原發(fā)性支氣管肺癌診斷和治療

關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌診斷和治療目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則2.熟悉本病的病理特點(diǎn)第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療

第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、吸煙公認(rèn)

2、大氣污染

3、職業(yè)致癌因素

4、放射線

5、飲食營養(yǎng)

6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素，免疫功能低下病因和發(fā)病機(jī)制第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天分類

1、解剖學(xué)分類：中央型、周圍型

2、組織學(xué)分類：

小細(xì)胞肺癌(SCLC)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)

病理第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺癌(肺泡細(xì)胞型腺癌)第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺癌(大細(xì)胞未分化型)第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺癌(小細(xì)胞未分化型)第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天10100d25～30187d惡性度最高最常見發(fā)病率(%)倍增時(shí)間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20～2533d30～35100d大細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌鱗癌第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機(jī)會(huì)多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大放化療敏感第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）癌腫本身引起的癥狀

咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、

上腔靜脈阻塞綜合征Pancoast癌：Horner′ssyndrome

臂從神經(jīng)壓迫征（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)

第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（伴癌綜合征paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、促性腺激素

３、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushingsyndrome）

４、抗利尿激素

５、神經(jīng)肌肉綜合征

６、高鈣血癥

７、其他5－羥色胺↑支氣管痙攣心動(dòng)過速

皮肌炎等第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）胸部X線

1、中央型肺癌

2、周圍型肺癌

3、細(xì)支氣管肺泡癌

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天右上肺癌第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肺癌（波浪征）第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1)發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高4)腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷（二）電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天左下葉后基底段腺癌第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天左上葉肺癌并左上葉不張第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）磁共振顯像（MRI）

了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好

第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天磁共振顯示周圍型肺癌第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天(四)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（五）纖維支氣管鏡檢查1)可直視到支氣管內(nèi)新生物2)明確腫瘤部位3)可病理活檢和刷檢4)中央型陽性率高第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（六）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

鱗癌

腺癌小細(xì)胞癌第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（七）放射性核素掃描（八）縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢

（九）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢

（十）其他:胸水檢查、腫瘤標(biāo)志物、基因診斷等第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分期

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定TNM分期

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者10、肺外表現(xiàn)第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核2、肺炎

3、肺膿腫

4、胸腔積液鑒別診斷

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核球肺癌第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)綜合征粟粒性肺結(jié)核第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

1、非小細(xì)胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)為主的綜合治療

Ⅲb期放療為主的綜合治療

Ⅳ期化療為主的綜合治療2、小細(xì)胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療

治療第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）手術(shù)

新進(jìn)展：擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥縮小手術(shù)切除范圍氣管隆凸成形術(shù)