呼吸衰竭護理查房措施培訓(xùn)

呼吸衰竭的護理查房主講人：01病例介紹02疾病相關(guān)知識介紹03治療原則04護理診斷及措施目錄Contents05健康指導(dǎo)01病例介紹添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字患者張新財，男，69歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科。患者10年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動及咳嗽后為著，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時感胸悶、氣短，夜間側(cè)臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。病歷匯報COMPANYPROFILE病歷匯報COMPANYPROFILE實驗室檢查結(jié)果：血氣分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項：凝血酶原時間：15.3秒，凝血酶原時間比值：1.28，凝血酶時間：15.5秒，部分凝血活酶時間：30.5秒胸部CT示：胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，01疾病相關(guān)知識添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。肺的解剖圖COMPANYPROFILE

按動脈血氣分析結(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰分類COMPANYPROFILE35124病因肺組織疾病（肺結(jié)核、肺水腫胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無力)肺血管病變（肺栓塞）氣道阻塞性病變（慢性阻塞性嚴(yán)重哮喘）病因COMPANYPROFILE發(fā)病機制COMPANYPROFILE4.彌散障礙2.通氣/血流比例失調(diào)。5.氧耗量增加1.肺通氣功能障礙3.肺動-靜脈樣分流增加在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。肺通氣功能障礙COMPANYPROFILE通氣血流比例失調(diào)COMPANYPROFILEV/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8時無效腔通氣。V/Q＜0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加肺動-靜脈樣分流增加COMPANYPROFILE肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。彌散障礙COMPANYPROFILE15423五、臨床表現(xiàn)呼吸困難精神、神經(jīng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂發(fā)紺呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；嚴(yán)重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運動；并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2<90%或PaO2<50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān),貧血病人發(fā)紺不明顯。休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺。SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺。呼吸困難COMPANYPROFILE發(fā)紺COMPANYPROFILE急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙CO2潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、甚至譫語。肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等CO2潴留體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫心率增快、血壓升高腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛嚴(yán)重缺氧、酸中毒周圍循環(huán)衰竭血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓右心衰竭體循環(huán)淤血。精神、神經(jīng)癥狀COMPANYPROFILE血液循環(huán)系統(tǒng)COMPANYPROFILE肝功能異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。腎功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細(xì)胞和管型。上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒三重酸堿失衡消化和泌尿系統(tǒng)癥狀COMPANYPROFILE酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂COMPANYPROFILE對中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響使HR

Bp,心腦血管舒張，肺小動脈收縮對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2>50mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度 對呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時呼吸中樞抑制對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型！03治療原則添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道5、積極處理原發(fā)病或誘因12、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給(<35%)6、保護腦細(xì)胞功能3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！8、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食2345678治療原則COMPANYPROFILE氧療的護理COMPANYPROFILE合理應(yīng)用氧療氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。04護理診斷及措施添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。1清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血2345678護理診斷及措施COMPANYPROFILE護理目標(biāo)患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善?；颊叩暮粑劳〞常粑螒B(tài)得到糾正患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕?；颊邔⒛鼙ＷC攝入足夠的液體和電解質(zhì)患者能認(rèn)識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性護理措施：1、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。3、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)(二)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。護理措施：1、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2、指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4、對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。5、對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。

（三）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量護理措施：1、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進食欲：保持口腔清潔，進餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，提供舒適的進餐環(huán)境，餐后避免平臥。（四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。護理措施：1、心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。

(六)活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)

護理措施：1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、對于虛弱和疲乏的病人：①保證病人充足的睡眠；②與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查，護士應(yīng)陪同。

護理措施：

1、向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。

2、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進行肺功能鍛煉等。

3、教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等

4、通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。(七)有皮膚完整性受損的危險護理措施：1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2、保護骨隆突處和支持身體空隙處。必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血

護理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。4、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察嘔吐物和糞便性狀病人呼吸困難緩解能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對疾病有一個正確的認(rèn)識，減輕或消除焦慮改善營養(yǎng)未發(fā)生并發(fā)癥積極配合治療睡眠質(zhì)量改善護理評價05健康指導(dǎo)添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字添加相關(guān)標(biāo)題文字1、

絕對臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護士的指導(dǎo)進行活動，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。2、

