腹部MRI掃描方式與診斷

關于腹部MRI掃描方式與診斷MRI序列的選擇第2頁,共90頁，2024年2月25日，星期天選擇序列的目的提高掃描的效率

病灶檢出和定性診斷第3頁,共90頁，2024年2月25日，星期天選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！第4頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病灶的檢出和定性診斷

掃描效率高、圖像質量好！

有機統(tǒng)一第5頁,共90頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)圖像質量的標準SNR(信號噪聲比)CNR(對比噪聲比)Artifacts(偽影)ScanTime(掃描時間)SpatialResolution(空間分辨率)

病變檢出率定性診斷第6頁,共90頁，2024年2月25日，星期天MRI序列的選擇

T2WI第7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天快速掃描序列的優(yōu)點

FSE

掃描效率高，圖像清晰度好FSE

較SE時間明顯縮短FSE是一個好序列！第8頁,共90頁，2024年2月25日，星期天快速掃描序列的弱點圖像層次感欠佳，信噪比降低病灶檢出率可能降低FSE

圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷第9頁,共90頁，2024年2月25日，星期天校正方法FSE+脂肪抑制第10頁,共90頁，2024年2月25日，星期天GE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE第11頁,共90頁，2024年2月25日，星期天SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第12頁,共90頁，2024年2月25日，星期天FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第13頁,共90頁，2024年2月25日，星期天FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第14頁,共90頁，2024年2月25日，星期天FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高第15頁,共90頁，2024年2月25日，星期天JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制為最佳序列第16頁,共90頁，2024年2月25日，星期天JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制病灶檢出率最高第17頁,共90頁，2024年2月25日，星期天Fiesta(TureFISP)

---結構特性圖像;不易檢出實性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)第18頁,共90頁，2024年2月25日，星期天TrueFISP和

HASTE對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!第19頁,共90頁，2024年2月25日，星期天T2WI

首選：呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE

根據(jù)需要選用屏氣

T2WI*

第20頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？屏氣T1WI*屏氣T2WI*第21頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊MRI

未見異常？第22頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？FSET2WI+FST1WI第23頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？T1WI*+FS動脈期第24頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？門靜脈期門靜脈期和延遲期第25頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水第26頁,共90頁，2024年2月25日，星期天T2WI

目前屏氣T2WI*需結合多時相動態(tài)增強掃描

第27頁,共90頁，2024年2月25日，星期天MRI序列的選擇

T1WI第28頁,共90頁，2024年2月25日，星期天首選：CSI（化學位移成像）或者屏氣2D或3DT1WI*

不能屏氣者可選用SE第29頁,共90頁，2024年2月25日，星期天CSI化學位移成像

主要應用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器第30頁,共90頁，2024年2月25日，星期天癌前病變、肝細胞癌？47歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實性結節(jié)，外院MRI肝右葉異常信號考慮再生結節(jié)？第31頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？FSET2WI+FST1WI*第32頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？Opposedphase反相位Inphase同相位第33頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？T1WI*+FS動脈期第34頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？門靜脈期特異性對比劑Resovist第35頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷肝右葉含脂質少血供為主的實性結節(jié)，考慮為癌前病變癌變第36頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病例簡介女，33歲，無癥狀，無乙肝病史US查體發(fā)現(xiàn)肝內多血供塊影第37頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝多血供腫塊

T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhase第38頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷活檢前影像診斷：HAML病理診斷：HAML（混合型）第39頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病例簡介女，35歲，無癥狀，否認肝炎病史AFP未見異常第40頁,共90頁，2024年2月25日，星期天HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

第41頁,共90頁，2024年2月25日，星期天HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

CT平掃動脈期門靜脈期第42頁,共90頁，2024年2月25日，星期天HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase第43頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷術前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理診斷：HAML（混合型）第44頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病例簡介24歲女性,因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊第45頁,共90頁，2024年2月25日，星期天含脂肪多血供肝腫塊？CT平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描第46頁,共90頁，2024年2月25日，星期天含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI第47頁,共90頁，2024年2月25日，星期天含脂肪多血供肝腫塊？T1WI*+FSInphaseOutofphase第48頁,共90頁，2024年2月25日，星期天含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期動脈期第49頁,共90頁，2024年2月25日，星期天含脂肪多血供肝腫塊？延遲期門靜脈期第50頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷：肝腺瘤手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術后病理診斷：肝腺瘤第51頁,共90頁，2024年2月25日，星期天ASSET的應用

明顯縮短掃描時間

主要應用于不能很好的屏氣老年人和小孩第52頁,共90頁，2024年2月25日，星期天增強掃描

常規(guī)：多時相動態(tài)掃描首選3D

，2D亦可

第53頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝臟囊實性病變？多發(fā)？女性，43歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？第54頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？CT平掃動脈期第55頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？門靜脈期第56頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,15層,4minT2WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,20層,3minT2WI第57頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec第58頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec第59頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS第60頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,動脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期第61頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期和門靜脈期第62頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期第63頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,延遲期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期第64頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,延遲期第65頁,共90頁，2024年2月25日，星期天活檢前影像診斷肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉移第66頁,共90頁，2024年2月25日，星期天3D多時相動態(tài)增強掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷第67頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化再生結節(jié)的基礎上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第68頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化再生結節(jié)的基礎上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第69頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS動脈期門靜脈期

延遲期第70頁,共90頁，2024年2月25日，星期天肝硬化、肝細胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS動脈期門靜脈期

延遲期第71頁,共90頁，2024年2月25日，星期天SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第72頁,共90頁，2024年2月25日，星期天SmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase第73頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病例簡介66歲女性，上腹不適一月余CA199升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變第74頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

胰腺癌？T2WIT1WIMRCP第75頁,共90頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌？T1WI*+FS動脈期延遲期門脈期第76頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷影像診斷：胰腺體尾部異常改變，考慮以腫瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化導管腺癌第77頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病例簡介男，67歲，無痛血尿一年余IVP

右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻第78頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

輸尿管腫瘤？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU第79頁,共90頁，2024年2月25日，星期天輸尿管腫瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI第80頁,共90頁，2024年2月25日，星期天輸尿管腫瘤？皮質期腎盂期髓質期髓質期第81頁,共90頁，2024年2月25日，星期天診斷影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細胞癌所致病理診斷：移行細胞癌第82頁,共90頁，2024年2月25日，星期天結論FSE

加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI掃描序列第83頁,共90頁，2024年2月25日，星期天結論T1WI

首選屏氣CSI

或者其他梯度回波序列根據(jù)臨床需要選用SE

序列第84頁,共90頁，2024年2月25日，星期天結論平掃結合多時相動態(tài)增強（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷第85頁,共90頁