腰椎骨折的護理查房培訓(xùn)教材

腰椎骨折的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。疾病介紹·病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人?；嫉募怪鶕p傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動，在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時開展康復(fù)鍛煉。疾病介紹·分類2.爆裂性骨折高處墜落傷及交通傷是腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分布來看，主要集中在青壯年，且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。疾病介紹·分類3.Chance骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個特殊類型。疾病介紹·分類4.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹嚴重傷病史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?！づR床表現(xiàn)疾病介紹對腰椎骨折的現(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)其特點注意以下幾方面：·現(xiàn)場急救就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。合理制動經(jīng)初步檢查后，一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔架上(可以門板、床板等代替)，不可以用軟擔架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運傷員。嚴禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬運方式。在急救時因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此通常將患者置于伸直平臥位為妥。疾病介紹·現(xiàn)場急救判定有無其他合并傷現(xiàn)場立即快速查體驗視，以確定有無合并顱腦、胸腹、骨盆等更為復(fù)雜而嚴重的損傷，應(yīng)以穩(wěn)定患者的生命體征為第一需要，以免延誤而危及生命。止痛劑當確定患者不伴有其他損傷時，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦?？焖俎D(zhuǎn)送在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院?？谱鬟M一步處理。疾病介紹·治療保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療疾病介紹脊髓和神經(jīng)根損傷腦脊液漏胃腸道并發(fā)癥切口感染內(nèi)固定松動、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定·并發(fā)癥腦脊液循環(huán)22護理原則與措施應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10～15cm。始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。患者堅持日夜墊枕，療程不少于6周。鼓勵病人以堅強毅力戰(zhàn)勝疾病。1.臥位護理護理原則與措施護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理?；颊卟荒軋猿中璺頃r，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。2.飲食護理護理原則與措施注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。3.

病情觀察護理原則與措施腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。4.牽引護理護理原則與措施雙踝懸吊牽引指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術(shù)做好充分準備。5.呼吸訓(xùn)練護理原則與措施1.脊髓和神經(jīng)根損傷

是脊柱手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時操作的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。護理原則與措施措施術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動及大小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生處理。為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。6.并發(fā)癥的處理2.腦脊液漏

多因陳舊性骨折或原有椎管嚴重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。護理原則與措施措施一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時引流超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴格的頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時予拔管切口加密縫合。6.并發(fā)癥的處理3.胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時;自主神經(jīng)功能紊亂;電解質(zhì)失衡;或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。護理原則與措施措施對腹脹嚴重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。指導(dǎo)患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣。6.并發(fā)癥的處理4.切口感染多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴格，術(shù)后未及時拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細胞增多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。護理原則與措施措施控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況換藥和更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作，加強營養(yǎng)支持。6.并發(fā)癥的處理5.內(nèi)固定松動、斷裂

腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動受限等表現(xiàn)。主要原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。護理原則與措施措施告知患者術(shù)后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。4周后在支具保護下可下床活動，或6周后帶腰圍活動，防止內(nèi)固定失敗。6.并發(fā)癥的處理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。三點支撐法：讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。弓橋支撐法：患者雙手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。功能鍛煉指導(dǎo)33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件16表里的生物導(dǎo)入一導(dǎo)入二猜謎語兄弟三人齊上路，有快有慢不停步，走了三百六十日，沒有走出玻璃鋪。（打一生活物品）鐘表導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回表的內(nèi)部構(gòu)造指針齒輪螺絲表里面有生物嗎？

馮至（1905—1993），原名馮承植，字君培，直隸涿州（今河北涿州）人。現(xiàn)代詩人、翻譯家、教授。

主要作品：詩集《昨日之歌》《十四行集》等；散文集《山水》《東歐雜記》等；歷史小說《伍子胥》；傳記《杜甫傳》等。作者簡介初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。說說課文主要寫了一件什么事。

課文寫的是小時候的“我”認為“凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物”，所以對父親的表極為好奇，并相信了父親說的表里有個小蝎子的事情。清脆攔住玻璃丑惡恐怖蟋蟀我會讀字詞學(xué)習(xí)清脆

