分娩鎮(zhèn)痛及進(jìn)展

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛及進(jìn)展分娩疼痛干預(yù)的歷史英國(guó)女王最先享受無(wú)痛分娩1853年，一名英國(guó)醫(yī)生第一次將“笑氣”用于無(wú)痛分娩，這個(gè)分娩的產(chǎn)婦可不是一般人，是當(dāng)時(shí)的英國(guó)女王。幾十年來(lái)，在歐美一些國(guó)家，“笑氣”加氧氣的混合氣體成為無(wú)痛分娩方式流行開(kāi)來(lái)了，一直延續(xù)到現(xiàn)在。第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制分娩痛對(duì)母嬰的影響

生理作用對(duì)產(chǎn)婦的影響對(duì)胎兒的影響基礎(chǔ)代謝率增加氧需增加胎兒氧合減少氧需增加過(guò)度通氣呼吸性堿中毒、脫水、間隙性呼吸停頓合低氧血癥氧合減少心動(dòng)過(guò)速、血壓升高有嚴(yán)重心血管疾病者可致心血管失代償（尤其在高齡產(chǎn)婦）胎盤(pán)血流減少，胎兒酸中毒高糖血癥，血脂肪酸增加酮體增加、酸中毒胎兒酸中毒兒茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加血管收縮和心血管負(fù)荷過(guò)大，氧耗增加、子宮收縮受影響胎盤(pán)血流減少，胎兒酸中毒代謝性酸中毒加劇（低氧血癥、脫水）代謝性酸中毒胎兒酸中毒兒茶酚胺引起胃泌素增加胃內(nèi)容物滯留、胃內(nèi)酸性增加導(dǎo)致惡心嘔吐心理影響焦慮、恐懼、喊叫、不合作第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義緩解分娩疼痛的益處有研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛通過(guò)阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、?－內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義分娩鎮(zhèn)痛的意義

●

分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。

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分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。

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分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義●分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一●倡導(dǎo)人性化服務(wù)，縮小與國(guó)外之間的差距

●產(chǎn)生良好的社會(huì)效益

●是對(duì)中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)

第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天可能影響子宮活動(dòng)及胎盤(pán)子宮的血流過(guò)度通氣低碳酸血癥代謝率的增加氧耗疼痛焦慮皮質(zhì)醇、β-內(nèi)啡肽釋放交感興奮循環(huán)中兒茶酚胺增加↑↑↑分娩鎮(zhèn)痛的必要性

——生理影響第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩鎮(zhèn)痛的必要性

——神經(jīng)心理影響一項(xiàng)調(diào)查顯示：妻子分娩接受硬膜外鎮(zhèn)痛，其丈夫的焦慮程度有所降低。PostnataldepressionImpairmentofcognitivefunction

post-traumaticstressdisorder第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛路徑第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮縮逐漸加強(qiáng)T11、T12支配區(qū)中度疼痛疼痛分布及強(qiáng)度第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰背部緊縮感和酸脹痛，疼痛范圍彌散不定，周身不適。疼痛分布及強(qiáng)度子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)大；子宮肌纖維伸長(zhǎng)和撕裂；疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部；第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天T10-L1支配區(qū)域重度疼痛，骶部、會(huì)陰、大腿上部中度疼痛。先露部對(duì)盆腔組織的壓迫以及會(huì)陰的擴(kuò)張是引起疼痛的原因；疼痛分布及強(qiáng)度第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛分布及強(qiáng)度先露部對(duì)盆腔組織的壓迫以及會(huì)陰的擴(kuò)張是引起疼痛的原因；疼痛沖動(dòng)經(jīng)陰部神經(jīng)傳入S2～S4節(jié)段；刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)母嬰影響小；易于給藥，起效快，作用可靠，滿(mǎn)足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求；避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，不影響子宮收縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過(guò)程；必要時(shí)可滿(mǎn)足手術(shù)的需要。

