中成藥用藥指導(dǎo)治風(fēng)類中成藥

關(guān)于中成藥用藥指導(dǎo)治風(fēng)類中成藥一、概念：

組成：以辛散祛風(fēng)或滋潛熄風(fēng)的藥物為主；

作用：疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)

治證：風(fēng)病。

*風(fēng)邪致病的特性：

A：善行而數(shù)變（起病急、發(fā)展迅速）

B：風(fēng)性主動(dòng)（眩暈、震顫、抽搐、角弓反張）

C：風(fēng)為百病之長（證型：風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)痰等）

·治風(fēng)劑·第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、分類、適應(yīng)證、代表方：1、疏散外風(fēng)—風(fēng)邪侵犯人體肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致之證。

*侵犯肌表：頭痛，惡風(fēng)等表證（參見解表劑）*上犯頭目：頭痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈（頭風(fēng)）—川芎茶調(diào)散*中于經(jīng)絡(luò)：口眼歪斜，手足不能運(yùn)動(dòng)—大秦艽湯*與濕熱相搏于肌膚：皮膚瘙癢、濕疹—消風(fēng)散風(fēng)邪*與痰濕瘀阻于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)：肢體攣痛，麻木，屈伸不利（風(fēng)濕痹證）—獨(dú)活寄生湯（參見祛濕劑）*中于經(jīng)絡(luò)：口眼歪斜（風(fēng)癱）—牽正散*風(fēng)毒阻于經(jīng)絡(luò)：口噤不開，手足拘急，角弓反張（破傷風(fēng)）—玉真散。·治風(fēng)劑·第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2、平熄內(nèi)風(fēng)—肝腎功能失常所致之內(nèi)風(fēng)病。

*熱極動(dòng)風(fēng)（肝經(jīng)邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)）：高熱抽搐、痙厥—羚角鉤藤湯*陰虛陽亢、氣血上逆（肝腎陰虛，陽亢化臟腑風(fēng)）：眩暈頭痛，中風(fēng)昏倒，半身不遂—功能鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯失常*陰虛風(fēng)動(dòng)（肝腎陰血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）瘛疭神疲，脈氣虛弱—大定風(fēng)珠*血虛生風(fēng)（血虛風(fēng)動(dòng)）：筋脈拘攣，手足

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阿膠雞子黃湯·治風(fēng)劑·第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、使用注意：1、治風(fēng)之法首辨風(fēng)病的類型。外風(fēng)宜疏散內(nèi)風(fēng)宜平熄。2、辨別病邪的兼夾以及病性的虛實(shí)，配伍相應(yīng)的藥物，可與祛痰、清熱、化濕、化痰、活血祛瘀等法配合。3、外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兼夾者，立法用方，應(yīng)該分清主次，全面照顧?！ぶ物L(fēng)劑·第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)疏散外風(fēng)

適用病證：外風(fēng)致病。風(fēng)為百邪之長，六淫之首，病位廣泛，病多兼挾。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)邪襲人善行數(shù)變阻痹氣血癢證（皮膚?。┩醋C中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）口眼歪斜祛風(fēng)藥清熱藥祛濕藥散寒藥和血藥養(yǎng)血活血朱丹溪：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。組方思路疏散外風(fēng)第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天川芎茶調(diào)散

《太平惠民和劑局方》〖命名〗以川芎為主藥，用時(shí)以清茶調(diào)下，故名。·治風(fēng)劑·第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【組成】

川芎荊芥（去梗，各四兩）白芷羌活甘草（各二兩）細(xì)辛（一兩）

防風(fēng)（去蘆，一兩半）

薄荷葉（不見火，八兩）【用法】

薄荷·川芎茶調(diào)散·第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)邪循經(jīng)上犯——阻遏清陽，氣血逆亂

——頭痛、目眩。伴見表證——惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞、舌苔薄白，脈浮。外風(fēng)頭痛特征痛無定處、游走性巔頂頭痛偏正頭痛（頭風(fēng)）頭為諸陽之會(huì)，清空之腑，風(fēng)乃清陽之邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪外襲，循經(jīng)上犯頭部，阻遏清陽，故見頭痛。主證病機(jī)分析：外感風(fēng)邪，上犯頭目。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【主治】

外感風(fēng)邪頭痛證或頭風(fēng)頭痛證。

循經(jīng)上犯頭目：偏正頭痛，或巔頂作痛；

襲表，邪正交爭(zhēng)：惡寒發(fā)熱，目眩，鼻塞；

風(fēng)邪外襲之征：舌苔薄白，脈浮。【病機(jī)】風(fēng)邪循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽?！局畏ā渴栾L(fēng)止痛。風(fēng)邪·川芎茶調(diào)散·第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【方解】

