肺部感染腸梗阻的護理宣教

肺部感染護理查房主講人：目錄Contents1病例簡介主要內(nèi)容2護理原則3出院指導11病例簡介姓名：XXXX職業(yè)：農(nóng)民性別：男工作單位：無年齡：76歲住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者兒子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：漢族記錄日期：2018-11-0617:56基本資料現(xiàn)病史：患者10余天前無明顯誘因地出現(xiàn)腹痛不適，以右上腹為主，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉，初未重視，后腹痛癥狀逐漸加重，2015.10.31就診于鎮(zhèn)醫(yī)院，腹部平片示:腸管見液氣平，彩超示膽囊積液，予藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。于2015.11.1就診泗洪縣醫(yī)院，查腹部CT示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻，予補液、胃腸減壓、抗感染等治療，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，血壓進行性下降，少尿，神志欠清，且相關(guān)檢查提示肝腎功能指標升高，血白細胞計數(shù)升高，考慮為感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者肝腎功能指標逐漸正常，但患者仍神志不清，時有煩躁，期間查頭胸部CT+全腹部增強示：老年腦改變，兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，左上肺少許炎癥，腸梗阻較前減輕，膽囊較大，脂肪肝。為進一步診治于2015.11.3轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院急診,入院時，患者神志欠佳，輕度煩躁，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛大汗，無明顯咳嗽咳痰，無咯血，無惡心嘔吐，腹痛較前稍好轉(zhuǎn)，無腹瀉，無肢體偏癱。主訴：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往體質(zhì)一般，有血壓偏高史數(shù)年，曾間斷服藥，具體不詳，近期血壓尚可；否認“冠心病，糖尿病”史，否認有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認重大手術(shù)及外傷史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。個人史：出生并生長于原籍，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行地區(qū)居住史；有吸旱煙史50年余，偶有飲酒，無工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史；無冶游史；適齡婚配，育有一子一女，配偶及孩子均體健。家族史：否認家族中有結(jié)核、哮喘、腫瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，輕度煩躁，推車入病房，呼之能睜眼，答題欠佳，查體欠合作。全身皮膚粘膜無黃染，未及出血點及瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱、眼等未見異常。胸廓未見明顯畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸運動對稱，兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少許濕性啰音，無胸膜摩擦音。心臟查體無異常。腹無膨隆，無靜脈曲張，腹軟，右上腹壓痛可疑陽性，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，未觸及包塊，移動性濁音陰性，肝腎查體無異常，腸鳴音5次/分。肛門生殖器未查。余查體未見異常。體格檢查腹部CT（泗洪人民醫(yī)院2015-11-1）示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻。頭顱CT（江蘇省人民醫(yī)院2015-11-3）示：雙側(cè)島葉皮層下梗死灶可能，雙側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)（2015-11-05江蘇省人民醫(yī)院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。輔助檢查入院診斷：肺部感染腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎診療計劃：完善相關(guān)檢查，進一步明確診斷，評估病情；心電、血壓監(jiān)護，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護胃，胸腺五肽注射液增強機體免疫力，維持水電解質(zhì)平衡等治療；與家屬溝通病情，告病危，密觀病情變化。診斷與治療2018-11-0618:00搶救記錄：急查血氣提示輕度呼吸型堿中毒，低血糖。予靜脈補鉀、補糖，并監(jiān)測血糖變化。同時予心電、血壓監(jiān)護，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護胃，胸腺五肽注射液增強機體免疫力。2018-11-0619:20患者行股靜脈穿刺，局部縫線固定。手術(shù)順利，密切觀察病情變化。病程記錄2018-11-0708:55患者復查血常規(guī)白細胞正常，但血紅蛋白及紅細胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以營養(yǎng)支持治療。加用血必凈預防膿毒血癥。入量超出量1685ml，予以澤通利尿。2018-11-0810:00神經(jīng)內(nèi)科會診予加用奧氮平處理。追問病史，患者既往可能有痔瘡，肛門指檢未觸及腫塊，指套可見有新鮮血跡，予九華痔瘡栓應用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予輸注白蛋白糾正?；颊攥F(xiàn)神志轉(zhuǎn)清，腹痛好轉(zhuǎn)，昨有排氣，囑今停禁食，改為鼻飼流質(zhì)，繼續(xù)予吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、補液等治療，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶等，觀察病情變化。病程記錄2018-11-0917:40搶救記錄：患者于16:30左右解暗紅色血便一次，量約400ml，急查血壓90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，繼續(xù)予心電監(jiān)護、善寧繼續(xù)泵入，繼續(xù)予多巴胺維持血壓，同時加強補液，予止血藥應用。2018-11-1010:00患者近日有便血，為暗紅色，考慮為消化道出血，擇期行全腹部增強CT檢查?；颊哐装Y指標仍偏高，囑繼續(xù)加強抗感染補液治療，維持血壓等生命體征穩(wěn)定。患者血淀粉酶稍高，尿淀粉酶正常，結(jié)合患者既往腹部檢查，暫不考慮急性胰腺炎，可繼續(xù)予善寧泵入。病程記錄2018-11-1110:00患者訴今有排氣三次，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，無腹痛腹脹腹瀉，大便未解。24h液體出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝腎功能及電解質(zhì)未見異常。2018-11-1210:00患者訴今有肛門排氣1次，偶有腹部不適感，無腹痛腹脹腹瀉，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，大便未解。24h液體出入量：入量2978ml，出量4090ml。復查胸部CT及全腹部增強CT示：右肺下葉小片狀高密度，少許炎癥？建議隨訪。兩側(cè)胸腔少量積液；兩下肺少許肺組織膨脹不全。兩肺尖及兩下肺少許陳舊灶。兩側(cè)胸膜局部增厚。主動脈、兩側(cè)髂總動脈及左側(cè)髂內(nèi)動脈起始處粥樣硬化。前列腺體積稍大，患者現(xiàn)病情較前好轉(zhuǎn)，今出院。病程記錄主診斷：肺部感染其他診斷：腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎出院診斷22護理原則護理評估患者Autar評分9分跌倒/墜床危險因素總分1分壓瘡危險因素總分14分護理診斷241氣體交換受損疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量腹痛3護理目標1、病人主訴疼痛減輕或緩解，日常生活能自理；2、病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重；3、病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦；4、患者焦慮情緒緩解，能很好配合治療。護理診斷與措施1.疼痛：與梗阻后腸管膨脹、炎癥刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。護理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。

