中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-重點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-重點(diǎn)

（一）肺系病證

感冒

1.感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？

感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼

則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實(shí)證，治療取解

表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施

2.感冒的病因以何邪為主？并述其病機(jī)變化。

感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時(shí)令

之氣，或非時(shí)之氣而傷人。其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，風(fēng)

邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見(jiàn)惡寒、發(fā)

熱、頭痛、身痛：肺失宣肅而見(jiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。

1.宋某，男，40歲，2000年7月22日初診，癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，

汗少，周身疼痛，頭重如裹，鼻塞流濁涕，咳嗽痰粘，心煩，口渴不多飲，

胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

診斷：感冒

辨證分型：暑濕證

證候分析：患者感受當(dāng)令之暑邪，署多夾濕，每多暑濕并重。暑濕傷

表，表衛(wèi)不和，故身熱、微惡風(fēng)、汗少，肢體酸痛；風(fēng)暑?yuàn)A濕上犯清空，

則頭暈重脹痛；暑熱犯肺、肺氣不清，故咳嗽痰粘，鼻流濁涕；署熱內(nèi)擾，

熱灼傷津，則心煩、口渴，小便短赤；濕熱中阻，故心煩，口渴不欲飲,

舌苔薄黃膩，脈濡數(shù)，為暑熱夾濕之證。

治法：清暑祛濕解表

方藥：新加香簫飲

香第12厚樸10扁豆20銀花15

連翹15蕾香10佩蘭15鮮荷葉30

2.李某，女，45歲，患者素體虛弱，常易感冒，甚至不能間斷，前

兩天又發(fā)，曾服辛溫解表的中藥未愈，現(xiàn)頭痛、鼻塞流涕，咳嗽頻，動(dòng)則

氣促，不發(fā)熱，惡風(fēng)寒較甚，周身酸痛，便澹，舌淡苔白脈浮大無(wú)力。診

斷：感冒

證型：氣虛證

證候分析：患者素體不足，氣虛托送無(wú)力，邪不易解，故反復(fù)感冒，

衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故見(jiàn)惡寒重，無(wú)汗，風(fēng)寒上受，肺氣不

宣而見(jiàn)鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便澹，舌質(zhì)淡邊齒印，脈無(wú)力，均為

氣虛之象。

治法：益氣解表

方藥：參蘇飲加減

人參15茯苓20甘草5蘇葉12

葛根30前胡15枳殼15桔梗15

陳皮10木香10

咳嗽

1.簡(jiǎn)述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點(diǎn)。

答：咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥;

哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。發(fā)

作與緩解均迅速。

喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。是多種

急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2.臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽?

答：外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別點(diǎn)如下:

類別外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

起病急慢

病程短長(zhǎng)

癥狀新咳，多兼有寒熱身痛等表癥久咳，反復(fù)咳嗽，多兼有臟

腑內(nèi)傷證

病性多實(shí)虛實(shí)夾雜

治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑

禁忌忌收斂忌辛散

3.咳嗽的治療原則是什么？

答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。

內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺補(bǔ)腎，對(duì)虛實(shí)夾雜者

應(yīng)標(biāo)本兼治。

1.患者男性，48歲，近3年來(lái)反復(fù)咳嗽，咳聲重濁，胸悶氣短，尢

以晨起咳甚，痰粘膩色白，伴體倦、食少、皖痞、便濾，舌苔白膩，脈濡

滑，X線胸片提示雙肺野紋理增粗、紊亂。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方

藥。

答：診斷為：內(nèi)傷咳嗽

證型為：痰濕蘊(yùn)肺

辨證依據(jù)：1.中年男性，反復(fù)咳嗽三年不愈，此為正氣不足、抗病

無(wú)力的內(nèi)傷咳嗽之特點(diǎn)。2.胸悶所氣短，痰粘難咯，體倦、食少、便

潺脫痞，這些均是由于肺氣不足，日久損傷及脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)停的

表現(xiàn)。是為肺脾氣虛、痰濕壅陰的虛實(shí)夾雜證。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯，加白術(shù)、黨參健脾益氣。

