妊娠期高血壓疾病診治指南版

關(guān)于妊娠期高血壓疾病診治指南版妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高期高血壓疾病學(xué)組組織有關(guān)專家根據(jù)因內(nèi)外最新研究進(jìn)展,參考加拿大、澳大利亞等國(guó)外最新的相關(guān)指南，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)反復(fù)訂座修改，最終形成本指南。本指南遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，對(duì)有關(guān)治療方案做出證據(jù)評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)妊娠期高血壓疾病的臨床診治。第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版本指南的循證證據(jù)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)并有推薦建議：（1）證據(jù)等級(jí)：Ⅰ：證據(jù)來(lái)自至少1個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ-1：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ-2：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列(前瞻性或回顧性)研究或者病例對(duì)照研究；Ⅱ-3：證據(jù)來(lái)自比較不同時(shí)間或地點(diǎn)干預(yù)措施效果的差異；Ⅲ：基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或者專家委員會(huì)報(bào)告等的專家意見(jiàn)。第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(2)推薦建議：A：證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；C：有的證據(jù)間不一致；D：有一定證據(jù)不推薦用于臨床預(yù)防；E：有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防；I：沒(méi)有足夠的證據(jù)。第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版一、分類(一)妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg(11llinHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(二)子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+)。第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下任一不良情況可診斷為重度子癇前期：(1)血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg；(2)尿蛋白≥2.0g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥(++)；(3)持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；(4)持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；(5)肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平升高；第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(6)腎功能異常：少尿(24h尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml)或血肌酐>106p.mol／L；(7)低蛋白血癥伴腹水或胸水；(8)血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100X109／L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶(LDH)水平升高；(9)心力衰竭、肺水腫；(10)胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少；(11)孕34周前發(fā)病(Ⅱ-2B)。第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(三)子癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。(四)妊娠合并慢性高血壓妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，妊娠期五明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(五)慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥+)；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100X109／L。第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版二、診斷(一)病史注意詢問(wèn)妊娠前有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病等病史，了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，有無(wú)妊娠期高血壓疾病家族史。第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(二)高血壓的診斷血壓的測(cè)量，：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5min。測(cè)量取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平(Ⅱ-2A)。妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。若血壓較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg，但低于140／90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓患者[收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg]，為觀察病情指導(dǎo)治療應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(三)尿蛋白檢測(cè)和蛋白尿的診斷高危孕婦每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)檢測(cè)尿常規(guī)(Ⅱ-2B)。尿常規(guī)檢查應(yīng)選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應(yīng)檢測(cè)24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0．3g／24h或隨機(jī)尿蛋白≥300mg／L(即30mg／dl)或尿蛋白定性≥(+)定義為蛋白尿。第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(四)輔助檢查1．妊娠期高血壓應(yīng)定期進(jìn)行以下常規(guī)檢查：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)肝功能；(4)血脂；(5)腎功能；(6)心電圖；(7)B超。第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版2．子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)的檢查項(xiàng)目：(1)眼底檢查；(2)凝血功能；(3)血電解質(zhì)；(4)超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；(5)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?6)心臟彩超及心功能測(cè)定；(7)B超檢查胎兒發(fā)育、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血流指數(shù)；(8)必要時(shí)行頭顱CT或MRI檢查。第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版三、處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。(1)妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。(2)子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。(3)子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。(4)妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。(5)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(一)評(píng)估和監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化以及各種不良刺激等均可能導(dǎo)致病情加重。因此，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要。監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生(Ⅲ-B)。第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版1．基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺(jué)癥狀，檢查血壓、血尿常規(guī)、體質(zhì)量、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。2．孕婦的特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能、血脂、血尿酸和電解質(zhì)等檢查(Ⅲ-B)。3．胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等(Ⅲ-B)。根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化(Ⅲ-B)。第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(二)一般治療1．地點(diǎn)：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療；輕度子癇前期患者應(yīng)評(píng)估后決定是否院內(nèi)治療；重度子癇前期、子癇患者均應(yīng)住院治療。2．休息和飲食：應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對(duì)臥床休息(Ⅰ-D)。保證攝人充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝人(Ⅱ-2D)。3．鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2．5～5．0mg。第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(三)降壓治療降壓治療的目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療。目標(biāo)血壓：孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于130／80mmHg，以保證子宮胎盤(pán)血流灌注(III-B)。第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾(Ⅰ-A)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或緩釋片(Ⅰ-B)。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B)。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向(Ⅲ-B)。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪”(Ⅰ-D)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用(Ⅱ-2D)。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(Ⅱ-2E)。第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版1．拉貝洛爾：為o、p腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50～150mg口服，3～4次／d。靜脈注射：初始劑量20mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每天最大總劑量220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5％葡萄糖溶液250～500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴，速；血壓穩(wěn)定后改口服。2．硝苯地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10mg口服，3～4次／d，24h總量不超過(guò)60mg。緊急時(shí)舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版3．尼莫地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴(kuò)張腦血管。用法：20～60mg口服，2～3次／d；靜脈滴注：20～40mg加入5％葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過(guò)360mg。4．尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg，3次／d。靜脈滴注：1mg/h起，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整劑量。第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版5．酚妥拉明：為a腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10～20mg溶人5％葡萄糖溶液100～200ml，以10ug／min的速度靜脈滴注；必要時(shí)根據(jù)降壓效果調(diào)整滴注劑量。6．甲基多巴：為中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑。用法：250mg口服，每天3次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過(guò)2g／d。第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版7．硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低前、后負(fù)荷，主要用于合并急性心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10pg／min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50ug／min。8．硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。用法：50mg加入5％葡萄糖溶液500ml按0．5～0．8ug·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無(wú)效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用不超過(guò)4h。第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(四)硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物(Ⅰ-A)，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥(Ⅰ-A)。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物””(Ⅰ-A)。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或者硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯巴比妥和苯二氮草類(如地西泮)用于子癇的預(yù)防或治療。對(duì)于輕度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂(Ⅰ-C)。第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版1．用法：(1)控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量2．5～5．0g，溶于10％葡萄糖溶液20ml靜脈推注(15～20min)，或5％葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g／h靜脈滴注維持。或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法：25％硫酸鎂20m1+2％利多卡因2m1臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25～30g(Ⅰ-A)。(2)預(yù)防子癇發(fā)作(適用于子癇前期和子癇發(fā)作后)：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過(guò)25g.用藥期間每天評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版2．注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol／L，超過(guò)3.5mmol／L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：(1)膝腱反射存在；(2)呼吸≥16次／min；(3)尿量≥25ml／h(即≥600ml/d)；(4)備有10％葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢(5～10min)靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(五)擴(kuò)容療法子癇前期孕婦需要限制補(bǔ)液量以避免肺水腫(Ⅱ-1B)，不推薦擴(kuò)容治療(Ⅰ-E)。擴(kuò)容療法可增加血管外液體量，導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、腦水腫等。除非有嚴(yán)重的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩失血)或高凝狀態(tài)者。子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無(wú)肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米””(Ⅰ-D)。第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(六)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇(III-B)。1．地西泮：2．5～5．0mg口服，2-3次／d，或者睡前服用，可緩解患者的精神緊張、失眠等癥狀，保證患者獲得足夠的休息。地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射(>2min)有助于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。