配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）3、

飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時，宜少食多餐。4、

盡可能地將痰液咳出，并在護士指導(dǎo)下，進行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、

預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。6、

出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強營養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機會7、

若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次10～15分鐘，呼吸頻率每分鐘8～12次。指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。呼吸衰竭治療新進展：由于患者呼吸衰竭進展快，缺氧嚴(yán)重，傳統(tǒng)做法是給予患者氣管插管機械通氣（有創(chuàng)通氣）以改善缺氧。但這個患者患有多發(fā)性骨髓瘤，應(yīng)用過大量化療藥物，身體免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治療難度加大。醫(yī)生選擇了無創(chuàng)正壓通氣，不用插管，通過面罩給予患者正壓通氣輔助呼吸，改善缺氧。

半臥位，頭抬高30度以上，注意上氣道通暢將鼻/面罩正確置于患者面部，指導(dǎo)患者扶持面罩，人-機協(xié)調(diào)性：觀察胸廓運動是否與呼吸機送氣相協(xié)調(diào)觀察通氣效果與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵注意濕化無創(chuàng)通氣的護理123456感謝聆聽

贈送以下課件同學(xué)們，你見過梅花嗎？你能簡要說說梅花的品格嗎？

梅花，主要有紅、白兩種顏色，花分五瓣，香味很濃。特別是它在萬花凋零的初春時節(jié)開放，深受人們的喜愛。梅花不畏嚴(yán)寒、不怕風(fēng)欺雪壓，它頂天立地，不肯低頭折節(jié)。4梅花魂陳慧瑛，著名作家、詩人。1946年出生于新加坡，歸僑，祖籍福建廈門。主要作品：《無名的星》《展翅的白鷺》《月是故鄉(xiāng)明》《廈門人》等。第一課時葬zàngsāidiànzhèngsōusōu朗讀課文掃清障礙身腮邊玷污鄭涼我會認(rèn)重颼颼liáo撩亂juàn絹手bǐng秉性mǎ碼頭qiáo華僑juàn眷戀qiú虬枝識字方法看圖識字：加一加：

王+占=玷風(fēng)+叟=颼魚鰓托腮朵朵冷艷，縷縷幽芳：冷艷，指花朵好看而高雅；幽芳，指香味清淡而芬芳。冷艷和幽芳寫出了梅花的清高品格?？粗矍岸涠淅淦G、縷縷幽芳的梅花，我不禁想起了外婆。詞語解釋古玩：古董，即古代留傳下來的器物，是很值錢的東西。這件古玩價值連城。眷戀：（對自己喜愛的人或地方）深切地留戀。外祖父深深地眷戀著祖國。梅花魂默讀課文。說一說你對題目的理解。整體感知

精神品格

梅花魂指梅花的精神品格：不管歷經(jīng)多少磨難，不管受到怎樣的欺凌，從來都是頂天立地，不肯低頭折節(jié)的精神。默讀課文，說說課文寫了外祖父的哪幾件事？

表達了他怎樣的思想感情？互動課堂可以用列小標(biāo)題的方法概括這幾件事哦！

提示：列小標(biāo)題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標(biāo)題，一般要求字?jǐn)?shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個詞語或者短語來作為小標(biāo)題，字?jǐn)?shù)可不做要求，一般要加上引號。選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǜ爬ǔ鰜戆?！教詩詞落淚難歸而痛哭珍愛墨梅圖贈予墨梅圖送梅花手絹

每當(dāng)讀到“獨在異鄉(xiāng)為異客，每逢佳節(jié)倍思親”“春草明年綠，王孫歸不歸”“自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁”之類的句子，常會有一顆兩顆冰涼的淚珠落在我的腮邊、手背。

