糖尿病患者護(hù)理查房案例介紹

糖尿病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無(wú)法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無(wú)力，肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。皮膚搔癢多飲多食多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。尿糖：常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)尿糖陽(yáng)性。尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。血脂：糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、偏癱、失語(yǔ)等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。治療目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測(cè)血糖1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。治療（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者治療（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。治療（三）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。22護(hù)理診斷與措施(NursingPrecautions)1護(hù)理診斷

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無(wú)菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過(guò)多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問(wèn)題患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性2護(hù)理目標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達(dá)1.5g/kg·d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。3護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1）酮癥酸中毒的護(hù)理護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護(hù)理當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖3護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。定期為病房進(jìn)行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長(zhǎng)。穿清潔、干燥、無(wú)補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。保持口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。3護(hù)理措施感染的護(hù)理向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會(huì)病人怎樣監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。3護(hù)理措施知識(shí)缺乏評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。3護(hù)理措施心理護(hù)理胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，初次使用遵醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，注射后應(yīng)按時(shí)按量進(jìn)食，嚴(yán)格按說(shuō)明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。4應(yīng)用胰島素的護(hù)理33健康宣教(Healtheducation)生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；應(yīng)避免襪緊、鞋硬，發(fā)生皮膚破損而致感染。1生活指導(dǎo)合理平衡各營(yíng)養(yǎng)素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質(zhì)

15%-20%

。

定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質(zhì)適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質(zhì)的供給。2飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等；運(yùn)動(dòng)頻度為每周鍛煉3-4次為最適宜，通常于餐后1-3小時(shí)之間活動(dòng)為佳；了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用鍛煉前多飲水，如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜。3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

幫助患者學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)的方法及頻次。

掌握飲食治療的具體措施。

指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

幫助患者學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，及常見(jiàn)反應(yīng)。

預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。注意皮膚清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。

避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。4出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件外出旅行是一件快樂(lè)的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨美國(guó)著名作家馬克·吐溫去意大利的古城威尼斯，看看那里的獨(dú)特風(fēng)光——小艇。語(yǔ)文五年級(jí)下冊(cè)18威尼斯的小艇第一課時(shí)第二課時(shí)馬克·吐溫：美國(guó)作家、演說(shuō)家，“馬克·吐溫”是他的筆名。一生寫了大量作品，題材涉及小說(shuō)、劇本、散文、詩(shī)歌等各方面。代表作品有小說(shuō)《百萬(wàn)英鎊》《哈克貝利·費(fèi)恩歷險(xiǎn)記》《湯姆·索亞歷險(xiǎn)記》等。第一課時(shí)意大利東北部著名的旅游與工業(yè)城市，也是威尼托地區(qū)的首府。那里有401座姿態(tài)各異的橋梁橫跨在117條水道上，連接著118個(gè)小島，所以威尼斯也有“水城”、“百島城”等美稱。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗讀課文掃清障礙尼船艄翹起保禱告gù雇定huá嘩我會(huì)認(rèn)威姆笑多音字嘩小艇消失在彎曲的河道中，傳來(lái)一片嘩笑和告別的聲音。嘩嘩響huāhuá橫威尼斯的河道縱橫交錯(cuò)。蠻橫hènghéng我會(huì)寫簾姆禱雇簇嘩碼nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇縱艄翹墊籠lǒng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)尼艇斯墊雇簇姆嘩縱艄簾翹碼禱籠識(shí)字方法看圖識(shí)字：簾窗簾珠簾字理識(shí)字：

尼形聲字，從尸從匕，匕亦聲。本義是專一的關(guān)系、黏著的關(guān)系。艄shāo巧記：船消各半（舟、肖）。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)第七筆是一豎艇tǐng巧記：小船（舟）不下水，丟在宮“廷”邊。第七筆是一撇?？v橫交錯(cuò)：形容道路等交錯(cuò)在一起。文中指威尼斯的河道交錯(cuò)在一起。

北京的公路縱橫交錯(cuò)，把人們送向四面八方。詞語(yǔ)解釋爸爸開車的技術(shù)非常好，遇到堵車也操縱自如，不慌不忙。操縱自如：控制或駕馭時(shí)能靈活自如，完全如意。文中指船夫駕駛小艇的技術(shù)特別好。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用默讀課文。說(shuō)說(shuō)課文圍繞小艇寫了哪幾方面的內(nèi)容？（課后第一題）整體感知讀了課文之后，威尼斯的小艇給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來(lái)概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽車。讓我們下節(jié)課再感受威尼斯小艇的獨(dú)特魅力吧！xiǎotǐngqiàoqǐbǎomǔ（）

（

）（）dǎogàocùyōng

wēinísī（

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）（）課堂演練一、看拼音，寫詞語(yǔ)。小艇翹起保姆禱告簇?fù)硗崴箃ing 艦（）（）拔shāo 船（）樹（）sī 威尼（）（）碎mǔ （）指保（）二、寫出同音字。艇挺艄梢斯撕拇姆課文圍繞小艇寫了______________、