2.患者女性，38歲。三天前外出歸來(lái)，即感身熱，微咳，惡風(fēng)。自

認(rèn)為是受寒，取熱發(fā)汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，

咳甚則胸痛，有時(shí)痰中帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)上述

描述，請(qǐng)給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。

答：診斷為：外感咳嗽

證型為：風(fēng)燥傷肺

辨證依據(jù)：風(fēng)燥之邪外侵，衛(wèi)氣不和，肺失清宣，故身熱，惡風(fēng)，微

咳。但經(jīng)發(fā)汗，津液外泄，則肺津耗傷，氣機(jī)不利，故見(jiàn)咳嗽加重，甚則

胸痛，痰粘而少，不宜咳出；咳傷肺絡(luò)，血液外溢故可見(jiàn)痰中帶有血絲，

鼻燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，均為風(fēng)溫燥邪傷津之象。

治法：疏風(fēng)清熱，滋燥止咳

方藥：桑杏湯加減

哮病

1.哮證與喘證如何鑒別？

答：哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮

指聲響言，喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，

為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

2.熱哮與寒哮臨床特征有何不同

答：寒哮臨床以胸膈滿悶如寒，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，

天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣粗息

涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為

特征。

1.病者以往有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難病史，昨天晚上不慎受涼后，鼻

塞頭痛，周身酸痛，咳嗽氣促，呼吸困難，喉中有哮鳴音，口淡不渴，形

寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。

診斷：哮病

證型：寒哮

癥候分析：病者以往有發(fā)作性呼吸困難病史，由于晚上不慎受風(fēng)寒而

致呼吸困難，喉中有哮鳴音，故可診斷為哮病發(fā)作期。病者表現(xiàn)為口淡不

渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脈弦緊，中醫(yī)辨證屬寒哮；

另患者感受風(fēng)寒，表證仍存，故見(jiàn)鼻塞頭痛，周身酸痛，惡寒等癥候。

治法：溫肺散寒，辛溫解表

代表方藥：小青龍湯加減

麻黃、細(xì)辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草

2.某男，42歲，經(jīng)常發(fā)作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，經(jīng)治療可緩

解，但反復(fù)發(fā)作，平素痰多清稀，腹脹，胃納差，大便潺，稍吃蝦、蟹肉

或生冷瓜果，則呼吸困難發(fā)作，面色痿黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。寫

出該病診斷、證型、癥候分析、治法、代表方藥

診斷：哮?。ň徑馄冢?/p>

證型：脾虛型

癥候分析：病者有發(fā)作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治

已緩解，故可診斷為哮?。ň徑馄冢?。病者每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)哮病，面

色萎黃，平素痰多，腹脹，食少，便澹，舌淡苔白脈細(xì)弱，為脾虛之象,

故為脾虛型。

治法：健脾化痰

代表方藥：六君子湯加減

法夏、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草

喘證

1、喘證與氣短、哮病如何鑒別？

相同點(diǎn)是呼吸異常，不同點(diǎn)是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩，

甚至不能平臥。氣短臨床特征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘

而無(wú)聲，亦不抬肩，尚可平臥。

相同點(diǎn)是都有喘、咳、痰癥狀，不同點(diǎn)是喘指氣息言，為呼吸氣促困

難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘；喘未必兼哮。

而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾??；

2、如何鑒別實(shí)喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？

實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有

力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱

或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。

虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見(jiàn)喘促短氣，氣怯聲低，

喉中有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，

咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣

養(yǎng)陰，用生脈散合補(bǔ)肺湯加減。腎虛喘證，癥見(jiàn)：喘促日久，動(dòng)則喘甚,

呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，附種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白

或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱?；虼?，面紅煩躁，口咽干燥，足冷如油，舌紅

少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。

3、什么是喘脫？如何治療？

喘脫是指喘證嚴(yán)重時(shí)，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽(yáng)衰憊，造

成心陽(yáng)欲脫之重癥。臨床癥見(jiàn)氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥,

四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。

治療可采用扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。

病例1：文某，女，56歲。初診日期：2001年2月1日。

患者咳喘反復(fù)發(fā)作十余年，三天前不慎受涼而誘發(fā)。癥見(jiàn)：喘促息粗，

胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴有發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，汗少，煩

悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。

要求：寫出本病例的辨證分型、診斷、治法、處方。

診斷：喘證（表寒里熱）

治法：宣肺泄熱

方藥：麻杏石甘湯加味

處方：炙麻黃6g杏仁10g生石膏（先煎）30g甘草5g桑白皮

10g黃苓10g全瓜萎15g知母10g拿防子10g防風(fēng)6g

病例2：劉某，男，72歲。初診日期：2001年8月16日。

患者咳喘反復(fù)發(fā)作6余年，一周前不慎受涼而誘發(fā)。癥見(jiàn)：喘咳氣逆，

呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，

畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

要求：寫出本病例的辨證分型、診斷、治法、處方。

診斷：喘證（水凌心肺）

治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合拿芮大棗瀉肺湯。

處方：附子10g茯苓15g白術(shù)15g芍藥12生姜6g拿勞子15g大

棗12g益母草15g桂枝10g

肺癰

1.肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答：咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。