理想的分娩鎮(zhèn)痛第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)給藥分娩鎮(zhèn)痛非藥物分娩鎮(zhèn)痛藥物分娩鎮(zhèn)痛宮頸旁神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯心理療法自然分娩法精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法陪伴分娩導(dǎo)樂(lè)水針?lè)置滏?zhèn)痛全身給藥鎮(zhèn)痛藥哌替啶芬太尼布托啡諾瑞芬鎮(zhèn)靜藥咪唑安定依托咪酯吸入麻醉藥笑氣七氟烷異氟烷區(qū)域阻滯疼痛治療儀水中分娩分娩自控鎮(zhèn)痛靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛后PCEA第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)給藥單次或分次硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(CIEA)硬膜外腔阿片類(lèi)藥加局麻藥分娩鎮(zhèn)痛可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛骶管阻滯鎮(zhèn)痛單次骶管阻滯連續(xù)骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛鞍區(qū)阻滯低位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯椎管內(nèi)注入阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥鎮(zhèn)痛(CSA)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天單次或分次硬膜外腔給藥操作時(shí)機(jī)在第一產(chǎn)程末期經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3~4cm

初產(chǎn)婦為5~6cm穿刺點(diǎn)一點(diǎn)法L2~3或L3~4，向頭側(cè)置3~4cm兩點(diǎn)法上點(diǎn)L1~2穿刺，向頭端置管3~4cm

下點(diǎn)L4~5穿刺，向尾端置管3~4cm

藥物

0.125~0.25%布比卡因

0.75%~1%利多卡因

0.125%~0.25%羅哌卡因第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天單次或分次硬膜外腔給藥予試驗(yàn)劑量為2~3ml，觀察5分鐘。首次注射局麻藥6~8ml(<10ml)，平面控制在T10~L1；第二產(chǎn)程酌情再給藥10~12ml，阻滯平面控制在L2~S5；給藥方法目的是減輕產(chǎn)道疼痛，會(huì)陰松弛，保持腹肌張力，產(chǎn)婦主動(dòng)增加腹壓。一點(diǎn)法者，加藥時(shí)避免阻滯平面過(guò)高而影響產(chǎn)力。兩點(diǎn)法者，可用較高濃度局麻藥如1.5%利多卡因或0.25%布比卡因5~7ml經(jīng)下管注入，使會(huì)陰肌肉松弛。第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(CIEA)

避免了分次間斷注藥造成鎮(zhèn)痛作用的波動(dòng)；減少了由于分次給藥所引起的血壓波動(dòng)及低血壓；采用低濃度局麻藥，減輕了對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯，有利于產(chǎn)婦行動(dòng)；減輕了麻醉醫(yī)師和護(hù)理的工作量；減少感染和導(dǎo)管移位引起的高平面阻滯，耐受良好。

優(yōu)點(diǎn)有第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛需求發(fā)生變化時(shí)，難以及時(shí)調(diào)整給藥量，導(dǎo)致連續(xù)給藥超過(guò)實(shí)際需要，甚至大于按需給藥法。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(CIEA)缺點(diǎn)還有更好的方法？答：有，硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)優(yōu)點(diǎn)孕婦處于主動(dòng)地位，可最大限度地調(diào)控用藥量，臨床上應(yīng)用最為廣泛。0.0625%~0.125%布比卡因0.0825%~0.2%羅哌卡因1%利多卡因芬太尼2~10μg/ml嗎啡0.05~0.1mg/ml藥物第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天以局麻藥配伍鎮(zhèn)痛藥(芬太尼)，滿(mǎn)足鎮(zhèn)痛，減少藥量；鎮(zhèn)痛后，宮頸變松、變薄，產(chǎn)婦肛門(mén)放松，易致誤導(dǎo)產(chǎn)婦過(guò)早使用腹壓；在活躍期的減速期，即宮口開(kāi)至9～10cm抬高床頭40度，并停止注藥，以恢復(fù)盆底肌張力，加強(qiáng)胎兒先露部對(duì)盆底底壓迫，刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生便意感，主動(dòng)使用腹壓；選用合適底麻醉藥，按個(gè)體情況調(diào)整首劑與注藥速度以提高PCEA分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的順產(chǎn)率；產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常并糾正，對(duì)宮縮乏力者排除外頭盆不稱(chēng)后，應(yīng)用縮宮素，有利于提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)注意要點(diǎn)第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

“在不存在醫(yī)療禁忌的情況下，產(chǎn)婦要求減輕分娩疼痛就是有效的治療適應(yīng)癥”

