后交叉韌帶損傷

關(guān)于后交叉韌帶損傷后交叉韌帶的解剖PCL起自：髁間凹部位的股骨內(nèi)髁（7-12點(diǎn)/12-5點(diǎn)）長(zhǎng)約38mmPCL止點(diǎn)：脛骨近端后側(cè)面、脛骨內(nèi)外髁后緣當(dāng)中凹陷處，距離脛骨后方的關(guān)節(jié)面約1CM第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL解剖結(jié)構(gòu)PCL近側(cè)部分是為關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)側(cè)部分為關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)靠近股骨的1/3被滑膜從四周包繞中、遠(yuǎn)1/3的前遠(yuǎn)側(cè)面（腹側(cè)）被滑膜覆蓋，近、后側(cè)面則與后縱隔連接，無滑膜覆蓋PCL的營(yíng)養(yǎng)主要來自后縱隔及關(guān)節(jié)囊的血供PCL中、遠(yuǎn)1/3實(shí)質(zhì)部斷裂后有相當(dāng)強(qiáng)的自愈能力對(duì)于急性PCL部分損傷和中、遠(yuǎn)部斷裂可保守治療。3第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶解剖－股骨止點(diǎn)第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶解剖－脛骨止點(diǎn)第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶解剖－前外束、后內(nèi)束后交叉韌帶前外束(aPC)、后內(nèi)束(pPC)第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天前外束、后內(nèi)束－伸直位、屈曲位伸直位前外束松弛后內(nèi)束緊張屈曲位前外束緊張后內(nèi)束松弛

第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天前外束、后內(nèi)束－伸直位、屈曲位第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶解剖第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交叉韌帶解剖－半月板股骨韌帶Humphrey韌帶Wrisberg韌帶第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL生物力學(xué)－強(qiáng)度前外束(aPCL)1.62Kn后內(nèi)束（pPCL）0.26Kn70歲標(biāo)本PCL1.88Kn25歲標(biāo)本PCL5.5Kn第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL功能限制脛骨后移限制脛骨過伸限制脛骨內(nèi)旋第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL生物力學(xué)－抗后移第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷機(jī)制擋板損傷膝關(guān)節(jié)過伸損傷膝關(guān)節(jié)過屈損傷第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的臨床表現(xiàn)疼痛最常見癥狀髕后痛內(nèi)側(cè)間室痛不穩(wěn)可能無癥狀下樓梯時(shí)可能出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀半月板撕裂外側(cè)半月板縱向撕裂常見關(guān)節(jié)退變可能是不可避免的第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的分類部分損傷

保留的韌帶存在纖維的連續(xù)性，而且仍然有對(duì)抗性張力存在完全損傷

無韌帶殘留，或者少部分韌帶殘留但無功能存在第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的診斷外傷病史－損傷機(jī)制癥狀－疼痛、不穩(wěn)體征－后抽屜試驗(yàn)、后方下陷試驗(yàn)、內(nèi)外翻張力試驗(yàn)、脛骨外旋試驗(yàn)、反軸移試驗(yàn)影像學(xué)－MRI、應(yīng)力位X-Ray儀器－KT－2000關(guān)節(jié)鏡－ACL松弛、PCL外觀像完整（不要相信）第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天后抽屜試驗(yàn)▼第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛骨外旋試驗(yàn)第20頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的檢查－儀器KT2000第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的檢查－應(yīng)力位X-Ray第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的分級(jí)后抽屜試驗(yàn)（屈曲90度）Ⅰ度臺(tái)階減少（0－5mm）Ⅱ度臺(tái)階消失（5－10mm）Ⅲ度臺(tái)階后移（>10mm）第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的量化應(yīng)力位X-RayKT2000臨床物理檢查－后抽屜試驗(yàn)？第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)力位X-Ray在評(píng)定后交叉韌帶損傷的方法中，應(yīng)力位X-Ray優(yōu)于關(guān)節(jié)度量?jī)x器（KT2000）和臨床后抽屜試驗(yàn)第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天部分PCL損傷后方負(fù)荷89NN＝11后方移位5.6mmHewettetalAmJSportsMed1997第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL完全損傷后方負(fù)荷89NN＝10后方移位12.2mmHewettetalAmJSportsMed1997第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的量化結(jié)果PCL完整－95％可能性后移位<3mm部分PCL損傷－95％可能性后移位<6mmPCL完全損傷－95％可能性后移位>9.4mmPCL+PLC損傷－95％可能性后移位>12mm第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的Hanrner分級(jí)ABCD后方移位<5mm5-10mm10-15mm>15mm后方移位外旋無內(nèi)翻無可能有有有診斷單獨(dú)損傷單獨(dú)復(fù)合復(fù)合治療保守治療手術(shù)（癥狀）手術(shù)