2．苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg／次，3次／d。控制子癇時(shí)肌內(nèi)注射0.1，起效快，但不推薦常規(guī)使用。第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版3．冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪(50mg)、哌替啶(100mg)和異丙嗪(50mg)3種藥物組成，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1／3～1／2量肌內(nèi)注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤(pán)血流量降低，而且對(duì)母胎肝臟有一定損害，故僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(七)利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(八)促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療(Ⅰ-A)。用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2d；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2d；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次。目前尚無(wú)足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松，以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥”“。臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激素。第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(九)分娩時(shí)機(jī)和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是惟一有效的治療措施。1．終止妊娠時(shí)機(jī)：(1)妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后。(2)重度子癇前期患者：<孕26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠””。孕26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期待治療[18)。孕28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48h病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(I-C)。>孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕37周后的重度子癇前期患者可考慮終止妊娠12…(Ⅲ-B)。(3)子癇：控制2h后可考慮終止妊娠。第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版2．終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)(Ⅱ-2B)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)的指征。3．分娩期間的注意事項(xiàng)：(1)注意觀察自覺(jué)癥狀變化；(2)監(jiān)測(cè)血壓并應(yīng)繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110mmHg(Ⅱ-2B)；(3)監(jiān)測(cè)胎心變化；(4)積極預(yù)防產(chǎn)后出血(Ⅰ-A)；(5)產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物(Ⅱ-3D)。第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

