肺部感染腸梗阻的護(hù)理查房知識

肺部感染護(hù)理查房主講人：目錄Contents1病例簡介主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11病例簡介姓名：XXXX職業(yè)：農(nóng)民性別：男工作單位：無年齡：76歲住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者兒子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：漢族記錄日期：2018-11-0617:56基本資料現(xiàn)病史：患者10余天前無明顯誘因地出現(xiàn)腹痛不適，以右上腹為主，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉，初未重視，后腹痛癥狀逐漸加重，2015.10.31就診于鎮(zhèn)醫(yī)院，腹部平片示:腸管見液氣平，彩超示膽囊積液，予藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。于2015.11.1就診泗洪縣醫(yī)院，查腹部CT示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻，予補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染等治療，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，血壓進(jìn)行性下降，少尿，神志欠清，且相關(guān)檢查提示肝腎功能指標(biāo)升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，考慮為感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者肝腎功能指標(biāo)逐漸正常，但患者仍神志不清，時(shí)有煩躁，期間查頭胸部CT+全腹部增強(qiáng)示：老年腦改變，兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，左上肺少許炎癥，腸梗阻較前減輕，膽囊較大，脂肪肝。為進(jìn)一步診治于2015.11.3轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院急診,入院時(shí)，患者神志欠佳，輕度煩躁，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛大汗，無明顯咳嗽咳痰，無咯血，無惡心嘔吐，腹痛較前稍好轉(zhuǎn)，無腹瀉，無肢體偏癱。主訴：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往體質(zhì)一般，有血壓偏高史數(shù)年，曾間斷服藥，具體不詳，近期血壓尚可；否認(rèn)“冠心病，糖尿病”史，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生并生長于原籍，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行地區(qū)居住史；有吸旱煙史50年余，偶有飲酒，無工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史；無冶游史；適齡婚配，育有一子一女，配偶及孩子均體健。家族史：否認(rèn)家族中有結(jié)核、哮喘、腫瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，輕度煩躁，推車入病房，呼之能睜眼，答題欠佳，查體欠合作。全身皮膚粘膜無黃染，未及出血點(diǎn)及瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱、眼等未見異常。胸廓未見明顯畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少許濕性啰音，無胸膜摩擦音。心臟查體無異常。腹無膨隆，無靜脈曲張，腹軟，右上腹壓痛可疑陽性，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，未觸及包塊，移動性濁音陰性，肝腎查體無異常，腸鳴音5次/分。肛門生殖器未查。余查體未見異常。體格檢查腹部CT（泗洪人民醫(yī)院2015-11-1）示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻。頭顱CT（江蘇省人民醫(yī)院2015-11-3）示：雙側(cè)島葉皮層下梗死灶可能，雙側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)（2015-11-05江蘇省人民醫(yī)院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。輔助檢查入院診斷：肺部感染腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，評估病情；心電、血壓監(jiān)護(hù)，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護(hù)胃，胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維持水電解質(zhì)平衡等治療；與家屬溝通病情，告病危，密觀病情變化。診斷與治療2018-11-0618:00搶救記錄：急查血?dú)馓崾据p度呼吸型堿中毒，低血糖。予靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖，并監(jiān)測血糖變化。同時(shí)予心電、血壓監(jiān)護(hù)，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護(hù)胃，胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2018-11-0619:20患者行股靜脈穿刺，局部縫線固定。手術(shù)順利，密切觀察病情變化。病程記錄2018-11-0708:55患者復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞正常，但血紅蛋白及紅細(xì)胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以營養(yǎng)支持治療。加用血必凈預(yù)防膿毒血癥。入量超出量1685ml，予以澤通利尿。2018-11-0810:00神經(jīng)內(nèi)科會診予加用奧氮平處理。追問病史，患者既往可能有痔瘡，肛門指檢未觸及腫塊，指套可見有新鮮血跡，予九華痔瘡栓應(yīng)用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予輸注白蛋白糾正?；颊攥F(xiàn)神志轉(zhuǎn)清，腹痛好轉(zhuǎn)，昨有排氣，囑今停禁食，改為鼻飼流質(zhì)，繼續(xù)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)液等治療，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶等，觀察病情變化。病程記錄2018-11-0917:40搶救記錄：患者于16:30左右解暗紅色血便一次，量約400ml，急查血壓90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)、善寧繼續(xù)泵入，繼續(xù)予多巴胺維持血壓，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液，予止血藥應(yīng)用。2018-11-1010:00患者近日有便血，為暗紅色，考慮為消化道出血，擇期行全腹部增強(qiáng)CT檢查?；颊哐装Y指標(biāo)仍偏高，囑繼續(xù)加強(qiáng)抗感染補(bǔ)液治療，維持血壓等生命體征穩(wěn)定。患者血淀粉酶稍高，尿淀粉酶正常，結(jié)合患者既往腹部檢查，暫不考慮急性胰腺炎，可繼續(xù)予善寧泵入。病程記錄2018-11-1110:00患者訴今有排氣三次，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，無腹痛腹脹腹瀉，大便未解。24h液體出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝腎功能及電解質(zhì)未見異常。2018-11-1210:00患者訴今有肛門排氣1次，偶有腹部不適感，無腹痛腹脹腹瀉，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，大便未解。24h液體出入量：入量2978ml，出量4090ml。復(fù)查胸部CT及全腹部增強(qiáng)CT示：右肺下葉小片狀高密度，少許炎癥？建議隨訪。兩側(cè)胸腔少量積液；兩下肺少許肺組織膨脹不全。兩肺尖及兩下肺少許陳舊灶。兩側(cè)胸膜局部增厚。主動脈、兩側(cè)髂總動脈及左側(cè)髂內(nèi)動脈起始處粥樣硬化。前列腺體積稍大，患者現(xiàn)病情較前好轉(zhuǎn)，今出院。病程記錄主診斷：肺部感染其他診斷：腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎出院診斷22護(hù)理原則護(hù)理評估患者Autar評分9分跌倒/墜床危險(xiǎn)因素總分1分壓瘡危險(xiǎn)因素總分14分護(hù)理診斷241氣體交換受損疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腹痛3護(hù)理目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕或緩解，日常生活能自理；2、病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重；3、病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦；4、患者焦慮情緒緩解，能很好配合治療。護(hù)理診斷與措施1.疼痛：與梗阻后腸管膨脹、炎癥刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。