_______________、

_______________三個(gè)方面的內(nèi)容。三、填空。小艇的樣子船夫的駕駛技術(shù)小艇的重要作用威尼斯小艇吸引著世界各地的游客。馬克·吐溫游覽后，對(duì)它情有獨(dú)鐘。小艇有哪些獨(dú)特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進(jìn)課文尋找答案！第二課時(shí)第一自然段在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；?dòng)課堂威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯(cuò)，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：總起全文、點(diǎn)明中心。想一想前半句與后半句之間的關(guān)系，用一個(gè)恰當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)詞把它連起來(lái)。

因?yàn)楹拥揽v橫交錯(cuò)，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界聞名的水上城市，河道縱橫交錯(cuò)，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽車。課文圍繞威尼斯的小艇寫了三方面內(nèi)容，這三方面分別寫出了小艇哪些獨(dú)特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺長(zhǎng)，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~????????????????比喻形象生動(dòng)，易于理解，給人留下深刻的印象。讀下面這段話，說(shuō)說(shuō)小艇有哪些特點(diǎn)，再體會(huì)加點(diǎn)部分的表達(dá)效果。(課后第三題）威尼斯的小艇有二三十英尺長(zhǎng)，又窄又深，有點(diǎn)像獨(dú)木舟。船頭和船艄向上翹起，像掛在天邊的新月。行動(dòng)輕快靈活，仿佛田溝里的水蛇。二三十英尺長(zhǎng)（6-9m）小艇樣子獨(dú)特仿寫那月牙像彎彎的小船，又仿佛一把鐮刀掛在天邊。用上“像……仿佛……”，仿寫句子。我們坐在船艙里，皮墊子軟軟的像沙發(fā)一般。小艇穿過(guò)一座座形式不同的石橋。我們打開窗簾，望望聳立在兩岸的古建筑，跟來(lái)往的船只打招呼，有說(shuō)不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服愜意乘坐小艇很享受船夫的駕駛技術(shù)特別好。行船的速度極快，來(lái)往船只很多，他操縱自如，毫不手忙腳亂。不管怎么擁擠，他總能左拐右拐地?cái)D過(guò)去。遇到極窄的地方，他總能平穩(wěn)地穿過(guò)，而且速度非?？?，還能急轉(zhuǎn)彎。兩邊的建筑飛一般地倒退，我們的眼睛忙極了，不知看哪一處好。中心句體會(huì)行船的動(dòng)態(tài)描寫。船夫駕駛技術(shù)好操縱自如手忙腳亂贊嘆反義詞仿寫不管別人怎么嘲笑，他總是一笑了之。用上“不管……總……”，仿寫句子。小練筆仿照第四自然段，圍繞中心句“他的醫(yī)術(shù)特別好?！睂懸欢卧挕?/p>

他的醫(yī)術(shù)特別好。判斷的速度極快，來(lái)診的患者很多，他應(yīng)對(duì)自如，毫不手忙腳亂。不管怎么緊急，他總能在最短時(shí)間內(nèi)控制住病情。遇到情緒激動(dòng)的家屬，他總能讓他們平靜下來(lái)，安慰他們，還能跟脫險(xiǎn)了的病人幽默一把。被他醫(yī)好的患者數(shù)不勝數(shù)，都很感激他。威尼斯的小艇相當(dāng)于大街上的汽車。那么都有哪些人離不開小艇，他們乘坐小艇去做什么呢？商人夾了大包的貨物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年婦女在小艇里高聲談笑。許多孩子由保姆伴著，坐著小艇到郊外去呼吸新鮮的空氣。老人帶了全家，夾著《圣經(jīng)》，坐著小艇上教堂去作禱告。體會(huì)此處的動(dòng)態(tài)描寫。半夜，戲院散場(chǎng)了，一大群人擁出來(lái)，走上了各自雇定的小艇。簇?fù)碓谝黄鸬男⊥б粫?huì)兒就散開了，消失在彎曲的河道中，遠(yuǎn)處傳來(lái)一片嘩笑和告別的聲音。生活悠閑水面上漸漸沉寂，只見(jiàn)月亮的影子在水中搖晃。高大的石頭建筑聳立在河邊，古老的橋梁橫在水上，大大小小的船都停泊在碼頭上。靜寂籠罩著這座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。擬人體會(huì)威尼斯夜景的靜態(tài)描寫。贊美這樣的生活多美啊，怪不得作者這么喜愛(ài)它，讓我們來(lái)齊讀這兩個(gè)自然段吧?。ㄕn后第二題）

假設(shè)你居住在威尼斯，結(jié)合課文內(nèi)容，說(shuō)說(shuō)你一天的生活。（課后第四題）早晨，我從睡夢(mèng)中醒來(lái)，拉開窗簾，清新的空氣撲面而來(lái)。窗外，一只只水鳥展翅飛翔，不時(shí)發(fā)出歡快的鳴叫。吃過(guò)早飯，我拿上筆記本，出發(fā)去圖書館。我乘坐的交通工具是一只行動(dòng)靈巧的小艇。船夫平穩(wěn)而快