2.肺癰如何分期？

答：肺癰按其病程發(fā)展共分為四個(gè)期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)

期。

3.如何從潰膿期的病情變化來(lái)判斷肺癰的預(yù)后？

答：潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如潰膿后聲音清朗，膿血稀

釋而漸少，臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而

滑，則屬順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無(wú)力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘

鼻煽，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬

逆證，預(yù)后不好。

⑴患者陳某，男，26歲，因發(fā)熱，咳吐腥臭膿痰3天而入院，癥見(jiàn)咳

吐腥臭膿痰，壯熱汗出，寒戰(zhàn)，口干咽燥，煩燥不安，舌紅，苔黃厚膩,

脈滑數(shù)。查血象見(jiàn)WBC15.5*109/L,胸片提示右下肺可見(jiàn)大片狀陰影。試述

該病的診斷、治法和方藥。

診斷：肺癰（成癰期）治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)

方藥：葦莖湯

葦莖、桃仁、飲仁、冬瓜仁

加減：加黃苓、黃連、桅子、石膏、拿勞子、桑白皮

⑵患者黃某，男，28歲，因咳嗽2周，咯腥臭膿血痰痰5天入院，該

患者約2周前因受涼引起咳嗽，咯腥臭濁痰，未及時(shí)治療，病情慚重，來(lái)

診時(shí)，癥見(jiàn)咳吐膿血，其味腥臭異常，伴胸中煩滿而痛，喘不能臥，身熱

面赤，煩渴喜飲，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸片提示右上葉空洞性改變，

血象顯示W(wǎng)BC22.5*109/L,試述該病的診斷、治法和方藥。

診斷：肺癰（潰膿期）

治法：排膿、清熱、解毒

方藥：桔梗湯合千金葦莖湯

桔梗、甘草、葦莖、桃仁、意飲仁、冬瓜仁、魚腥草

肺挎

1.簡(jiǎn)述肺痔的概念。

答：肺痍是一種具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床上以咳嗽、咯血、

盜汗、潮熱及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)。由于其勞損在肺，故稱為“肺

跨二

2.肺痍的治療原則是什么？

答：⑴補(bǔ)虛培元：調(diào)補(bǔ)臟器的重點(diǎn)在肺，但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具

體來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)“肺痛主乎陰虛”的特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火，

如合并氣虛、陽(yáng)虛者則要同時(shí)兼顧。

⑵治熔殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅跨蟲。

3.對(duì)可疑肺熔病人常用的理化檢查手段及其意義？

答：⑴胸部X光片可明確病變的部位及分型；

⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核菌即可確診。

⑶其它：血沉增快，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性等有助于診斷并判斷其活動(dòng)性

1.患者劉某，男，53歲，因咳嗽3個(gè)月入院，癥見(jiàn)干咳少痰，或痰

中帶血，胸痛，潮熱額紅，咽干口燥，舌紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。胸片

提示：右上肺浸潤(rùn)性病灶。查體右上肺有少許濕羅音。試述該病的診斷、

治法、方藥。

診斷:肺痍（肺陰虧虛）

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺殺蟲

方藥：百合固金湯加減

百合10、麥冬12、玄參15、生地12、熟地10、當(dāng)歸8、芍藥10、桔

梗12、甘草8、川貝母8、十大功勞12、百部15

2.患者陳某，女，24歲，癥見(jiàn)咳嗽，咯痰，痰中帶血，伴有午后潮

熱，自汗，面白神疲，短氣乏力，食欲不振，納少便濾，脈虛而數(shù)。胸片

提示：左上肺可見(jiàn)空洞性改變。試述該病的診斷、治法和方藥。診斷:

肺痍（氣陰兩虛）

治法：益氣養(yǎng)陰殺蟲

方藥：月華丸

沙參12、麥冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川貝8、三

七6、茯苓15、山藥20、扁豆25、飲仁20、砂仁6

肺脹

1、簡(jiǎn)述肺脹與哮證之區(qū)別？

肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣

脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，

胸悶脹滿如寒，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脫痞

腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)

久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二

者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個(gè)常見(jiàn)的老年

病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病種，在發(fā)作之時(shí)，喉中有哮鳴聲，呼吸

