急診科管理與護理

關于急診科管理與護理想一想你在生活中遇見過急診的病人嗎？如果你在急診科工作應該如何配合醫(yī)生進行搶救呢？第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

急診科是醫(yī)院中急危重癥傷病員最集中、病種最多、搶救護理和管理任務最重的，是急診急救病員入院診治必經(jīng)之地；急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強急診科管理是提高救護質量的關鍵。

概述第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天學習目標掌握：急診科的工作特點、工作流程、急救綠色通道熟悉：急診科的任務與設置、護患溝通要求了解：急診科工作管理第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)

急診科的任務與設置第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（一）急診護理（二）急救護理（三）培訓宣傳（四）科研工作一、急診科護理工作的任務急危重癥患者，的搶救、分診及觀察現(xiàn)場急救：心臟驟停、創(chuàng)傷患者等提高急救人員業(yè)務水平普及公眾急救知識實踐中開展科學研究提高急診醫(yī)療水平第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、急診科的設置（一）布局

最大限度縮短就診時間

標志醒目，便于尋識

門前應有停車場

大門寬敞，利于進出

光線明亮，溫度適宜，電源設置合理

面積應根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)及急診每日就診總人次成合理比例

第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

建筑要求:應獨立或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。應有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室)或搶救室門前。應有標志和路標，其標志應醒目，路標應準確，二者均應晝夜可見。二、急診科的設置第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置1.分診臺2.各科診室3.搶救室4.監(jiān)護室（EICU)5.觀察室6.隔離室7.急診輔助部門二、急診科的設置第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置1.分診臺

是急診病員就診的第一站，位置明顯

人員

職責：分診、掛號

配置的物品二、急診科的設置第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置2.各科診室內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。人員室內(nèi)配置二、急診科的設置專職與各科指派值班醫(yī)生相結合第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置3.搶救室單間面積至少50m2，設床位1～3張搶救物品二、急診科的設置第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置4.監(jiān)護室（EICU)設監(jiān)護病床2～8張專職醫(yī)護人員設備：多功能監(jiān)護儀、心肺復蘇用物等二、急診科的設置第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置5.觀察室留觀對象為暫時不能確診、病情危重尚未穩(wěn)定或搶救處置后等待床位需要住院治療的病人。配置：觀察床一般為醫(yī)院總床位的5％左右觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天內(nèi)離院、轉院或收住院。二、急診科的設置第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置6.隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知?？漆t(yī)生會診，確診后轉送，并注意消毒和病情報告二、急診科的設置第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）設置7.急診輔助部門急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。輔助科室也應該在急診區(qū)域內(nèi)。二、急診科的設置第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)急診護理工作第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、急診科護理的工作特點1發(fā)病急驟、時間緊迫特點隨機性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強5任務繁忙、責任重大連續(xù)工作、服務性強6

急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、急診科護理的工作流程

急診護理工作流程分為接診→分診→處理三部分。第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（一）接診用視、觸、叩、聽等檢查方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應根據(jù)不同病情合理安置就位。第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）分診定義：

分診是根據(jù)急診病人來就診時的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科別，進行初步診斷，以便安排救治程序及分配?？凭驮\的技術。分診處的設置：

位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話、電腦、平板車、輪椅、血壓計、

體溫計、各種表格等人員:急診護士、導診員第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

（二）分診分診方法：1.病情評估：詢問、護理體驗、其他檢查等2.初步判斷：判斷病種及其程度3.合理分診：根據(jù)病種及程度迅速安排救治程序和相應?？凭驮\。

第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

（二）分診分診技巧：SOAPIE公式S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（assess，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結果，進行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。I（implementation,實施)：掛號，按照輕重緩急。E（evaluation，評價）：評價病情，根據(jù)具體調整。

第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

（二）分診急診病人的分類與就診順序Ⅰ級：危急癥Ⅱ級：急重癥Ⅲ級：亞緊急癥Ⅳ級：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天(三)急診護理處理2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉運處理5.特殊病人處理8.各項處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。處理第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1.一般病人處理視病情將病人住入專科病房、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進入搶救室立即搶救，或進急診手術室實行急診手術，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應先采取必要的應急措施，以爭取搶救時機。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應將其進行隔離，確診后及時轉入相應病區(qū)或轉傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應做好協(xié)調工作。(三)急診護理處理第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應處理的同時應立即通知有關部門；無主的病人應先處理，同時設法找到其親屬。6.病人轉運處理轉運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應及時補上。(三)急診護理處理第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天三.護理程序護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、急救綠色通道

概念：

急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情補辦。第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天(一)進入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各種類型急危重病人均應納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設備：設立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標志3急救綠色通道的醫(yī)療設備4四、急救綠色通道第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天急救綠色通道的人員要求ABCD急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。

設立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務院長領導，包括急診科主任、護士長和各相關科室領導。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天急救綠色通道的相應制度制度3急救綠色通道轉移護送制度1急救綠色通道首診負責制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天五、護患溝通（一）急診病人及家屬的心理壓力源1、疾病的影響2、治療的影響3、陌生的環(huán)境4、信息的缺乏第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天五、護患溝通（二）建立良好的護患關系，減輕患者的心理壓力1、盡快就診2、待人熱情，沉著果斷3、尊重患者及家屬的知情同意權4、適當?shù)男睦戆参康?7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)急診科工作管理第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、急診科人員管理

急診科的管理體制基本要求：醫(yī)院急診科(室)應配備與其功能、任務、規(guī)模相適應的技術力量。急診科：實行科主任負責制，副主任協(xié)助主任工作；

急診醫(yī)師固定制,有關科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，

注意輪轉醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當比例。急診護理單元：護士長--病房護士長--護理小組組長輪轉學習后經(jīng)專科護士培訓第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天急診科護理人員的素質要求：急診科護理人員基本要求BECDA業(yè)務嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團隊精神第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天建立急診科護理工作制度和常規(guī)急診科各項規(guī)章制度常見疾病搶救預案急救護理常規(guī)急救物品保障制度第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

