幼意外傷害的預防及處理

關于幼意外傷害的預防及處理常見意外事故的類型一：創(chuàng)傷

表皮擦傷、裂傷、軟組織損傷、創(chuàng)傷出血、骨折、脫臼、眼損傷、腦震蕩、燒傷、五官異物。二：窒息

氣管異物、嗆奶、呼吸道阻塞（捂被）三：誤服藥四：冒領、丟失、走失五：食物中毒六：煤氣中毒七：體罰、變相體罰第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天常見意外事故的類型一創(chuàng)傷

表皮擦傷、裂傷、軟組織損傷、創(chuàng)傷出血、骨折、脫臼、眼損傷、腦震蕩、燒傷、五官異物。二窒息

氣管異物、嗆奶、呼吸道阻塞（捂被）三誤服藥四冒領、丟失、走失五食物中毒六煤氣中毒七體罰、變相體罰第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天窒息第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生意外窒息怎么辦？對于外物堵住小兒口鼻引起的意外窒息，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即除去堵住小兒口鼻的外物，再觀察小兒有無呼吸和心跳。如小兒此時仍有呼吸并能摸到脈搏或心跳，則在去除病因后多能自然恢復正常；如小兒此時無呼吸和心跳，則在去除病因后應立即采取口對口人工呼吸和心臟按摩進行心肺復蘇，并同時呼喊人以便盡快通知急救部門或送醫(yī)院處理。第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天對年齡較大兒童,異物較小者,可用手按緊沒有異物的鼻孔,矚小兒作擤鼻動作,將異物擤出。或用棉花或紙捻刺激鼻腔,使其打噴嚏將異物噴出。對于年齡較小的兒童，首先應將病兒倒立，頭向下，拍擊胸部，同時用手自下腹部向上腹部推壓，以利于異物滑到病人口腔，吐出或咽下。

第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天用上法無效,切勿耽擱時間,盡快送醫(yī)院耳鼻喉科搶救.第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天溺水第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天溺水發(fā)生怎么辦？一旦發(fā)生溺水，應分秒必爭地進行搶救，一定要注意現(xiàn)場搶救或者邊搶救邊轉送，千萬不要只注重送往醫(yī)院，而不進行現(xiàn)場急救，因而貽誤搶救的關鍵時機。第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天搶救的方法1.迅速倒出積水：小兒救出水面后，應立即傾倒出體內，尤其是呼吸道內的積水，救護者可將患兒的腹部置于自己的肩部，扛著患兒，讓患兒頭在前，足在后，快步奔跑，借跑步的顫動，讓溺水兒童呼吸道內的積水迅速排出。與此同時，救護者可用雙手舉起患兒的雙手邊跑邊顫動患兒的雙手，一方面促進呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸的作用。第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天窒息第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天心肺復蘇術

開放氣道人工呼吸人工循環(huán)第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天心肺復蘇搶救法保持氣管通暢：取出口內異物，清除分泌物。用手推前額使頭部盡量后仰，同時另一手臂將頸部向前抬起?？趯?或鼻)呼吸：施救者用一手捏閉患者的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口(或鼻)內吹氣,然后放松鼻孔(或口唇)，吹氣頻率：嬰兒20次/min，幼兒16次/min，兒童12次/min,直到恢復自主呼吸。第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天建立人工循環(huán)：施救者以一手掌根部置胸骨下1/3至1/2處，雙手重疊，手掌根部與胸骨長軸平行，雙肩及上身壓力置于手掌根部，垂直地向胸骨按壓，壓力大小使胸骨壓下3.5-5cm為宜，然后迅速放松壓力。胸外按壓與吹氣的比例是5︰1，即按按壓心臟5次，深吹氣1次。第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天＜1歲1～8歲＞8歲按壓方法環(huán)抱法用一手掌跟雙手掌跟按壓深度2cm左右3cm左右4～5cm

按壓頻率＞100次/分80～100次/分80～100次/分按壓與5︰15︰1單人15：2

呼吸比雙人5：1

按壓部位胸骨中線胸骨中線下胸骨中線中中部與乳頭1/3處下1/3交界處連線下一橫指第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨折，脫臼第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）觸電：①發(fā)生觸電后立即使患兒脫離電源；②救護者應注意切不可用手去拉觸電者，要保護好自己；③脫離電源后，立即檢查患兒呼吸心跳，如有微弱的呼吸及心跳或停止呼吸和心跳馬上進行心肺復蘇。