君：川芎—祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛。尤善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。臣：羌活—祛風(fēng)止痛；善治太陽經(jīng)頭痛。白芷—祛風(fēng)止痛；善治陽明經(jīng)頭痛。

*羌活、白芷與川芎相須為用，增強(qiáng)祛風(fēng)邪，止頭痛之力，以祛少陽、厥陰、陽明、太陽四經(jīng)之風(fēng)邪而治四經(jīng)之頭痛?！ごㄜ翰枵{(diào)散·第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天佐：細(xì)辛—

辛散搜風(fēng)，散寒止痛，通鼻竅，并治少陰經(jīng)頭痛。薄荷—

辛散疏風(fēng)，清利頭目。荊芥、防風(fēng)—

疏風(fēng)止痛。清茶—

苦寒清上降下，清利頭目，且制約諸祛風(fēng)藥之溫燥、升散。

使：甘草—調(diào)和諸藥。細(xì)辛·川芎茶調(diào)散·配伍特點(diǎn)：集眾多辛散疏風(fēng)藥為一方，升散中寓有清降，疏風(fēng)止痛而不溫燥。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天隨證加減：外感風(fēng)寒：減薄荷，重用川芎，加蘇葉、生姜以散寒祛風(fēng)；外感風(fēng)熱：去羌活，加菊花、蔓荊子以疏散風(fēng)熱；外感風(fēng)濕：重用羌活，加蒼術(shù)、藁本以祛風(fēng)濕；頭痛久而不愈，邪深入絡(luò)：可配僵蠶、全蝎、桃仁、紅花等以通絡(luò)活血。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】1、本方為治療外感風(fēng)邪頭痛的常用方。*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：頭痛，鼻塞，脈浮等。3、現(xiàn)代運(yùn)用：血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎、鼻竇炎所引起的頭痛，屬風(fēng)邪上犯者。4、現(xiàn)代研究：本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、抗缺氧能力等作用?！ごㄜ翰枵{(diào)散·第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天小活絡(luò)丹《太平惠民和劑局方》·治風(fēng)劑·第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天小活絡(luò)丹

風(fēng)寒濕痹中風(fēng)手足不仁日久不愈氣血郁滯津液凝聚痰瘀交阻肢體筋脈疼痛麻木拘攣關(guān)節(jié)屈伸不利舌淡紫，苔白，脈沉弦或澀第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天酒地龍沒藥乳香天南星草烏川烏功用：祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。散寒化痰化瘀通絡(luò)溫通第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

辨證要點(diǎn)：肢體筋脈攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，

舌淡紫，苔白。使用注意：藥力峻猛，宜體質(zhì)壯實(shí)者。用之不可過量。陰虛有熱及孕婦慎用。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一、疏散外風(fēng)：方名功效特點(diǎn)主治病證川芎茶調(diào)散長于疏散上部風(fēng)邪而止頭痛外感風(fēng)邪，上犯頭部而致的偏正頭痛獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕止痹痛，益肝腎、補(bǔ)氣血痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛，腰膝疼痛之證大秦艽湯祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之證小活絡(luò)丹祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛痹證而偏于寒濕血瘀者牽正散長于祛頭面之風(fēng)痰風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)而引起的口眼歪斜玉真散祛風(fēng)化痰，定搐解痙破傷風(fēng)消風(fēng)散疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕風(fēng)疹、濕疹常用方第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、平熄內(nèi)風(fēng)：方名功效特點(diǎn)主治病證羚角鉤藤湯平肝熄風(fēng)，清熱熄風(fēng)之力較大肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)之證鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)之功較強(qiáng)肝腎陰虧，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，清熱活血安神肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾所致的頭痛，眩暈、失眠大定風(fēng)珠滋陰熄風(fēng)溫病后期，熱灼真陰、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足瘈疭之證第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

【復(fù)習(xí)思考題】（1）試述疏散外風(fēng)劑配伍的基本規(guī)律。（2）試述鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中配伍茵陳、川楝子、麥芽的意義？（3）桑葉、菊花在桑菊飲與羚角鉤藤湯的配伍意義有何不同？（4）試述川芎茶調(diào)散的制方原理。（5）天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在功效、主治上有何異同？（6）結(jié)合方證病機(jī)分析大定風(fēng)珠的組方配伍特點(diǎn)?！ぶ物L(fēng)劑·第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病例分析】

1、患者，男，52歲。有高血壓病史，近日來頭目眩暈，目脹耳鳴，面色如醉，腦部熱痛，心中煩熱，口苦咽干，左上肢漸覺不利，舌紅少苔，脈弦長有力。*分析：辨證：治法：選方：處方：·治風(fēng)劑·第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病例分析】