(十)子癇的處理子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)以及適時(shí)終止妊娠等。子癇診治過(guò)程中，要注意與其他強(qiáng)直性-痙攣性抽搐疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器的功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡(Ⅲ-C)。第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版1．一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè))等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷

2．控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)參見(jiàn)“三、(四)硫酸鎂防治子癇”。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐(I-E)，具體參見(jiàn)“三、(六)鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用”。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48h，至少住院密切觀察4d。第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版3．控制血壓：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見(jiàn)原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(Ⅱ-2B)，具體參見(jiàn)“三、(三)降壓治療”。4．適時(shí)終止妊娠：子癇患者抽搐控制2h后可考慮終止妊娠。分娩方式參見(jiàn)“三、(九)分娩時(shí)機(jī)和方式”。第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(十一)產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48h預(yù)防產(chǎn)后子癇.子癇前期患者產(chǎn)后3～6d是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，因此，此期間仍應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白l(Ⅲ-B)。如血壓≥160／110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療(Ⅱ-2B)。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類(卡托普利、依那普利除外)(Ⅲ-B)。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量?；颊咴谥匾K器功能恢復(fù)正常后方可出院(Ⅲ-1)。第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版四、管理1．健康教育和管理是妊娠期高血壓疾病防治的重要內(nèi)容。通過(guò)教育提高公眾對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，建立急救綠色通道，完善危重孕產(chǎn)婦救治體系。2．危重患者轉(zhuǎn)診：重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)在積極治療的同時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下轉(zhuǎn)診。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系妥當(dāng)，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計(jì)短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應(yīng)就地積極搶救。第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版3．轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，必須做好病情資料的交接。4．接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)有搶救綠色通道，重癥搶救室人員、設(shè)備和物品配備合理、齊全。5．遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)：患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常時(shí)應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。建議內(nèi)科會(huì)診。第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版6．妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者，遠(yuǎn)期罹患高血壓(Ⅱ-2B)、腎病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的風(fēng)險(xiǎn)增加。計(jì)劃再生育者，如距本次妊娠間隔時(shí)間<2年或>10年，子癇前期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加(Ⅱ-2D)。應(yīng)充分告知患者上述風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)篩查與自我健康管理。建議進(jìn)行如下檢查：尿液分析、血電解質(zhì)、血肌酐、空腹血糖、血脂檢測(cè)及標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(Ⅲ-Ⅰ)。第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版7．鼓勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣(Ⅰ-B)，如規(guī)律體育鍛煉、控制食鹽攝人(<6g／d)、戒煙等。鼓勵(lì)超重患者控制體質(zhì)量[體質(zhì)指數(shù)(BMl)：18.5～25.0kg／m，腹圍<80cm，以減小再次妊娠時(shí)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ-2A)并利于長(zhǎng)期健康(I-A)。第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

附：HELLP綜合征的診斷和治療

HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及低血小板計(jì)數(shù)為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體質(zhì)量驟增，脈壓增大，要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查(Ⅲ-A)。第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1．血管內(nèi)溶血：外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素≥20．5~xmoL／L(即1．2mg／d1)，血清結(jié)合珠蛋白<250mg／L。2．肝酶升高：ALT≥40U／L或AST≥70U／L，LDH水平升高。3．血小板減少：血小板計(jì)數(shù)<100X10’／L。LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，常在血清未結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。HELLP綜合征應(yīng)注意與血栓性疾病、血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征、妊娠期急性脂肪肝