冠狀動脈搭橋術病人的康復護理

關于冠狀動脈搭橋術病人的康復護理

近幾年隨著冠脈搭橋(CABG)病人的不斷增加,對搭橋病人的康復護理管理也顯得尤其重要.因此康復護理也逐漸被列為護工作的常規(guī)工作.主要包括以下幾方面:

第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術前康復護理術后早期ICU中的康復護理術后病房中的康復護理出院后的自我康復護理第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手術前的康復護理吹瓶訓練

病人入院后即給其開始訓練用物:一個500ml干凈玻璃瓶,內(nèi)裝500ml干凈水,用一根1米長的塑料管,一頭放入瓶中底部(深度約10cm),另一頭放入病人口中.

方法:病人取臥位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),深吸氣后平穩(wěn)呼氣,吹出氣泡,吹的時間盡量長,以不感到憋氣為度,以免誘發(fā)心絞痛.每次10—15min,每日4—6次.第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天期間,鼓勵病人做腹式呼吸訓練。意義:吹瓶是一種深呼吸運動,在吸氧情況下進行,可增加肺活量和肺部功能殘氣量,提高血氧飽和度,改善心肌缺氧。注意事項：重度左主干狹窄和藥物不能控制的心絞痛病人可先不參與次項訓練。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天教會病人深呼吸和有效的咳嗽方法入院3天后讓病人練習深呼吸運動和有效的咳嗽，護士進行示范，然后看病人做，糾正病人做不到的地方，直到病人掌握正確方法，督促病人每日做3-4次直到手術。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天活動指導心絞痛控制良好的病人可做室內(nèi)的適度活動，每日早晚在病區(qū)內(nèi)散步，散步距離和快慢以自己不感到心慌氣短為宜。病人入院后要生活自理，心絞痛難以控制或心功能極差者應臥床休息。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心理護理讓病人保持良好的精神狀態(tài)是護理的一項重要工作。病人入院后除中午和晚間睡眠外，其他時間要為其安排活動，可以看書、聊天、聽音樂，保證每天的活動鍛煉，鼓勵病人將不愉快或擔憂的事情說出來，降低病人手術前的焦慮水平。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術后早期ICU中的康復護理

氣管插管期間的康復護理康復護理應從病人手術后進入監(jiān)護室開始。在病人未清醒前要給病人做被動的功能鍛煉，包括翻身、活動頭部、四肢抬高和屈伸運動。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天當病人清醒后，可讓其做手指的屈伸運動和足趾的背屈、踝關節(jié)的轉動。準備拔管脫離呼吸機時幫助病人進行上下肢被動等張運動，包括各個大關節(jié)的屈伸運動及按摩。當病人清醒后，可讓其做手指第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天拔除氣管插管后的康復護理氣管插管拔除后立即鼓勵病人深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，每日定時做霧化吸入。呼吸循環(huán)穩(wěn)定1小時后抬高床頭，讓病人半臥位，或在醫(yī)護人員的幫助下坐起，扣背促咳，這樣對痰少的病人可促進肺組織擴張，防止肺不張。每次做霧化吸入后重復上述操作，每天4次以上。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天吹瓶訓練盡早恢復吹瓶訓練，方法同術前。術后早期許多病人常感到明顯的乏力和傷口疼痛，對康復治療缺乏主動性，護士應鼓勵和督促病人配合治療。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術后病房中的康復訓練病人多在術后48小時生命體征平穩(wěn)由ICU轉回病房，除進行必要的藥物治療外，康復護理占據(jù)了大部分時間。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天基本訓練項目首先鼓勵病人進食高蛋白、高熱量飲食，促進體力恢復和手術切口愈合。其次繼續(xù)進行吹瓶訓練，頻率較術前減少，每日3-4次，每次10-15min。定時霧化吸入每日4次，每次15min。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天下床活動術后24-48小時在病人體力允許情況下，護士幫助病人逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時后活動量逐漸加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能改善，逐漸加快步速。每天2-3次，每次200-400米。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天活動上肢包括上肢伸屈運動、上舉及適當?shù)臄U胸運動。若手術切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活動時有骨擦感，則避免做擴胸運動。上肢運動可以減緩關節(jié)僵硬、預防胸壁肌肉萎縮、減輕肩背部疼痛和胸部壓迫感。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鼓勵病人生活自理包括洗臉、刷牙、自己進餐和大小便等，這些日常生活動作能幫助病人恢復肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了活動量，而且能增強病人的信心。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出院后的自我康復護理