氣促困難，甚則喘息不能平臥。

2、簡(jiǎn)述肺脹與喘證之區(qū)別？

肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣

脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，

胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脫痞

腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)

久難愈。肺脹與哮證，均以

咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多

種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個(gè)常見(jiàn)的老年病。喘證是多種急慢性

疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特

征，可見(jiàn)于多種急慢性疾病的過(guò)程中。

3、簡(jiǎn)述肺脹的發(fā)病機(jī)理？

患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺，

使得肺失宣降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，

脾虛則失運(yùn)，津液不布，聚而生痰，痰濁上犯于肺，肺氣壅滯不暢，肺氣

脹滿不能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，母病及

子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，氣逆于上，則氣短不續(xù)，動(dòng)則加重。

且腎主水，腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘咳

心悸。后期病變累及于心，肺與心臟相通，同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔

助心臟運(yùn)行血脈，肺虛則治節(jié)失職，心脈不暢，而致喘悸不寧。心氣陽(yáng)虛，

無(wú)力推動(dòng)血脈，則心脈瘀阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，臨床可見(jiàn)心悸,

脈結(jié)代，唇黯舌紫，甲床紫組，頸脈動(dòng)甚等癥。心陽(yáng)根于命門真火，如腎

陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可以出現(xiàn)喘脫等危侯。此外、病變還可涉

及到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或因陰

液耗損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)抽搐，肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動(dòng)血而致

出血。若痰濁壅盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現(xiàn)意識(shí)蒙朧，嗜睡甚至昏迷。

肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加

劇。病機(jī)是肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部位首先在

肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。

1、時(shí)XX,55歲，女性，干部，2001年1月20日就診。

患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治療二三次。

患者于一周前剛出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加劇，痰稀薄量多，易咳出，

胸部膨滿，喘息不能平臥，喉中偶有痰鳴，心悸，下肢浮腫，惡寒無(wú)汗。

舌淡胖，苔白膩浮黃，脈浮滑。

要求：請(qǐng)寫出辨證、診斷、立法、方藥。

診斷：肺脹（外寒內(nèi)飲，有化熱之勢(shì)）

治法：解表化飲

方藥：小青龍湯加減

處方：炙麻黃6g桂枝10g干姜10g白芍10g細(xì)辛3g半夏12

g五味子10g紫荒10g冬花10g射干6g炙甘草3g黃苓10g日

一付水煎服

2、患者許某，64歲，男性，工人，2001年6月20日就診。

患者反復(fù)咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，近三天來(lái)出現(xiàn)咳喘加重，

胸悶氣短，聲低氣怯，喘息不得平臥，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心

悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈結(jié)代。

要求：請(qǐng)寫出辨證、診斷、立法、方藥

診斷：肺脹（肺腎兩虛）

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯合參蛤散

人參10Gg、黃黃15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蛇一對(duì)、五味子8g、熟

地15g、桑白皮15g、桃仁10g日一付，水煎服

肺癌

1.肺癌的常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是什么？

答：肺癌的主要表現(xiàn)為咳嗽，咯血，發(fā)熱，胸痛；

其它表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦，關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)肥大，等

2.肺癌的治則和治法是什么？

答案：本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應(yīng)視五臟六腑之陰陽(yáng)氣

血的虛損情況，或益氣養(yǎng)陰，或益氣溫陽(yáng)，或健脾補(bǔ)肺，或滋養(yǎng)肺腎；祛

邪之法，重在化痰祛瘀，清熱解毒等。

3.肺癌與肺痍如何鑒別診斷？

答：肺癌與肺瘠都是臨床常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)有相似之處，均可見(jiàn)咳嗽，

咯痰咯血，消瘦等，但二者發(fā)病又有各自特點(diǎn)如下：

臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡傳染性

肺癌咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛中老年人無(wú)

肺痍咳嗽、咯血、盜汗、潮熱任何年齡，青年人多見(jiàn)有

1.患者陳某，男，71歲，因咳嗽咯血3個(gè)月入院，癥見(jiàn)咳嗽痰少粘

稠難以咯出，痰中帶血，聲音嘶啞，胸悶或刺痛，心煩口干，失眠多夢(mèng)，

潮熱，盜汗，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。胸片提示：右肺門區(qū)團(tuán)塊狀陰影。試