護(hù)理評價(jià)：患者疼痛緩解。護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。

予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

嚴(yán)密觀察病人生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。

定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。

監(jiān)測血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。

護(hù)理評價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)

護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。

飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，

由護(hù)士定時(shí)、定量鼻飼管內(nèi)注入。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。

護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與疾病消耗有關(guān)護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。護(hù)理評價(jià)：患者焦慮情緒明顯緩解。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡(luò)合碘消毒尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次。多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。病人作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。胃管護(hù)理胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。

每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。33健康教育注意天氣的變化、保暖、避免受涼，保持整潔的環(huán)境、濕度，利于咳痰，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣。進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水、高蛋白飲食，不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食，少量多餐為宜。增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。加強(qiáng)鍛煉更換衣服時(shí)要注意保暖。避免吸入刺激氣體，勸患者戒煙酒，適當(dāng)加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑。出院后若有發(fā)熱、反復(fù)咳嗽咳痰、腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽第1課時(shí)第2課時(shí)4

曹沖稱象第1課時(shí)猜謎語（動物）大象四條大腿粗又圓，兩把長刀硬又尖。全身披掛銀盔甲，后面甩根細(xì)皮鞭。

曹操（155－220）字孟德，一名吉利，小字阿瞞，沛國譙縣（今安徽亳州）人。東漢末年杰出的政治家、軍事家、文學(xué)家。助讀資訊

曹沖（196－208）字倉舒，東漢末年人，曹操之子，從小聰明仁愛，深受曹操喜愛。曹沖稱象官員議論重量砍樹畫線停止到底做法

歲月

站立船只然后四根柱子一桿大秤曹沖稱象官員

議論

重量

砍樹畫線停止到底

做法歲月

站立船只然后四根柱子一桿大秤讀一讀cáochēnɡyuánɡēnzhùyìlùndǐɡǎnchènɡzuòsuìzhànchuánrán字詞識記zhònɡkǎnxiànzhǐliànɡ數(shù)石頭曹稱員根柱議論重桿秤砍線止量做歲站秤稱底桿船然寫一寫你有哪些識記生字的好方法？柱左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)稱柱桿秤做站船歲然底部首：結(jié)構(gòu)：書寫指導(dǎo)：廣“氐”不宜太小，橫收筆在橫中線上，斜鉤舒展，與“廣”的撇平衡。底半包圍重點(diǎn)字書寫指導(dǎo)dǐ部首：結(jié)構(gòu)：書寫指導(dǎo)：立“立”的末橫變提，寫得短；“占”中的“口”要寫得稍大。站左右zhàn部首：結(jié)構(gòu)：書寫指導(dǎo)：舟“舟”的橫變提，要寫得短，右端不出頭；“幾”的第二筆不帶鉤。船左右chuán課文寫了一件什么事？曹操得到一頭象，想知道象的重量，曹沖以石代象，稱出象重。起因經(jīng)過結(jié)果課文中有哪些人物？曹沖、曹操、官員們。整體感知交代大象的來歷古時(shí)候有個(gè)叫曹操的人。別人送他一頭大象，他很高興，帶著兒子曹沖和官員們一同去看。時(shí)間觀象人課文品讀第2課時(shí)齊讀第2自然段，思考：大象長什么樣子？官員們在議論什么？

