肺癌患者的護理教學(xué)

肺癌患者的護理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關(guān)知識(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉。一肺癌的相關(guān)知識肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征

3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移5.其他一肺癌的相關(guān)知識肺癌的治療：一、化學(xué)治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關(guān)知識22護理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護理2.合適體位3.減輕疼痛，增進舒適4.維持體液平衡，補充營養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護理1.術(shù)后一般護理二護理問題及措施1.1呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。1.術(shù)后一般護理二護理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側(cè)臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.3減輕疼痛，增進舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.4維持體液平衡，補充營養(yǎng)（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.5作好胸膜腔閉式引流的護理按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術(shù)后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復(fù)張良好，可拔管。二護理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術(shù)后一般護理1.6消化道的預(yù)防和護理良好的休息和進餐環(huán)境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時內(nèi)進食，必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物。若無法進食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)二護理問題及措施肚子疼?。?！1.術(shù)后一般護理疼痛

與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)恐懼與不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)有感染的危險預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)2.護理診斷二護理問題及措施護理措施：評估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，減輕疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護理問題及措施：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒二護理問題及措施：1.疼痛護理措施：評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃。飲食護理：①指導(dǎo)進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白二護理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關(guān)護理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進呼吸功能①呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。二護理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)護理措施：1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關(guān)系；鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持

介紹成功病例，增強病人信心；幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)護理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術(shù)后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內(nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細微顆?？蛇_細支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術(shù)有關(guān)護理措施：密切觀察并準確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個6

小時內(nèi)，每小時不應(yīng)超過100

ml，第一個24

小時內(nèi)不應(yīng)超過500

ml，如果術(shù)后每小時引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時報告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術(shù)有關(guān)護理措施：評估引起感染的危險因素；密切觀察生命體征，術(shù)后3天每天測體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時翻身、拍背，避免感冒，預(yù)防肺部感染；切口有滲血、滲液時，及時報告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護理床單，每日更換。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時更換敷料。二護理問題及措施：6.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷和留置各種引流管有關(guān)護理措施：疏泄和安慰。主動熱情關(guān)心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。暗示療法。利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔(dān)，使癥狀得以減輕。家屬的心理護理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護理問題及措施：7.預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時控制病人身心狀況良好3.護理評價二護理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個月進行放射治療或化學(xué)藥物治療，出院3個月后復(fù)查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診。出院指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：定期復(fù)查生活指導(dǎo)：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導(dǎo)：定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)心理指導(dǎo)：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時“匆匆”是什么意思呢？急急忙忙的樣子體驗“匆匆”：你們在生活中，有過追趕時間的體驗嗎？8匆匆朱自清（1898—1948），字佩弦，江蘇人，著名散文家、詩人、學(xué)者。主要作品有詩文集《蹤跡》，散文集《背影》《歐游雜記》《你我》等，文藝論著《詩言志辨》等。他的散文以語言洗練、文筆秀麗著稱。作者簡介選擇自己喜歡的方式朗讀課文，圈出生字，通過查閱資料等方法理解不懂的詞語。學(xué)習(xí)生字藏挪徘徊蒸裸cánɡnuópáihuáizhēnɡ后鼻音藏：luǒ整體感知讀了這篇課文，你心中有什么疑問？我們的日子為什么一去不復(fù)返呢？一去不復(fù)返這個問題在文中出現(xiàn)了幾次？都在什么位置？用橫線在文中畫出來。初讀課文。以問句開篇，又以問句結(jié)尾，這在寫作方法上是前后呼應(yīng)。這句話是這篇課文的靈魂。我們的日子為什么一去不復(fù)返呢？齊讀：讀了這篇課文你有什么感受？課文先寫什么？后寫什么？再讀課文。你從哪些文字感受到時間的匆匆流逝呢？反復(fù)誦讀，在文中圈出有關(guān)時光特點的字詞。課文解讀默讀課文，把你感受最深的或者特別喜歡的句子畫出來。全班交流。學(xué)習(xí)體會第1自然段。自由讀、分組讀第1自然段。思考：作者用什么表現(xiàn)手法表達了對時光匆匆的感悟？燕子去了，有再來的時候；楊柳枯了，有再青的時候；桃花謝了，有再開的時候。用對比的表現(xiàn)手法，把“燕子去了還來，楊柳枯了還青，桃花謝了還開”與時間一去不復(fù)返進行比較，寫出了對時間匆匆流逝的無奈。排比但是，聰明的，你告訴我，我們的日子為什么一去不復(fù)返呢？——是有人偷了他們吧：那是誰？又藏在何處呢？是他們自己逃走了吧：現(xiàn)在又到了哪里呢？看似在問，實際上表達了作者對時光逝去而無法挽留的無奈和對已逝日子的留戀。反問惋惜、后悔、茫然、痛苦或無奈有感情地朗讀第1自然段，思考：作者寫下這段文字時是一種怎樣的心情？學(xué)習(xí)體會第2自然段。在默默里算著，八千多日子已經(jīng)從我手中溜去，像針尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在時間的流里，沒有聲音，也沒有影子。我不禁頭涔涔而淚潸潸了。是多少年？作者運用了什么修辭手法，這樣寫的好處是什么？作者為什么“頭涔涔而淚潸潸了”？惋惜、留戀、自責(zé)之情有感情地朗讀第2自然段，思考：作者寫下這段文字時是一種怎樣的心情？第2課時上節(jié)知識回顧——有關(guān)時光特點的字詞一去不復(fù)返溜沒有聲音沒有影子輕輕悄悄挪移匆匆伶伶俐俐

跨過飛走閃過逃去如飛你從這些詞語中感受到了什么？時光飛逝請把這些詞語再放進課文中讀一讀。一去不復(fù)返溜沒有聲音沒有影子輕輕悄悄挪移匆匆伶伶俐俐

跨過飛走閃過逃去如飛時間就是這般沒有聲音，沒有影子，這般輕輕悄悄地挪移，這般匆匆溜走，這般伶伶俐俐地從你身上跨過，這般逃去如飛，一去不復(fù)返。品讀好句學(xué)習(xí)體會第3自然段。去的盡管去了，來的盡管來著，去來的中間，又怎樣地匆匆呢？早上我起來的時候，小屋里射進兩三方斜斜的太陽。太陽他有腳啊，輕輕悄悄地挪移了，我也茫茫然跟著旋轉(zhuǎn)。于是——洗手的時候，日子從水盆里過去；吃飯的時候，日子從飯碗里過去；默默時，便從凝然的雙眼前過去；我覺察他去得匆匆了，伸出手遮挽時，他又從遮挽的手邊過去；天黑時，我躺在床上，他便伶伶俐俐地從我身上跨過，從我腳邊飛走了；等我睜開眼和太陽再見，這算又溜走了一日；我掩面嘆息，但是新來的日子的影兒又開始在嘆息里閃過了。思考：時間的流逝本是司空見慣的事，為什么作者能寫得如此感人？因為作者抓住了生活中的細節(jié)，如，吃飯、睡覺等。這些都是生活中的平凡小事，又是每個人都有的真實經(jīng)歷，所以會讓我們產(chǎn)生共鳴。作者運用擬人的修辭手法，將空靈而又抽象的時間化為具體的物象，像人一般伶伶俐