二、急診科的設備管理（一）基本配置1.搶救監(jiān)護儀器設備：第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

二、急診科的設備管理（一）基本配置2.手術設備：麻醉機、除顫儀、多功能手術床、無影燈等各類急救手術器械。3.出診車設備：便攜式監(jiān)護儀、便攜式氧氣筒、吸引器、出診箱（內(nèi)含急救藥品、物品）第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

（二）急救設備的管理

嚴格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓合格人員進行操作,以避免人為故障。建立定期保養(yǎng)制度，避免故障。不同類型急救設備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側重點。改善儀器的使用環(huán)境：UPS、防塵、防潮、防高溫等。

二、急診科的設備管理第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天課后練習第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第五章重癥監(jiān)護病房的管理與護理

第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天學習目標掌握：ICU的感染控制；營養(yǎng)支持監(jiān)護及并發(fā)癥熟悉：ICU病人收治程序與對象；監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護分級；腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥，營養(yǎng)制劑的組成了解：ICU的概念；ICU的設置與管理要求；ICU病人的代謝特點第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天重癥監(jiān)護病房的概念重癥監(jiān)護病房（ICU）又稱為加強醫(yī)療病房，是利用先進的醫(yī)療設備對急危重癥病人和大手術后的病人進行連續(xù)的病情觀察，并根據(jù)病情變化隨時進行相應的診斷、治療及護理，是挽救病人生命的重要場地。第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天概念

危重病醫(yī)學理論先進的儀器設備臨床手段逆轉疾病發(fā)展維護器官功能維護內(nèi)環(huán)境提高存活率提高生存質量重癥監(jiān)護病房（Intensivecareunit,ICU）第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)ICU的設置與管理一、ICU的設置二、ICU管理三、ICU感染控制第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

一、ICU的布局、設置（一）ICU的布局1.整體布局：面積40m2以上2.防污染要求：衛(wèi)生設備通氣設備現(xiàn)代化

溫度：20-22℃，濕度50%-60%隔離病房通道3.輔助間的設置

第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）ICU設置1、床位設置500張床以下的綜合性醫(yī)院應設綜合性ICUICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達國家達5-10%一個ICU8-12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。每張床的天花板上設有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天中心ICU病房

第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、ICU主要設備監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。X線機，超聲設備。治療設備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。急救設備：簡易人工呼吸囊、氣管插管和氣管切開設備、搶救車等。

3、其他輔助設備：中心供氧、負壓吸引器等第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天心電圖機第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天便攜式血氣電解質腎功檢驗儀第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天呼吸機第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天除顫器第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天制氧機血氧飽和儀第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、ICU的管理（一）ICU病人收治程序與對象1.收治程序：病人所在科申請--ICU醫(yī)生會診--轉入--常規(guī)下病危通知書2.具體收治對象：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴

密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得康復的患者。存在各種高位因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU的監(jiān)護和

隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，

經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。

慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)（如末期腫瘤病人）、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護和治療中獲得益處的患者一般不是ICU的收治范圍第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)測分級一級監(jiān)測

指病情危重，多器官功能衰竭，支持治療機監(jiān)護項目累計兩個器官及其以上者。二級監(jiān)測

病重，支持治療和監(jiān)測項目累及1個器官者。三級監(jiān)測

指病重，保留無創(chuàng)監(jiān)測，仍需在ICU內(nèi)觀察治療者。第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1.ICU感染常見原因

易感人群密集。

介入性檢查和治療多。

抗生素應用不合理。

儀器消毒和滅菌不徹底。

室內(nèi)環(huán)境污染與無菌技術操作不嚴格。

三、ICU的感染控制第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2.ICU感染的預防ICU工作人員守則：工作人員手細菌總數(shù)﹤5cfu/cm2ICU感染的預防：加強醫(yī)務人員對ICU感染認識加強對ICU病人感染監(jiān)測對外環(huán)境采取措施：終末消毒其他：合理使用抗生素第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、ICU病人代謝特點應激狀態(tài)，并伴有顯著的代謝和生理改變，基礎代謝率增加15%~50%。分解代謝旺盛代謝紊亂第二節(jié)ICU病人的營養(yǎng)支持第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、營養(yǎng)狀態(tài)評定（一）常用指標人體測量指標體重體重改變實際體重占理想體重百分比體重指數(shù)（BMI）

男性BMI<10，女性BMI<12，死亡風險極大BMI<20，臨床轉歸不佳，老年人BMI<22即可提示營養(yǎng)不良第二節(jié)ICU病人的營養(yǎng)支持BMI=體重（kg）/身高（㎡）20-25：正常>30：肥胖18-20：可能營養(yǎng)不良<18：營養(yǎng)不良第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（一）常用指標人體測量指標皮皺厚度上臂圍和上臂肌圍上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質儲備水平上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）正常值男性為24.8cm，女性為21.0cm第二節(jié)ICU病人的營養(yǎng)支持第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（一）常用指標2、實驗室指標內(nèi)臟蛋白測定氮平衡試驗肌酐身高指數(shù)血漿氨基酸譜總淋巴細胞計數(shù)皮膚遲發(fā)性超敏反應第二節(jié)ICU病人的營養(yǎng)支持第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（二）營養(yǎng)支持基本指征近期體重下降大于正常體重的10%血漿清蛋白＜30%連續(xù)七天以上不能正常進食已明確為營養(yǎng)不良可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術并發(fā)癥的危重患者第二節(jié)ICU病人的營養(yǎng)支持第70頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（三）營