述該病的診斷、辨證分型、治法和方藥。

診斷及分型：肺癌（肺腎陰虛型）

治法：補(bǔ)益肺腎

方藥百合固金湯

生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、芍藥、甘草、玄參、桔

梗

2.患者王某，女，41歲，癥見(jiàn)咳嗽，咯稀白痰，神疲，氣短乏力，

汗多，腹脹，納呆，大便稀爛，舌淡胖，邊有齒印，苔白或膩，脈弱。查

體：左側(cè)胸廓塌陷，呼吸音減弱，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，試述該病的中醫(yī)

診斷、治法、方藥。

診斷：肺癌（肺脾兩虛型）

治法：益肺健脾，化痰降濁

方藥：六君子湯合旋復(fù)代赭湯

半夏、陳皮、人參、甘草、茯苓、白術(shù)、旋復(fù)花、代赭石、半夏、生

姜、大棗

（二）心系病證

心悸

1）什么是心悸？臨床上分為哪兩個(gè)亞型？

答案：心悸是指由各種原因?qū)е滦纳癫粚帯⑿拿}不暢而臨床以自覺(jué)心

中悸動(dòng)不安和或心脈參伍不調(diào)為主要表現(xiàn)的病證。臨床上分驚悸和怔忡兩

個(gè)亞型。心悸的發(fā)病，由驚恐惱怒，動(dòng)搖心神，致心神不寧而為驚悸；因

久病體虛，勞累過(guò)度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無(wú)驚自悸，悸

動(dòng)不已，則謂之怔仲。

2）簡(jiǎn)述心悸證病機(jī)的虛實(shí)變化。

答案：心悸的病性主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失

養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運(yùn)行不暢而

引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實(shí)證日久，正氣虧耗，可分別兼

見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，往往兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。臨

床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕，氣血不足者，易見(jiàn)

氣血瘀滯，瘀血可兼見(jiàn)痰濁。總之，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為氣血不足,

陰陽(yáng)虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。

3）如何理解“虛微動(dòng)也微，虛甚動(dòng)也甚”的含義，對(duì)治療有何意義。

答案：心之陽(yáng)氣虛弱，血脈推動(dòng)無(wú)力，心動(dòng)悸或脈象微弱固然容易理

解；但心之陽(yáng)氣虛弱重證，虛陽(yáng)外浮，也可以表現(xiàn)心動(dòng)悸明顯或脈象跳動(dòng)

加快，這時(shí)不能誤以為陽(yáng)氣充足，正氣未虛，治療應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)益氣，滋培根

本O

1）患者男性，62歲，反復(fù)心動(dòng)悸伴胸悶1年，加重2天，癥見(jiàn)：自

覺(jué)心慌、心跳，胸悶不適，夜間時(shí)有胸鷹部發(fā)作性疼痛，疲乏，舌淡黯有

瘀斑，苔薄白，脈細(xì)解索。心電圖提示：心房纖顫，心肌缺血。試寫出診

斷（含證型）、治法、方藥（煎服法）。

桃仁12紅花8赤芍12當(dāng)歸10

川茸12生地12丹參20延胡索15

香附10青皮10瓜萎皮15降香12

水煎服，日一劑。

2）患者女，60歲，反復(fù)心動(dòng)悸，神疲1年，尚癥見(jiàn)：短氣、頭暈?zāi)?/p>

眩，面色無(wú)華，納呆食少，腹脹便潺，少眠多夢(mèng)，健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。

試寫出診斷（含證型）、治法、方藥（煎服法）。

答案：診斷：心悸（心脾兩虛）

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。

當(dāng)歸10龍眼肉15黃黃20黨參18白術(shù)10炙甘草6茯苓

15遠(yuǎn)志6

酸棗仁15丹參20麥冬15廣木香6(后下)

