧綠的絲絨般的草原和黑白兩色的花牛。還有描寫牛的句子嗎？牛群吃草時非常專注，有時站立不動，仿佛正在思考著什么。專注是什么意思？集中全部精力去完成一件事。這里運用了什么修辭手法？擬人。你們在什么情況下可以專注地做事？周圍很安靜，沒人打擾的時候。從這里你體會到什么？說明牧場上十分安靜祥和，?？梢宰杂勺栽诘爻圆莼蚧顒?。除了這個句子之外，這段中還有哪些句子也采用了擬人的寫法？牛犢的模樣像貴夫人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長，無比威嚴(yán)。小牛運用擬人的修辭手法，把小牛當(dāng)作貴夫人，把老牛當(dāng)作家長，牧場就是牛兒的家。小結(jié)作者運用了擬人的修辭手法，把牛當(dāng)成人來寫，既把牛的神態(tài)寫得生動形象，又表現(xiàn)出作者對牛的喜愛之情。這么多的牛在草原上除了吃草，還可能干什么呢？發(fā)揮你們的想象來說一說。你能用“有的……有的……還有的……”這種句式來說說嗎？請同學(xué)們仔細觀察書上的插圖，誰能用比較簡煉的語言來概括這幅畫面？碧綠草原牛成群總結(jié)方法學(xué)習(xí)第2自然段時，我們運用了哪些方法？邊讀邊畫出優(yōu)美的句子；抓關(guān)鍵詞語體會作者情感，想象畫面；有感情地朗讀句子。交流描寫馬的句子，感受牧場是馬兒的自由王國。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運河之間，成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠方。馬從這個句子中你感受到什么？我從“膘肥體壯”“沒有什么能夠阻擋”體會到馬兒長得健壯，在牧場可以自由奔跑，無拘無束。遼闊無垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。五等爵的第一等，五等爵分別是公爵、侯爵、伯爵、子爵、男爵，公爵是英國貴族最高的爵位，權(quán)利至高無上。你從這句話中體會到什么？馬在牧場享有很高的地位，馬是牧場的主人，在這里自由地生活。駿馬飛馳任自由除了牛和馬，牧場上還生活著哪些牲畜呢？在天堂般的綠色草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對什么表示贊許。成千上萬的小雞，成群結(jié)隊的長毛山羊，在見不到一個人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國。這就是真正的荷蘭。你從這段話中體會到什么？各種各樣的牲畜很多，并且生活得很悠閑自在。想象一下豬會對什么表示贊許呢？羊閑豬樂雞安品讀課文上節(jié)課，我們游覽了荷蘭的牧場，感受到牧場之國的牲畜們生活得真悠閑。是什么滋養(yǎng)了這些牲畜？是草原，是運河。第2課時豐美的水草滋養(yǎng)了牲畜，遼闊無垠的原野為牲畜們提供了廣闊的生活天地，課文中除了寫成群的牲畜，豐美的水草，還寫了什么？擠奶的人。咱們把擠奶的人叫做牧民，拿筆畫出描寫牧民的句子。到了傍晚，才看見有人駕著小船過來，坐上小板凳，給嚴(yán)肅沉默的奶牛擠奶。白天不會來打擾牲畜自由自在地生活，只在傍晚過來擠奶，體現(xiàn)出牧民對牲畜的關(guān)愛。你還從哪個句子看出人們對牲畜的關(guān)愛？在這里，誰都不叫喊吆喝，牛脖子上的鈴鐺也沒有響聲，擠奶的人更是默默無言。體會到牧民就算來到牧場，也盡量不打擾牲畜的生活，讓牲畜生活在安寧、恬靜的環(huán)境之中。車船過后，一切又恢復(fù)了平靜。牧場完全安靜下來是怎樣的？最后一抹晚霞也漸漸消失了，整個天地都暗了下來。狗不叫了，圈里的牛也不再發(fā)出哞哞聲，馬也忘記了踢馬房的擋板。沉睡的牲畜，無聲的低地，漆黑的夜晚，只有遠處的幾座燈塔在閃爍著微弱的光芒。如果你此時就在這寧靜的牧場上，你會有什么樣的感受？安靜祥和寧靜之美牧場寧靜又和諧理解感悟作者眼中“真正的荷蘭”是怎樣的？碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由，羊閑豬樂雞安閑，牧場寧靜又和諧。有人為牧場之國寫下一首小詩。碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由。羊閑豬樂雞安閑，牲畜歸圈夜悠悠。這就是真正的荷蘭，被稱為牧場之國的荷蘭。“這就是真正的荷蘭”在文中一共出現(xiàn)了4次，為什么反復(fù)強調(diào)“這就是真正的荷蘭”？表達了作者對牧場之國的喜愛和贊美之情。第一個“這就是真正的荷蘭”是贊美碧綠草原牛成群的風(fēng)光，第二個“這就是真正的荷蘭”是贊美駿馬飛馳任自由的風(fēng)光，第三個“這