大象又高又大，身子像一堵墻，腿像四根柱子。用“像……像……”說說大象的耳朵、鼻子像什么。長鞭蒲扇粗壯的柱子一堵墻比喻生動形象整體特點(diǎn)？？大象的樣子：官員們的議論：

官員們一邊看一邊議論：“這么大的象，到底有多重呢？”用“一邊……一邊……”造句。我一邊哼歌，一邊搭積木。兩個(gè)動作同時(shí)進(jìn)行大象有多重呢？大象到底有多重呢？黃山有多高？黃山到底有多高？比一比“到底”表示深究，說明官員們對大象的體重很好奇。曹操官員一官員二誰有辦法把這頭大象稱一稱？得造一桿大秤，砍一棵大樹做秤桿。有了大秤也不行啊，誰有那么大的力氣提得起這桿大秤呢？（疑問）（肯定）（反對）分角色朗讀第3自然段官員們提出了什么樣的稱象辦法？方法：造一桿大秤，砍一棵大樹做秤桿。他們的方法好嗎？為什么？造秤難度大人提不動行不通曹操的態(tài)度：直搖頭→不贊同曹沖七歲。曹沖才七歲。他今年上二年級。他今年才上二年級。自由讀第4自然段，比一比：陳述驚訝、夸贊突出年齡小、聰明？第一步：趕象上船第二步：在船舷上畫線第三步：趕象上岸，裝石頭，船身下沉至畫線處第四步：稱出石頭的重量說一說曹沖稱象的辦法石頭為什么要裝到船下沉至畫線的地方為止？等量代換想一想石頭的重量大象的重量曹操微笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭。他叫人照曹沖說的辦法去做，果然稱出了大象的重量。齊讀第5自然段：曹操的態(tài)度：微笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭→贊同贊許、欣賞曹沖辦法可行曹沖的辦法和官員們的方法相比，好在哪里？科學(xué)、易實(shí)行、不傷害大象曹沖是一個(gè)怎樣的孩子？聰明善于觀察能大膽表達(dá)想法愛動腦筋你還能想出其他辦法稱出大象的重量，或給曹沖提出一點(diǎn)改進(jìn)意見嗎？

改進(jìn)意見：把石頭換成牛、羊等會走的動物，或換成人，效率更高、更省力。其他辦法：用蹺蹺板稱象議一議砍大樹、提不起造大秤以船代秤多觀察、勤動腦官員們曹沖以石代象曹操直搖頭?曹操微笑、點(diǎn)頭?對比兩個(gè)辦法曹沖稱象板書設(shè)計(jì)

本文講的是曹沖小時(shí)候動腦筋想出了稱大象的辦法的故事，展現(xiàn)了曹沖善于觀察、愛動腦思考、能大膽表達(dá)想法的形象特點(diǎn)。同時(shí)告訴我們，平時(shí)善觀察，遇事多動腦，就能找到解決問題的好辦法。課文主題拓展一關(guān)于“象”的成語盲人摸象包羅萬象萬象更新險(xiǎn)象環(huán)生氣象萬千象牙之塔狗嘴里吐不出象牙大象不怕老鼠，卻怕蜜蜂。有關(guān)大象的小知識拓展二

在困難時(shí)期，大象會彼此安慰。它們非常富有同情心，會用鼻子安撫對方。

大象往自己的背上和頭上扔沙子是為了防止被曬傷。（）一、加一加，組成新字再組詞。禾+木+平=___爾=___秤稱（）（）主=___柱柱子干=___桿（）一桿秤稱心筆桿子課堂練習(xí)一（）大樹一（）柱子一（）大秤一（）墻一（）大船一（）線桿根堵二、用課文中的量詞填空。