第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨折，脫臼第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨折骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨折自救除了撥打“120”電話外，患者應迅速進行自我急救，以減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨折自救措施及時固定傷肢，千萬不可活動已骨折的肢體。骨折發(fā)生后，應當迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能操作神經血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內出血而不斷腫脹，所以不應固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。固定材料——就地取材（木板、木棍、樹枝、硬紙板等）送醫(yī)院不得超過3小時，因此時局部尚未發(fā)生嚴重的組織水腫，便于復位和急救處理第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天手腕部骨折第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天小腿骨折第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天骨折病人的搬運切不可采用一人抬頭一人抬腳的方法，這樣會加重骨折處的損傷，尤其是脊髓的損傷，是造成截癱的主要原因。第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天出血第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天外傷出血如果是表淺的劃傷和擦傷——先用肥皂和干凈水清洗傷口，然后涂上抗菌軟膏，再貼上創(chuàng)可貼或扎上繃帶?？噹У膲毫νǔＤ艽偈寡涸趥谔幠?。第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天如果出血較多或傷口較深———用無菌繃帶或干凈的衣服牢牢地壓迫傷口。傷口在腿上或手上，要抬起受傷肢體，使傷口高于心臟。經過3—4分鐘的直接壓迫后，檢查一下血是否止住；如果血沒有止住，應該繼續(xù)壓迫傷口。一旦血止住，用肥皂和干凈水或無菌的布輕輕地清洗傷口，涂上抗菌軟膏，以防感染和減少結疤的可能性，然后用無菌繃帶包扎傷口。第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天如果出血不止——在出血很多的情況下，應采取指壓動脈止血法，即壓迫供應出血區(qū)域組織的動脈來達到止血目的。此方法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天若有嘔血、便血，需急送醫(yī)院處理。鼻出血時將小兒處于半臥位，在鼻根部及頸部冷敷，用消毒棉花塞住出血鼻腔，壓迫這側鼻翼5-10分，取出棉花后仍出血需送醫(yī)院處理。第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天頭面部受傷瘀血\血腫急救頭皮血腫多因教輕微的鈍器打擊或碰撞，傷及頭皮而引起。頭皮血腫一般不需要特殊處理。受傷后不必反復揉搓腫起的包塊，只需要局部按壓或給予冷敷就行了。對于比較大的頭皮血腫應去醫(yī)院檢查治療。第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天最好能睡在孩童的旁邊，以便能觀察其呼吸及睡眠情況。若有任何異樣，則將他叫醒以確知是否有昏迷的情況發(fā)生。第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天飲食：在發(fā)生頭部外傷的六小時內，應避免進食，頂多飲用開水。六小時之后若仍有惡心、嘔吐癥狀時，亦應避免進食。何時找醫(yī)師？發(fā)生下列情況之一時，應立即與醫(yī)師聯(lián)絡或至急診就醫(yī)：