——ASA&ACOG第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥產(chǎn)婦拒絕接受不能放置硬膜外導(dǎo)管。比如，做過(guò)某些腰椎手術(shù)的產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦可能造成危害的醫(yī)療情況：血小板和凝血機(jī)制障礙的，和局部有感染的。第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬膜外穿刺有禁忌癥怎么辦？答：只能全身用藥了。第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)入產(chǎn)程以后，產(chǎn)婦有要求即可行分娩鎮(zhèn)痛?！霸缙谛凶倒軆?nèi)無(wú)痛分娩并不會(huì)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，并且與全身性使用鎮(zhèn)痛藥相比，椎管內(nèi)無(wú)痛分娩會(huì)縮短產(chǎn)程。”WongCATheriskofcesareandeliverywithneuraxialanalgesiagivenearlyversuslateinlabor.NewEnglandjournalMed,352(2005),pp.655–665.第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天低濃度局麻藥（eg≤0.125%左布比卡因）充分鎮(zhèn)痛減輕運(yùn)動(dòng)阻滯椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥物阿片類(lèi)藥物（嗎啡，芬太尼，舒芬太尼）第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬膜外效果不滿(mǎn)意的處理鎮(zhèn)痛不全雙側(cè)鎮(zhèn)痛不全-----追加局麻藥單側(cè)鎮(zhèn)痛不全-----側(cè)臥于痛側(cè)位，追加局麻藥，仍無(wú)效退管腰背痛-----多見(jiàn)于胎兒枕后位，追加阿片類(lèi)和局麻藥第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛不全-----產(chǎn)婦坐起，追加局麻藥處理后效果仍然不佳：重新置管第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬膜外導(dǎo)管的作用分娩鎮(zhèn)痛預(yù)防性置管：變急診手術(shù)為擇期手術(shù)，避免全麻產(chǎn)后其它手術(shù)麻醉：結(jié)扎，清宮全身麻醉硬膜外超前置管第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前發(fā)熱高危產(chǎn)婦的麻醉選擇第二產(chǎn)程的定義初產(chǎn)3h經(jīng)產(chǎn)2h全程分娩鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛泵配置側(cè)切真的必要嗎？可行走式分娩鎮(zhèn)痛有必要嗎？連續(xù)胎心檢測(cè)的意義產(chǎn)科麻醉新理念第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前發(fā)熱≠宮內(nèi)感染T>38.0℃，無(wú)WBC↑，F(xiàn)HR－

觀察不予處理T>38.0℃，伴WBC↑，F(xiàn)HR改變

給予處理產(chǎn)前發(fā)熱子宮肌收縮產(chǎn)熱增加的散熱，部分是通過(guò)呼吸急促實(shí)現(xiàn)的分娩鎮(zhèn)痛后，呼吸急促不復(fù)存在，散熱減少，體溫升高第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天以子癇前期產(chǎn)婦為例，首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛有效控制疼痛，減輕對(duì)疼痛的高血壓反應(yīng)降低體內(nèi)兒茶酚胺水平改善絨毛血流灌注如需急診剖腹產(chǎn)，避免風(fēng)險(xiǎn)更高的全麻高危產(chǎn)婦的麻醉選擇第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)的第二產(chǎn)程

經(jīng)過(guò)2小時(shí)的疼痛后已精疲力盡，順產(chǎn)的可能性幾乎=0分娩鎮(zhèn)痛下的第二產(chǎn)程美國(guó)產(chǎn)科麻醉指南（2003）：初產(chǎn)婦3小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)最新觀點(diǎn)：胎心正常的情況下，第二產(chǎn)程無(wú)限延長(zhǎng)第八版教材真正的第二產(chǎn)程不明確，沒(méi)有持續(xù)檢查第二產(chǎn)程的定義第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天全程分娩鎮(zhèn)痛第一產(chǎn)程潛伏期第一產(chǎn)程活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程國(guó)內(nèi)的分娩鎮(zhèn)痛潛伏期不做--------影響產(chǎn)程最新研究：分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率無(wú)影響WongCATheriskofcesareandeliverywithneuraxialanalgesiagivenearlyversuslateinlabor.NewEnglandjournalMed,352(2005),pp.655–665.第二產(chǎn)程停藥--------影響用力最新研究：第二產(chǎn)程停藥不減少鉗產(chǎn)和剖宮產(chǎn)RouseDJ,WeinerSJ,BloomSL,etal.Second-stagelabordurationinnulliparouswomen:relationshiptomaternalandperinataloutcomes.AmJObstetGynecol2009;201:357.e1-7.第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天低背景劑量，高自控劑量

脈沖式優(yōu)于勻速持續(xù)輸注：

硬膜外泵不同于靜脈泵，沒(méi)有“心臟”