外祖父為什么常常教“我”讀唐詩宋詞？為了讓“我”從小受到民族文化的熏陶；同時借教讀這些詩詞，寄托自己對祖國的思念之情。教詩詞落淚

每當(dāng)讀到“春草明年綠，王孫歸不歸”這些詩句，外祖父為什么哭呢？

思念

這些詩句勾起了外祖父對祖國的無限思念，漂泊他鄉(xiāng)的濃濃愁緒，就不由得流下了眼淚。對比愛國

唯獨書房里那一幅老干虬枝的墨梅圖，他分外愛惜，家人碰也碰不得。外祖父家中有不少古玩，我偶爾擺弄，老人也不甚在意。珍愛墨梅圖外祖父為什么要保存這幅墨梅圖？

是因為外祖父對家鄉(xiāng)的思念之情，以梅花托物言志?？梢钥闯鏊麑γ坊ê妥鎳臒釔叟c思念之情。手絹托物言志墨梅圖“孩子要管教好，這清白的梅花，是能玷污的嗎？”訓(xùn)罷，便用刀片輕輕刮去污跡，又用細(xì)綢子慢慢抹凈?！昂⒆右芙毯茫@清白的梅花，是不能玷污的?！庇?xùn)罷，便用刀片刮去污跡，又用細(xì)綢子抹凈。全班齊讀，讀出老人對梅花圖的珍愛。更能表現(xiàn)老人對梅花圖的珍愛。對比讀一讀小討論：和原句對比讀，哪句話給你印象更為深刻?

孩子要管教好，這清白的梅花，是不能玷污的。

孩子要管教好，這清白的梅花，是能玷污的嗎？比較句子反問句，更能強調(diào)梅花的清白不能玷污。仿寫

孩子要管教好，這清白的梅花，是能玷污的嗎？仿照下面的句子，寫一個反問句。你要約束自己，這雪白的墻壁，是亂涂亂畫的嗎？

我跑進外祖父的書房，老人正躺在藤椅上。我說：“外公，您也回祖國去吧！”想不到外祖父竟像小孩子一樣，嗚嗚嗚地哭了起來……瑞士萊蒙湖

外祖父為自己年事已高，不能回到祖國的懷抱而傷心。突出外祖父的思鄉(xiāng)之情。難歸而痛哭離別的前一天早上……“這梅花，是我們中國最有名的花。旁的花，大抵是春暖才開花。她卻不一樣，愈是寒冷，愈是風(fēng)欺雪壓，花開得愈精神，愈秀氣。她是最有品格、最有靈魂、最有骨氣的！幾千年來，我們中華民族出了許多有氣節(jié)的人物，他們不管歷經(jīng)多少磨難，不管受到怎樣的欺凌，從來都是頂天立地，不肯低頭折節(jié)。他們就像這梅花一樣。一個中國人，無論在怎樣的境遇里，總要有梅花的秉性才好！”贈予墨梅圖

外祖父希望“我”像梅花學(xué)習(xí)，做個有氣節(jié)的中國人。同時，墨梅圖代表著外祖父對祖國深深的眷戀，訴說著他永不變的思念。

外祖父把梅花作為中華民族的象征。中華民族的精神是什么？不管歷經(jīng)多少磨難，不管受到怎樣的欺凌，從來都是頂天立地，不肯低頭折節(jié)。最有品格、最有靈魂、最有骨氣！船快開了，母親只好狠下心來，拉著我登上大客輪。想不到眼含淚水的外祖父也隨著上了船，遞給我一塊手絹——一色雪白的細(xì)亞麻布上繡著血色的梅花。送梅花手絹

外祖父把自己珍愛的梅花手絹贈予“我”我，體現(xiàn)了他對祖國的眷戀。文中三次描寫了外祖父的眼淚，都是哪三次，你從中感受到了什么？讀詩詞時無聲地落淚不能回國時嗚嗚地哭送別時眼含淚水外祖父渴望回國返鄉(xiāng)。不能回國成為他終生的遺憾。最后一個自然段和第1自然段有什么關(guān)系？

……我?guī)ё叩?，豈止是我慈愛的外祖父珍藏的一幅丹青、幾朵血梅？我?guī)ё叩模巧碓诋悋娜A僑老人一顆眷戀祖國的赤子心哪！前后照應(yīng)，點明中心表達了外祖父對梅花的愛，同時也寄托了外祖父對祖國的愛。故鄉(xiāng)的梅花又開了。一年一度，那朵朵冷艷、縷縷幽芳的梅花，總讓我想起漂泊他鄉(xiāng)、葬身異國的外祖父。“梅花魂”的內(nèi)涵是：保持梅花的品格，保持中國人的氣節(jié)。以“梅花魂”為題點明了文章的中心。通讀全文，再次思考：作者為什么要用“梅花魂”作為題目呢？提示：圍繞愛國來談?，F(xiàn)在有好多人選擇出國留學(xué)，因為種種原因他們留在了國外。學(xué)完這篇課文，你想對他們說些什么呢？