(1)頭痛程度越來越嚴重。

(2)噴射性嘔吐發(fā)生三次以上。

(3)兩側瞳孔大小不一。

(4)無法叫醒，或意識不清。

(5)無法正常地走路、爬行或講話。

(6)極度地哭鬧或躁動不安。

(7)全身或局部抽搐。

(8)鼻孔或耳朵流出血或水樣的液體。

(9)一邊或兩邊肢體呈現(xiàn)無力狀態(tài)。第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天鼻出血1.讓患兒保持坐位，身體略向前傾，不要低頭或仰頭。2.用你的拇指和食指用力捏緊鼻子并向面骨方向用力壓，持續(xù)數(shù)分鐘。3.用冷水毛巾或冰袋放在前額部，雙腳浸入熱水內，都有利于止血。4.如果出血仍然繼續(xù)，可到保健室用0.5%的腎上腺素或1%的麻黃素塞進出血側鼻腔，再用手捏緊兩側鼻翼，讓兒童用口呼吸數(shù)分鐘即可止血。5.用上述方法仍不止血，應立即去醫(yī)院進一步檢查是否有全身性疾病。第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天扭傷第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天扭傷表現(xiàn)：●疼痛與觸痛，隨著患部的活動而增強?！袷軗p的關節(jié)腫脹，限制活動?！窦∪獐d攣(肌肉發(fā)緊，由非主觀性收縮引起)?！袢绻暗酵?，就會出現(xiàn)跛行?！駧滋旌髠庍€會出現(xiàn)青腫。第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天處理冷敷早期將扭傷處墊高，采用冷敷、施壓，避免患處活動。在傷后24小時內，不可對患部做熱敷。在損傷的急性期即24小時內，皮下軟組織周圍的小血管會發(fā)生破裂。冷敷可減輕腫脹，同時用繃帶包扎壓迫扭傷部位，不僅保護和固定受傷關節(jié)，也可幫助減輕腫脹。不要立刻抹正紅花油和揉搓，否則更易引起出血腫脹。第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天熱敷、按摩受傷48小時后，可用熱水或熱毛巾熱敷患處，也可用加熱的食醋浸泡受傷的腳踝(每天浸泡2-3次，每次浸泡15分鐘)。并可在患處進行按摩，促使血液循環(huán)加速，腫脹消退，有條件的還可進行理療。活動一般12天后，腫脹與疼痛開始減輕，患肢也可以做些輕微活動。經過以上治療以及相應的肢體鍛煉，一般扭傷的肌肉和韌帶都能痊愈，恢復到原來的狀態(tài)。第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒（燙）傷第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天注意：由于扭傷常常伴有骨折和關節(jié)脫位，尤其幼兒容易發(fā)生橈骨頭半脫位，所以當患兒疼痛日漸加重，應去醫(yī)院就診。第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒燙傷燙傷的程度Ⅰ度燙傷造成皮膚變紅，有刺痛感覺；Ⅱ度燙傷造成起水泡；Ⅲ度燙傷則造成皮膚潰爛。第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒燙傷自救措施脫離熱源：遇到燒、燙傷，不要急著往醫(yī)院跑，首先脫離熱源。如果身上的衣服已被開水浸透馬上脫去衣服，有些緊身衣服如一時不能脫下，應用剪刀剪開。第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒燙傷自救措施冷敷：一旦被燒、燙傷應立即打開水龍頭，流動水冷敷0.5-1小時，迅速降低局部皮膚溫度。如果當時沒有流動冷水，也可將局部泡在冷水里0.5-1小時。大面積燒傷時，可隔衣水沖10-20分鐘，然后再脫去衣服。如果在野外燒傷，可將燒傷部位放入河中。冷敷的好處：⑴減輕燒燙傷的深度，后遺瘢痕少；⑵止痛；⑶清除污染物。第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒燙傷自救措施生石灰燒傷，應先用軟布擦去后，再大量冷水沖洗。臉部燒燙傷：用臉盆盛滿冷水，將臉部浸在水中，或用濕毛巾冷敷。眼燒燙傷立即讓傷側眼在下，用凈水從上向下沖洗，水流不要太急，嚴禁揉搓?；瘜W品燒傷，必須用大量冷水沖洗。電擊傷盡快脫離電源，送醫(yī)院治療。第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天燒燙傷自救注意點⑴燒、燙傷后最好不要自行涂一些藥物或食品。如麻油、醬油、護膚膏等，輕則污染創(chuàng)面，重則引起化學反應，加重傷情。⑵嚴重燒傷、燙傷者不可讓其喝水。因為傷情重，喝了水會導致水腫，胃腸道應激反應，病情反而加重。⑶不要自行將水泡挑破，在短時間內水泡起到保護創(chuàng)面作用。⑷燒燙傷手臂時，應及時去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天異物第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天外耳道異物因玩耍將異物如沙礫,石子,草棍谷物等塞入耳內,或睡眠時小昆蟲爬入.動物性異物由于爬動,可以引起患兒難以忍受的疼痛和不適,小兒會出現(xiàn)煩躁,哭鬧,或自行亂抓亂按;體積小而光滑的異物,如未傷及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而無明顯癥狀;而體積大的可引起聽力障礙,耳痛,甚至耳鳴,眩暈,反射性咳嗽;植物性異物在耳內遇水膨脹,出現(xiàn)阻塞癥狀,并可繼發(fā)外耳道炎,中耳炎。第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（1）耳部異物①植物性異物體積較小，可囑幼兒頭歪向異物側，單腳跳，使其自行脫落。②動物性異物，可用手電筒放在耳邊，誘蟲自行爬出，如效果不好，應去醫(yī)院取出。③體積大的異物，送醫(yī)院取出。第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天消化道異物如果孩子把紐扣,錢幣,珠子,彈子等小物品吞到胃里,但都是沒有棱角而外形光滑的東西,體積不大,一般都會隨著食物進入腸內,隨大便排出。這時可給孩子一些饅頭,米飯,面糊,薯類以及含纖維多的蔬菜如韭菜,芹菜等,再喝一杯蜂蜜水。過一段時間,讓孩子坐盆排便,就可以檢查異物是否排出。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天多數(shù)異物在胃腸道里停留的時間不超過兩三天，也有少數(shù)經三四周才排出。每次患兒排便時，家長都應仔細檢查，直至確認異物已經排出為止。在此期間，患兒一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛、發(fā)燒或排黑色稀便，說明有嚴重的消化道損傷發(fā)生，必須立即去醫(yī)院治療。若經過三四周仍未發(fā)現(xiàn)異物排出，則應去醫(yī)院請醫(yī)生處理。第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天如果吞下帶有尖銳棱角的東西,如大頭針,紀念章等,就必須去醫(yī)院診治.因為尖銳異物若停滯于主動脈弓水平及近氣管的分叉處,該處緊貼大血管,異物一旦穿過食管刺入大血管,則可發(fā)生致命性的大出血。異物較大(5厘米以上)或帶有尖角不能通過幽門,可引起幽門梗阻或刺入腸壁,有發(fā)生腸梗阻,腸穿孔的危險，應及時去醫(yī)院處理。第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天如果給小兒測體溫時，小兒不慎咬斷溫度計，將水銀吞入，不要慌忙給小孩喂牛奶、豆?jié){或雞蛋青，使水銀和這些食物中的蛋白結合，防止水銀被吸收而中毒，而應立即讓小孩用清水漱口，清除口內的碎玻璃，只要沒有大塊碎玻璃被吞下就不會有任何危險。因為水銀是一種重金屬，化學性質很不活潑，所以根本不會與蛋青、牛奶中的蛋白結合，更不會在胃腸道內被吸收而中毒。只有離子狀態(tài)的水銀可以在腸道內被吸收，誤食后可引起中毒。通常情況下，誤咽口表內的水銀后。少則幾小時，多則十幾小時，即可從糞便中安然排出。當然，水銀在常溫下即可揮發(fā)成氣態(tài)汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以對于散落在地的水銀要及時清除，以防吸入中毒。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咽喉部異物