病人病情穩(wěn)定后，準備出院前護士應對其進行出院宣教，讓其懂得怎樣進行出院后的自我康復護理，這不但可以減小患者在出院后出現(xiàn)危險的可能性，還可以使患者在出現(xiàn)危險時知道怎樣處理，從而真正提高CABG的治愈率。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出院后的一般注意事項切口的護理手術切口一般在7-10天即可愈合，如果切口裂開，出現(xiàn)滲液、變紅或疼痛加劇要立即與外科醫(yī)生取得聯(lián)系。不必重新粘貼腿上的膠帶，它們最終要脫落。如果任何膠帶黏附時間超過2周，可將其去掉。切口周圍麻木、壓痛可能存在一段時間。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天洗澡在切口未完全愈合之前，請不要將切口浸濕，不要與他人共用澡水。用清水和溫和的肥皂清洗切口，毛巾輕輕拭干。切口完全康復前不要到游泳池、浴缸、湖、河、小溪中浸泡，以免切口感染。切口愈合早期適合淋浴洗澡。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體重控制如果有體液潴留的問題，每天早晨量體重。如果一周內(nèi)體重增加2.75kg或更多，要通知心臟醫(yī)生。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天休息出院后在家的最初兩個星期應盡量多休息，可在椅子或長沙發(fā)椅上休息而不必躺在床上，除非感到愿意那么做。呼吸功能的鍛煉出院后的前兩周，做深呼吸鍛煉或者吹氣球，每天3次，每次10分鐘?？梢栽黾臃位盍浚龠M肺功能的恢復。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體力活動如果能耐受，在恢復期可做原位活動。如下棋、讀書、看電視、寫作、編織等。出院后1-2個月需要有人幫助做家務，看孩子，準備飯菜。在恢復期，至少6-8周應避免做中-重度家務如購物、打掃房間、沖洗窗戶、粉刷墻壁等。避免中-重度勞動如收割莊稼、剪枝、鋤地、除草等第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天避免開車避免做任何引起精神緊張的活動。不要做任何屏棄、緊張的活動。任何對胸骨加壓的活動都是不能做的，如騎自行車、劃船、打槍等。不要舉、推、拉任何超過5.5kg的物體。這些活動對心臟突然施加壓力都是有害的。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天恢復工作在完全康復后，復查結果良好，醫(yī)生將決定病人是否可以重新工作。藥物治療出院時醫(yī)生會給病人帶近期服用藥物回家。在沒有心臟醫(yī)生或家庭醫(yī)生允許的情況下，不要擅自停服任何藥物。復診出院后最初兩周可以看家庭醫(yī)生，一月后可以和心臟外科醫(yī)生預約隨診。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天計劃在前了解所服藥物名稱、作用、劑量、服用方法和副作用等。形成服藥常規(guī)及時補充藥物，隨身攜帶目前用藥目錄，包括藥物名稱、劑量、服藥時間。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天術后的活動指CABG術后步行活動是最合適的體育活動。正確進行步行活動對于加快術后體力恢復和減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。具體如下：頻率：在能耐受的情況下每天散步兩次。時限：起初散步時間與住院時相同，逐漸延長時間，在耐受的情況下每周增加5分鐘。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天步速：以中速舒適的步速行走。散步注意事項：

1、散步應在平地進行，如體育場、林陰路

2、穿棉制寬松舒適的衣服，涼爽并有利于汗液的蒸發(fā)；穿舒適的平底鞋。

3、運動結束后用溫水沖澡，熱水易引起頭暈。

4、避免在氣溫極端不正常的條件下散步，如氣溫過熱、濕度過大或異常寒冷時，應在商店或學校體育館里散步。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5、避免餐后即刻散步，應在飯前或飯后1-2小時進行。6、如果感覺懶散時應強迫自己去散步，這樣會感覺好些。7、不要慢跑或快跑，恢復期這些活動太劇烈。8、散步過程中應能通過對話實驗；如運動時因喘不過氣而不能進行講話，表明可能運動過量，應逐漸放慢步速。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天如有下列癥狀，請告知醫(yī)生：

A胸部不適B肩臂喉頸下頜不適

C頭暈眩暈氣短D過度疲勞如需要服用硝酸甘油，要隨身攜帶，按醫(yī)囑服藥。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)胸部不適時怎么辦？胸部不適可能是心絞痛或心梗的警告信號，這種不適可感覺為胸部壓榨感、燒灼感、或消化不良的感覺。這種不適位于胸部、肩部、頸部、喉嚨或下頜。如果有任何不適持續(xù)超過30秒，應做如下處理：停止一切活動休息含服硝酸甘油片第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天含服硝酸甘油片的方法放一片硝酸甘油在舌下含化，等待3-5分鐘，如不適持續(xù)存在，服用第2片硝酸甘油，如仍不能緩解，服用第3片。如癥狀緩解，休息15-20分鐘后，再恢復日?；顒印Ｏ跛岣视涂删徑獾牟贿m表明可能是心絞痛發(fā)作。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天服用3片硝酸甘油后，不適感仍不能緩解，要立即呼叫救護車到最近的急救中心治療。不要猶豫不要等待一切活動均以自己不感到疲勞為宜第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

保持健康的三個條件合理膳食適量運動保持心態(tài)平和第34頁,共36頁，20