脈沖式加病人自控減少藥物使用劑量低濃度，高容量

濃度過(guò)高影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，增加鉗產(chǎn)率鎮(zhèn)痛泵配置第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)側(cè)切的目的

疼痛不能配合用力，易造成會(huì)陰撕裂傷側(cè)切的危害

疼痛盆底松弛（大便、小便、性生活）分娩鎮(zhèn)痛后

產(chǎn)婦保存了體力，能配合正確用力

側(cè)切是否必要第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔單次注射sufentanil3ugPECA：0.125%levobupivacaine+0.2ug/mlsufentanil首次6ml,背景5ml/h,自控6ml/次連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛首劑0.1%levobupivacaine+5ugsufentanilPECA：0.08%levobupivacaine+0.4ug/mlsufentanil首次6ml,背景6ml/h,自控6ml/次廣州婦兒中心的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程早期（宮口開(kāi)到2cm）就可以選擇分娩鎮(zhèn)痛第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)據(jù)第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)據(jù)分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展前后產(chǎn)房剖宮產(chǎn)率第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)據(jù)分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)西北大學(xué)普林蒂斯婦女醫(yī)院

產(chǎn)科麻醉分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施細(xì)則第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)西北大學(xué)普林蒂斯婦女醫(yī)院

產(chǎn)科麻醉分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施細(xì)則第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理布局的產(chǎn)房分工合作的團(tuán)隊(duì)產(chǎn)科護(hù)士的重要有備無(wú)患的臨床資源患者滿(mǎn)意第一第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育幫助產(chǎn)婦了解分娩的生理過(guò)程認(rèn)識(shí)分娩痛對(duì)母嬰健康的影響認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛的意義了解分娩鎮(zhèn)痛的各種技術(shù)及相關(guān)要求健康教育第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩準(zhǔn)備教育預(yù)備分娩教育――妊娠期母體變化、臨產(chǎn)先兆、分娩過(guò)程、和新生兒護(hù)理；介紹分娩環(huán)境、產(chǎn)房設(shè)施、助產(chǎn)人員及各種服務(wù)支持措施，消除因陌生而產(chǎn)生的懼怕心理訓(xùn)練分娩配合方法――宮縮時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)與按摩方法；第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天介紹分娩環(huán)境與服務(wù)支持第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天幫助產(chǎn)婦了解分娩的

生理過(guò)程給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識(shí)，消除對(duì)分娩的恐懼與焦慮；及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，給予支持和鼓勵(lì)；告知分娩過(guò)程中胎兒是覺(jué)醒的、并主動(dòng)參與分娩活動(dòng)，母子共同努力。第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮口擴(kuò)張過(guò)程第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩機(jī)轉(zhuǎn)第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)相關(guān)要求向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹所能提供的各種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及其利弊－－讓產(chǎn)婦及支持者進(jìn)行充分的知情選擇。第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理行為支持1提供全程陪護(hù)：導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)與家人陪伴。2鼓勵(lì)進(jìn)食飲水、下床活動(dòng)。3及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展的相關(guān)信息，樹(shù)立分娩信心。4講解分娩相關(guān)知識(shí)，分析分娩痛的原因及作用，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的耐受能力。5給予情感關(guān)注，體貼關(guān)懷產(chǎn)婦并教會(huì)其丈夫參與分娩活動(dòng)。6提供各種分娩鎮(zhèn)痛術(shù)供產(chǎn)婦知情選擇。第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天多種體位分娩第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛效果的護(hù)理評(píng)價(jià)主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的感受

――產(chǎn)婦獲得安全、幸福的分娩經(jīng)歷是分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的最終目標(biāo)麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士的相互評(píng)價(jià)

――工作的配合與協(xié)同性。第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)知準(zhǔn)備――產(chǎn)婦及家屬的知情選擇術(shù)前宣教――助產(chǎn)士術(shù)前談話(huà)――產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備――了解病史（既往疾病、麻醉使用情況）、出凝血情況（3T試驗(yàn)）、有無(wú)禁忌癥用物準(zhǔn)備――麻醉穿刺包、藥品、環(huán)境等。第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合環(huán)境準(zhǔn)備－－適合麻醉操作的環(huán)境操作準(zhǔn)備建立靜脈通道；監(jiān)測(cè)生命體征；協(xié)助擺好穿刺體位；關(guān)心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合。第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察觀察術(shù)后反應(yīng)識(shí)別麻醉并發(fā)癥