魚骨、刺咔喉：常嵌入扁桃體及其附近,引起咽部異物感,刺痛,吞咽困難。急救:需行咽部及喉鏡檢查,查明異物,用鑷子取出。勿輕易讓小兒用飯團咽下,這樣做往往得不到預期效果,反而引起局部損傷。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天較小、尖銳的異物嵌頓于喉頭：常引起嗆咳,喘鳴,聲音嘶啞或失聲,呼吸困難,紫紺。若異物過大,聲門梗塞會立即發(fā)生窒息死亡。急救:如為液體,可速將小兒抱起,頭低拍背,引起咳嗽反射,有時可有助于將異物咳出。不能咳出或固體異物必需立即送醫(yī)院搶救,不可稍有僥幸心理。第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天眼睛異物當一些細小的異物,如灰塵,砂石,谷皮等進入眼結膜,可引起局部刺激,流淚,不適,進入角膜癥狀更加嚴重。急救:立即滴眼藥水,將異物沖出;或翻開眼皮用生理鹽水沖洗,或用消毒棉球蘸上生理鹽水將異物拭出。切勿用手柔擦,以免將角膜擦傷而引起繼發(fā)感染。無效可立即去醫(yī)院。第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天小兒眼外傷急救法1.當眼睛受外傷后，絕對不能用自來水洗眼睛，因為自來水不是無菌的，很容易引起細菌感染。應急處理時，處理人自己要把手洗干凈，然后用干凈紗布蓋上眼睛，松松固定。如果用力包扎，壓迫刺激傷口會發(fā)生感染。第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2.如果有異物刺入眼內，千萬不要自己取，要用干凈酒杯扣在有異物的眼上，再蓋上紗布，用繃帶固定去求醫(yī)，盡量少走路，多乘車。第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天動物咬傷第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天動物咬傷現(xiàn)在許多家庭都喜歡養(yǎng)小貓、小狗等寵物。孩子天生喜歡小動物，愛與小動物一起玩耍。即使最溫順的貓狗也有惱怒的時候，孩子一旦被貓、狗等寵物抓傷，就要緊急處理傷口，不僅要止血、止痛，最重要的是避免孩子感染狂犬病毒。