2、患者，女，21歲。昨日去公園游玩后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，顏面及四肢皮膚有紅色斑疹，部分呈現(xiàn)云片斑點(diǎn)，抓破后滲出津水，微惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄黃，脈數(shù)。*分析：辨證：治法：選方：處方：·治風(fēng)劑·第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病例分析】

3、患者，男，15歲，學(xué)生。因冒雨參加學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)后，遂覺頭痛發(fā)熱，幾天來持續(xù)高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，舌絳而干，脈弦而數(shù)。分析：辨證：治法：選方：處方：·治風(fēng)劑·第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

上為細(xì)末，每服二錢，食后茶清調(diào)下。常服清頭目?！居梅ā俊ごㄜ翰枵{(diào)散·第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

上十六味，銼，每服一兩，水煎，去渣溫服，不拘時(shí)候?！居梅ā俊ご笄剀礈さ?7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

水二盅，煎八分，食遠(yuǎn)服?！居梅ā俊はL(fēng)散·第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

水八杯，煮取三杯，去滓，入阿膠烊化,再入雞子黃，攪令相得，分三次服?！居梅ā俊ご蠖L(fēng)珠·第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

長于涼肝熄風(fēng)，清熱止痙，并能柔潤舒筋。羚角鉤藤湯多用治肝熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)而見高熱煩躁，四肢抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)等證者。

均具有平肝熄風(fēng)的功效。用治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見頭目眩暈，煩躁，脈弦有力者。

善于重鎮(zhèn)降逆，潛陽熄風(fēng)，并能滋陰液，舒肝氣。多用治肝腎陰虧，肝陽上亢而動(dòng)風(fēng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯氣血逆上之類中風(fēng)證。臨證以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，脈弦長有力等為特征。而且不論中風(fēng)之前，中風(fēng)舉發(fā)或中風(fēng)之后，凡其病機(jī)相符者，均可應(yīng)用?！ゆ?zhèn)肝熄風(fēng)湯·第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

*外生（外受風(fēng)邪而致）—外風(fēng)證（真中風(fēng)）；

“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！薄秲?nèi)經(jīng)》

*內(nèi)生（由內(nèi)臟病變所致）—內(nèi)風(fēng)證（類中風(fēng)）；

“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”、“風(fēng)從內(nèi)生”《素問》

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”《素問·病機(jī)十九條》風(fēng)病·治風(fēng)劑·第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“此足散陽藥也。羌活治太陽頭痛，川芎治少陽頭痛，細(xì)辛治少陰頭痛，防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，皆能解表散寒，以風(fēng)熱在上，宜于升散也。頭痛必用風(fēng)藥者，以顛頂之上，惟風(fēng)可到也。薄荷、荊芥，并能消散風(fēng)熱，清利頭目，故以為君，同諸藥上行，以升清陽而散瘀火。加甘草者，以緩中也。用茶調(diào)者，茶能上清頭目也。(《醫(yī)方集解》）汪昂名醫(yī)論方·川芎茶調(diào)散·第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“此六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風(fēng)也；以石膏為臣者，散胸中之火也。羌活散太陽之風(fēng)，白芷散陽明之風(fēng)，川芎散厥陰之風(fēng)，細(xì)辛、獨(dú)活散少陰之風(fēng)，防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，隨所引而無所不至也。大抵內(nèi)傷必因外感而發(fā)，諸藥雖云搜風(fēng)，亦兼發(fā)表，風(fēng)藥多燥，表藥多散，故疏風(fēng)必先養(yǎng)血，而解表亦必固里，當(dāng)歸養(yǎng)血，生地滋血，川芎活血，芍藥斂陰和血，血活則風(fēng)散而舌本柔矣。又氣能生血，故用白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣以壯中樞，脾運(yùn)除濕，則手足健矣。又風(fēng)能生熱，故用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆之火也?！?《醫(yī)方集解》）汪昂名醫(yī)論方·大秦艽湯·第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“肝藏血而主筋，凡肝風(fēng)上羚，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘛疭，狂亂驚厥，與夫婦婦子癇，產(chǎn)后驚風(fēng)，病皆危險(xiǎn)。故以羚、藤、桑、菊熄風(fēng)定痙為君。臣以川貝善治風(fēng)痙，茯神木專平肝風(fēng)。但火旺生風(fēng)，風(fēng)助火勢(shì)最易劫傷血液，尤必佐以芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。使以竹茹，不過以竹之脈絡(luò)通入脈絡(luò)耳。此為涼肝熄風(fēng)，增液舒筋之良方?！保ā吨赜喭ㄋ讉摗ち?jīng)方論》）何秀山名醫(yī)論方·羚角鉤藤湯·第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“治內(nèi)風(fēng)證，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)蘇醒；或醒后不得復(fù)原，精神短少，或肢體痿廢，或偏枯。……是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃、降