手術(shù)HanrnerAAOS,1993第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純PCL損傷的保守治療1－6周

24小時(shí)后方脛骨支持支具固定俯臥位被動(dòng)活動(dòng)<70度股四頭肌等長(zhǎng)收縮7－12周白天功能支具固定，夜晚后方脛骨支持支具固定俯臥位被動(dòng)活動(dòng)>70度>13周主動(dòng)腘繩肌活動(dòng)第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純PCL損傷的保守治療脛骨后方支持支具第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天單純PCL損傷的保守治療第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷的手術(shù)治療診斷－困難重重是單獨(dú)PCL損傷還是合并損傷？膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定性如何？ACL狀況如何？有無固定的后方半脫位？

第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷手術(shù)指征后抽屜試驗(yàn)>10mm而且有疼痛不穩(wěn)癥狀考慮手術(shù)但是注意每個(gè)患者都必須評(píng)價(jià)后外側(cè)結(jié)構(gòu)和ACL的功能如果合并后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，一定重建后外側(cè)和PCL如果無后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，有ACL損傷，要重建PCL和ACL如果合并后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷和ACL損傷，要重建后外側(cè)結(jié)構(gòu)、PCL和ACL在ACL和PCL同時(shí)損傷時(shí)，永遠(yuǎn)不要首先重建ACL第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天永遠(yuǎn)不要首先重建ACL第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定的后方半脫位如果存在固定的后方半脫位，膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)受到拉長(zhǎng)，建議應(yīng)用脛骨后方支持支具，糾正固定的后方半脫位后手術(shù)第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷手術(shù)指征后抽屜試驗(yàn)>10mm但無癥狀每3－6月隨診一次，隨診3年可考慮關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察軟骨、半月板和后外側(cè)結(jié)構(gòu)有無損傷第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL損傷手術(shù)指征后抽屜試驗(yàn)<10mm但有癥狀應(yīng)用PCL支具，如果癥狀減輕，排除后外側(cè)損傷后，考慮PCL損傷，可以重建，如果癥狀無明顯減輕，無手術(shù)指征。第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCL重建外科技術(shù)脛骨隧道法和嵌入法股骨單股和雙股第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛骨隧道法PCL重建第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛骨嵌入法PCL重建第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天“Killerturn”第43頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛骨隧道法和嵌入法PCL重建的比較嵌入法消除移植物的“Killerturn”生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明嵌入法比隧道法引起較少的移植物變細(xì)和移植物失敗生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明嵌入法比隧道法引起較少的移植物延長(zhǎng)臨床兩種方法無明顯差異第44頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛骨隧道法后交叉韌帶重建術(shù)單束重建僅相當(dāng)于重建前外側(cè)束雙束重建

脛骨單隧道、股骨雙隧道脛骨雙隧道、股骨雙隧道臨床效果雙束優(yōu)于單束第45頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛骨隧道法后交叉韌帶重建術(shù)技術(shù)難點(diǎn)脛骨止點(diǎn)的定位