便秘的用藥選擇

關(guān)于便秘的用藥選擇概念便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而堅澀不暢的一種病癥。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天一般情況下，正常人每天排便1—2次，有的2—3天1次(只要無排便困難及其他不適均屬正常)。

但大多數(shù)人為每天排便一次。一般每周排便少于2—3次（所進食物的殘渣在48小時內(nèi)未能排出）即可稱為便秘。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天便秘的危害1.發(fā)生痔瘡2.加重心腦血管疾病3.形成腹疝4.有損美容5.導(dǎo)致肥胖6.產(chǎn)生體臭第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天便秘的原因原發(fā)性：飲食因素(多吃些菜和粗糧)、排便動力(年老體弱者、久病臥床者、產(chǎn)婦易出現(xiàn)便秘)、拖延大便時間(建議定時大便)、水分損失過多(建議多喝水,特別是早上起床后)繼發(fā)性：

器質(zhì)性受阻、大腸病變、藥物影響、精神因素

第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天便秘的藥物治療一、瀉劑1、容積性瀉藥

麥麩、果膠、車前草2、滲透性瀉劑乳果糖、山梨醇、聚乙二醇40003、潤滑性瀉劑

開塞露、礦物油、液狀石蠟4、鹽類瀉劑

硫酸鎂、鎂乳5、刺激性瀉劑大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈（植物性瀉藥）酚酞(果導(dǎo)片)、蓖麻油、雙酯酚汀二、促動力劑：莫沙必利、伊托必利、普卡比利第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天乳果糖口服溶液適應(yīng)癥：便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律肝性腦病：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)用法用量：便秘：每日30毫升，維持劑量每日10～25毫升肝性腦病：起始劑量為30-50ml，3/日，維持劑量為調(diào)整至每日最多2-3次軟便，大便PH5.0-5.5注意事項：

1.使用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。2.妊娠期頭3個月慎用。3.老人及有其他疾病者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用4.治療二三天后，便秘癥狀無改善或反復(fù)出現(xiàn)，請咨詢醫(yī)生。不良反應(yīng)：劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉等第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者是否可以服用乳果糖口服液？

乳果糖系人工合成的不吸收性雙糖，在腸道內(nèi)不被吸收。在便秘治療劑量下，不會對糖尿病患者帶來明顯影響，對糖尿病患者的血糖控制沒有不良影響。但是乳果糖口服液用于治療肝昏迷或昏迷前期的乳果糖劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。

第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天開塞露藥理學(xué)：為甘油制劑；或甘露醇與硫酸鎂的復(fù)方制劑。適用癥：用于小兒、老年體弱便秘者的治療藥理作用：本品能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出。用法用量：將瓶蓋取下，瓶口涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥擠入直腸內(nèi)不良反應(yīng)：由于開塞露是高滲透壓的甘油,所以會將腸壁內(nèi)的水分滲透到腸腔內(nèi),加上甘油有潤滑作用,所以可以通便,但是也可以造成腸壁干燥,經(jīng)常使用會引起習(xí)慣性便秘并且有可能導(dǎo)致不能正常排便，也會有依賴性。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天硫酸鎂溶液【適應(yīng)癥】

1.50%250ml：用于導(dǎo)瀉、利膽。

2.33%500ml：用于十二指腸引流?！居昧坑梅ā繉?dǎo)瀉：清晨空腹服用，一次10-40ml；利膽：飯前服用，3/日，每次4-10ml；引流：插管引流，一次50ml【注意事項】1.導(dǎo)瀉時，如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水。2.腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。3.中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品導(dǎo)瀉，以防加重中樞抑制。【不良反應(yīng)】導(dǎo)瀉時如濃度過高，可引起脫水；胃腸道有潰瘍、破損之處，易造成鎂離子大量的吸收而引起中毒。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天果導(dǎo)片【適應(yīng)癥】用于治療習(xí)慣性頑固性便秘【用法用量】成人每次0.05～0.2g；小兒每次每千克體重3mg，均為睡前頓服?！咀⒁馐马棥克胺橐?，嬰兒禁用，幼兒、孕婦慎用?！静涣挤磻?yīng)】偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天莫沙必利：本藥為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀。伊托必利：本品具多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強胃與十二指腸運動，促進胃排空第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防1、調(diào)節(jié)飲食預(yù)防2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣3.積極鍛煉身體4.慎服導(dǎo)致便秘的藥物第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天便秘該吃什么第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天最普羅大眾法——蜂蜜最經(jīng)濟實惠法——玉米最小資產(chǎn)階級法——咖啡最注重品質(zhì)法——豆