胸痹心痛

(1)胸痹心痛證候特征是什么？

答：年齡：多見(jiàn)于中老年；部位：左側(cè)胸膺、膻中；性質(zhì)：憋悶、

疼痛(隱、脹、刺、絞、灼痛)；放射：左肩、背、前臂；時(shí)間：突發(fā)、

短暫，一般小于15分鐘，很少超過(guò)30分鐘；伴證：心悸、氣短、喘促、

驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代；誘因：情志波動(dòng)、氣候變化、暴食、

過(guò)勞或無(wú)。

(2)胸痹心痛證的定義是什么？

答：胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈

痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。

(3)試述真心痛證候特征：

答：證候：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無(wú)效，伴汗出，面

白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、心電圖序

列性變化。

(1)李某，男，60歲,就診時(shí)間：99.3.12o主訴：左胸發(fā)作性悶痛3

年，加劇2天?；颊哂泄谛牟∈?年，每逢春季多發(fā)。近2天來(lái)，氣候潮

濕多雨，患者自覺(jué)左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2

—3次，每次持續(xù)3—5分鐘，休息2-3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡

心欲嘔、氣短乏力、納呆便灌、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖,

平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血二試述診斷、證型、治法、方

藥。

診斷：胸痹心痛證型：痰瘀閉阻心脈

治法：豁痰開結(jié)，理氣活血

方藥：瓜簍迷白半夏湯合丹參飲加減。

瓜萎15建白12半夏10丹參20

降香12郁金12枳殼12砂仁6（后下）

葛根30毛冬青30茯苓15細(xì)辛6

（2）張某，男，43歲，因心前區(qū)悶痛3小時(shí)而入院，患者兩月前妻子

病故，一直心情悶悶不樂(lè)，3小時(shí)前突起心前區(qū)悶痛，持續(xù)不緩解，善太

息，苔薄白，脈弦細(xì)。試述診斷、證型、治法、方藥。

診斷：胸痹心痛證型：氣滯心胸

治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈

方藥：柴胡疏肝散合丹參飲。

柴胡10枳殼12白芍15甘草5

川號(hào)12陳皮6香附10丹參20

降香12砂仁6（后下）

失眠

（1）失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證？

答：臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足和睡眠深度不夠，前者可表

現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為

夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。如失眠長(zhǎng)期不愈或病情較嚴(yán)重者,

常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁，甚則食欲不振，

精神萎靡等癥狀。

（2）試述失眠的病因病理要點(diǎn)。

答：失眠病位在心，其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病

性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因在內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年

邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病因雖多，但主要病機(jī)不外心、肝、脾、

腎的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安。失眠實(shí)證多由心火

熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致；虛證多由心脾兩虛，心虛

膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，或

瘀血所致。

（3）試述失眠的辨證要點(diǎn)及治療原則。

答：失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實(shí)：①辨臟腑：與心、肝、脾、胃、

腎功能失調(diào)關(guān)系密切。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；脫悶苔膩而失

眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火

旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)。②辨虛實(shí)：心火亢盛或

肝郁化火所致者為實(shí)；脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致者為虛；而失

眠久病，病機(jī)復(fù)雜，可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，當(dāng)辨證論治。失眠治療原則應(yīng)

補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者宜益氣養(yǎng)血.，健脾補(bǔ)肝益腎；實(shí)者宜疏肝解郁，

降火滌痰，消導(dǎo)和中。在針對(duì)病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如

養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等，并配合精神治療。

（1）劉某，女性，58歲，近三年來(lái)，因家人生病，一直服侍床邊，

身心皆勞，日漸夜寐不安，甚則徹夜難眠，伴周身乏力，心悸不安，頭暈

目弦，食欲不振，二便尚調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉而弱。

要求：寫出本病例的診斷辨證分析、治法、方藥及調(diào)護(hù)。

答：辨證分析：思慮勞倦太過(guò)，耗傷心脾，心主血，藏神，脾主運(yùn)化，

為氣血生化之源，營(yíng)血不足，心失所養(yǎng)故心悸不安；陰不斂陽(yáng)，神不守舍，

則夜不能寐；氣血不足，清竅失養(yǎng)，故而頭暈?zāi)垦?，周身乏力，舌淡，脈

沉弱亦為心脾兩虛之象

診斷：不寐（心脾兩虛型）

治法：補(bǔ)益心脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血

方藥：歸脾湯加減

處方：黨參15g黃黃15g當(dāng)歸10g茯神10g遠(yuǎn)志6g酸棗仁15g龍

眼肉10g木香10g合歡皮20g白芍10g炙甘草6g

調(diào)護(hù)：①注意精神因素，解除煩惱，消除顧慮，避免情緒激動(dòng)。

②睡前不吃茶，不吸煙，不喝酒。

③適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（2）何某，男，48歲，不寐多年，近來(lái)因工作繁忙而病情復(fù)發(fā)加重，

并伴見(jiàn)心煩心悸，頭暈健忘，腰酸夢(mèng)遺，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)寫

出本病例的診斷、證型、治法、方藥（含方名、藥物的劑量、用法）。診斷：

不寐（陰虛火旺型）

治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神

方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減

處方：熟地黃25g、山茱萸12g、淮山15g、丹皮10g、茯苓15g、澤

瀉12g、黃連6g、黃苓10g、芍藥12g、阿膠10g4羊化）、熟棗仁12g、柏

子仁12go

癲狂

1.何謂狂病？

答：狂病系因五志過(guò)極，