護理評價：患者疼痛緩解。護理診斷與措施護理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風2次，每次15-30分鐘。

予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

嚴密觀察病人生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。

定時翻身拍背，促進有效排痰

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應。

監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。

護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)

護理診斷與措施護理措施：監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。

飲食指導，指導病人家屬準備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，

由護士定時、定量鼻飼管內(nèi)注入。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。

護理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與疾病消耗有關(guān)護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。護理評價：患者焦慮情緒明顯緩解。4.焦慮與擔心疾病預后有關(guān)導尿管護理保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡合碘消毒尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次。多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。訓練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。病人作檢查時，可攜集尿袋前往。胃管護理胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。

每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應少于2小時。33健康教育注意天氣的變化、保暖、避免受涼，保持整潔的環(huán)境、濕度，利于咳痰，室內(nèi)經(jīng)常通風換氣。進食清淡易消化飲食，多飲水、高蛋白飲食，不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食，少量多餐為宜。增強機體的抗病能力。加強鍛煉更換衣服時要注意保暖。避免吸入刺激氣體，勸患者戒煙酒，適當加強耐寒鍛煉，預防上呼吸道感染。避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢，必要時應及時服用緩瀉劑。出院后若有發(fā)熱、反復咳嗽咳痰、腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。出院指導感謝聆聽第1課時第2課時松鼠大象第1課時青蛙兔子

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拍手歌識字讀一讀，再組詞翔世界錦鷹雄雀休靈猛猛叢雁深孔字詞識記“隹”的字形演變甲骨文金文篆書隸書楷書行書草書標準宋體找一找哪些字含部首“隹”？雉哪些字含部首“鳥”？雞雕鸝…………組詞，看誰說得多。辨析：歌—哥叢—從熊—能深寫叢熊九貓歌六朋友寫一寫歌叢深寫六熊友朋九貓上下獨體左右半包圍重點字書寫指導部首：結(jié)構(gòu)：書寫指導：冖“與”先寫短橫，豎折折鉤橫筆的折在橫中線上，末筆橫長。寫上下xiě上大下小?！澳堋弊笥引R平，上

“匕”比下“匕”略大；“灬”上

合下開，首點偏左，末點偏右。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導：上下灬xiónɡ熊撇從豎中線上端起筆，“又”中

橫撇的橫段在橫中線上，捺起筆

低于橫撇的折點。友結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導：半包圍又yǒu兒歌的主要內(nèi)容是什么？

本文以拍手歌的形式，描繪了孔雀、錦雞、雄鷹、雁群、猛虎、黃鸝、百靈、熊貓這八種動物在自然界里生存的畫面。整體感知你拍一，我拍一，動物世界很新奇。動物世界非常新奇。從這句中你知道了什么？關(guān)鍵詞，總領(lǐng)下文課文品讀第2課時孔雀錦雞是伙伴。它們都屬雉科為什么叫“錦雞”？孔雀錦雞是伙伴。羽毛顏色艷麗，有彩色花紋錦雞錦緞雄鷹飛翔云彩間。飛得很高天空雁群會寫字。還有哪些動物會成群出現(xiàn)？鴨子擬人，寫出了大雁的飛行特點。群牛羊小雞叢林深處有猛虎。還有哪些動物也生活在叢林中？松鼠點明生活環(huán)境虎為猛獸孔雀猴子獅子黃鸝百靈唱不休。擬人，叫聲動聽停止益鳥竹林熊貓在嬉戲。生活環(huán)境性情活潑大小動物都有家。人和動物是朋友。和諧相處，相親相愛你愿意和動物們成為朋友嗎？為什么？鳥之家獸之家①孔雀②錦雞③雄鷹④雁群⑤猛虎⑥黃鸝⑦百靈⑧熊貓①②③④⑤⑥⑦⑧動物朋友回家啦！保護動物是大事。點明中心，強調(diào)保護動物的重要性。你拍一，我拍一，小雞地上______。叫嘰嘰你拍二，我拍二，水面一對______。白天鵝仿照課文編一編你拍三，我拍三，________真好看。蝴蝶跳舞你拍四，我拍四，蜘蛛結(jié)網(wǎng)______。捉蟲子你拍五，我拍五，蜜蜂采蜜______。真辛苦拍手歌雁群孔雀、錦雞猛虎雄鷹世界新奇保護動物黃鸝、百靈熊貓板書設計

這首拍手歌共10個小節(jié)，不僅描繪了動物們在自然界自由生活、人與動物和諧共處的美好場景，還告訴我們：人和動物是朋友，保護動物是大事。課文主題中華鱘金絲猴朱鹮華南虎珍稀動物拓展發(fā)散一、根據(jù)拼音寫詞語。