攔住玻璃丑惡恐怖

蟋蟀我會寫悉蟋蟲率蟀脆攔怖蟋蟀玻璃惡結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：右部第四筆撇向左下伸展，末筆豎彎鉤圓潤。cuì脆重難點字書寫指導(dǎo)左右月清脆和諧單調(diào)呈現(xiàn)顯出，露出。和睦協(xié)調(diào)。詞語解釋簡單、重復(fù)而沒有變化。（聲音）清楚悅耳。再讀課文，給課文劃分層次結(jié)構(gòu)。課文解讀第一部分（1～9）：寫“我”小時候認為凡能發(fā)出聲音的都是活的生物，所以猜想父親的表里一定也有個生物。第二部分（10～21）：寫父親打開表蓋讓“我”看到了里面的世界，并告訴“我”里面有個小蝎子。他的話證實了“我”的猜測。猜想證實“我”有怎樣的猜想？我想：表里邊一定也有一個蟬或蟲一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動?！拔摇睘槭裁磿羞@樣的猜想？我那時以為凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物?？墒歉赣H懷里的表有時放在桌子上，不但它的秒針會自己走動，而且它堅硬的表蓋里會發(fā)出清脆的聲音：滴答，滴答……我那時以為凡能發(fā)出聲音的，都是活的生物。“我”是怎樣得出這個觀點的？早晨有鳥叫得很好聽，夜里有狗吠得很怕人……街心有時響著三弦的聲音，那是一個盲人在彈。哪里有死的東西會自己走動，并且能自動地發(fā)出和諧的聲音呢？

“我”是通過觀察生活中的鳥叫、狗吠、蟲鳴、鐘聲、琴聲這一系列的事實，然后通過自己的思考總結(jié)出來的結(jié)論?？墒歉赣H懷里的表有時放在桌子上，不但它的秒針會自己走動，而且它堅硬的表蓋里會發(fā)出清脆的聲音：滴嗒，滴嗒……“我”對表的好奇心是怎么產(chǎn)生的？與“我”的結(jié)論不符。猜想證實父親為什么這么說？“這擺來擺去的是一個小蝎子的尾巴，一動就要蟄你。”一是為了阻止“我”隨便動，二是因為對“我”這樣小的孩子無法講清楚這精密東西的構(gòu)造原理。猜想得到證實后，我是什么反映？我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個美麗的世界里呢？但是我也感到愉快，證實我的猜測沒有錯：表里邊有一個活的生物。這樣的話我不知說了多久，也不知道到什么時候才不說了。“我”說了什么？為什么后來不說了？“我有蟋蟀在缽子里，蟈蟈在葫蘆里，鳥兒在籠子里，父親卻有一個小蝎子在表里?！焙髞黼S著年齡的增長，“我”意識到自己的幼稚，明白了父親的表里沒有蝎子，也明白了為什么表里會發(fā)出滴答滴答的聲音，也就不再說了。讀完課文后，你覺得“我”是一個怎樣的孩子？好奇心強善于觀察善于思考表里的生物板書設(shè)計猜測——表里有個生物證實——父親打開表蓋讓“我”看——表里有“小蝎子”結(jié)果——見人就說父親的話天真可愛求知欲強在生活中我們要善于觀察和思考，在作者的眼中，童年的記憶是人生的珍寶，有些想法雖看起來幼稚可笑，但那正是一顆天真的童心的表現(xiàn)，是值得我們回憶一生的。課堂小結(jié)拓展延伸拓展一拓展二關(guān)于好奇心的名言好奇心造就科學(xué)家和詩人。——（法國）法朗士好奇心是學(xué)者的第一美德。——（法國）居里夫人拓展一返回拓展二手表的種類：主要有機械表、電子表、石英表、光波表、潛水表等不同種類。機械表電子表石英表光波表潛水表

世界上最小的手表：1953年，英國女王伊麗莎白二世舉行加冕典禮時，瑞士政府專門定制了世界上最小的手表作為官方賀禮。這只玲瓏手表長1.2厘米，寬0.476毫米，總重量不足7克，在鉆石與黃金的襯托下，盡顯皇家氣度，成為世界鐘表史上永恒的經(jīng)典之作。返回一、讀拼音，寫詞語。qīnɡcuìlánzhù（）（）kǒnɡbùxīshuài（