第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天被寵物咬傷以后，千萬不要急著去醫(yī)院，就地徹底地沖洗傷口，而且水量要大、水流要急，最好是對著自來水龍頭急水沖洗。也可用大量的肥皂水反復沖洗傷口，如果傷口較深要想辦法深入內部進行灌洗(如用注射器注水沖洗)，盡量減少病毒的侵入。家長要記住，傷口的處理越早取得的效果越好。切記，不要包扎傷口，盡量讓傷口暴露。對傷口初步處理之后，家長要立即帶孩子去醫(yī)院治療，并在24小時內接種狂犬疫苗。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天孩子被寵物咬傷或者抓傷之后，家長不能因為只是一個小傷口而輕視。狂犬病的死亡率極高，一旦發(fā)病幾乎無藥可治。而且，狂犬病有一定的潛伏期，可能不是被咬之后立即發(fā)病，所以家長一定要給予足夠的重視。最好的預防辦法是，有了孩子，家里不養(yǎng)貓、狗等寵物，把危險的可能性減至最低。第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天意外中毒第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天意外中毒發(fā)生高峰年齡為幼兒和學齡兒童。中毒原因的先后順序是：誤服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服藥自殺。第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天食物中毒是指吃入食物中的有毒物質引起身體的不良反應，其中也包括化學藥物中毒，有單發(fā)的也有群體的，輕者影響身體健康，重者甚至會危及生命。第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天食物中毒包括細菌性食物中毒（如大腸桿菌食物中毒），化學性食物中毒（如農藥中毒），動植物性食物中毒（如木薯、扁豆中毒），真菌性食物中毒（毒蘑菇中毒）。食物中毒來勢兇猛，時間集中，無傳染性，夏秋季多發(fā)。群體食物中毒的表現(xiàn)是，在短時間內，吃這種食物的人單個或同時發(fā)病，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主，往往伴有發(fā)燒。吐瀉嚴重的，還可發(fā)生脫水、酸中毒，甚至休克、昏迷等癥狀。第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天食物中毒急救處理出現(xiàn)這種癥狀時首先應立即停止食用中毒食物，馬上向急救中心120呼救，送中毒者去醫(yī)院進行洗胃、導瀉、灌腸。特別要注意保存導致中毒的食物，提供給醫(yī)院檢疫，如果身邊沒有食物樣本，也可保留患者的嘔吐物和排泄物，確定中毒物質對治療來說是非常重要的。越早去醫(yī)院越有利于搶救，如果超過兩個小時，毒物被吸收到血液里就比較危險了。第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天吃錯藥一旦發(fā)現(xiàn)孩子誤服了藥物，切莫驚慌失措，或指責、打罵孩子。正確的處理方法是：迅速排出，減少吸收，及時解毒，對癥治療。首先，要早期發(fā)現(xiàn)孩子吃錯藥的反常行為，如孩子誤服安眠藥或含有鎮(zhèn)靜劑的降壓藥，孩子會表現(xiàn)出無精打采、昏昏欲睡，家長遇到此事，要馬上檢查大人用的藥物是否被孩子動過。第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天其次，家長要盡快弄清孩子誤服了什么藥物，服藥時間大約有多久和誤服的劑量有多少，及時掌握情況，為下一步制定治療方案提供幫助。如果誤服的是一般性藥物且劑量較少，如毒副作用很小的普通中成藥或維生素等，可讓孩子多飲涼開水，使藥物稀釋并及時從尿中排出。第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場急救的主要內容是立即催吐、解毒。催吐的目的在于盡量排出胃內的毒物，減少其吸收。如果是兩歲以下的嬰兒，可一手抱著，另一手深入嬰兒的口內刺激咽部使其將藥物反吐出來。若是兩歲以上的小孩，可先給其整杯的清水飲下，然后刺激咽部使其反吐出來。催吐必須及早進行，若超過三四個小時，則毒物已經進入腸道，催吐也就失去了意義。同時還需要注意的是