骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)課件

骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的評估

骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握常見脊柱、四肢病理改變的臨床意義；2.了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容。3.掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)一、脊柱（一）脊柱彎曲度1.脊柱生理性彎曲

正常脊柱背面觀直立位時無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)脊柱的體表標(biāo)志?C7：隆突?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線?T7：肩胛下角連線?L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)2.病理性變形

1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；③類風(fēng)濕性脊柱炎；④老年性嬰兒濕疹怎么辦退行性變；⑤脊椎骨折。

2)脊柱過度前彎

3)脊柱側(cè)彎骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)3)脊柱側(cè)彎姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（二）脊柱活動度1.正?；顒佣日Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部活動范圍明顯不同。頸段、腰段活動范圍最大，胸段活動度較?。击径螏缀醪换顒印９趋?、肌肉-護(hù)理學(xué)2.脊柱活動受限脊柱各段活動度受限常見于相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損，脊椎增生性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核嬰兒濕疹怎么辦或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞或脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（三）脊柱壓痛和叩擊痛檢查方法：①直接叩擊法②間接叩診法正常人無壓痛和叩擊痛明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)二、四肢

四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動障礙或異常。運(yùn)用視診和觸診的評估方法。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，活動不受限。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動背伸掌屈橈偏尺偏肩關(guān)節(jié)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸檢查關(guān)節(jié)活動膝關(guān)節(jié)屈曲伸直關(guān)節(jié)活動踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈外翻、內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)急性期腦卒中的康復(fù)發(fā)病到2周內(nèi)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（一）形態(tài)異常

1)匙狀甲：又稱反甲，見于缺鐵性貧血或 高原疾病。

2)杵狀指(趾)：最常見于肺部疾病、心臟疾 病和營養(yǎng)障礙性疾病等。

3)肢端肥大

4)指關(guān)節(jié)變形：①梭形關(guān)節(jié)；②爪形手

骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（一）形態(tài)異常

5)膝關(guān)節(jié)變形：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙，浮髕現(xiàn)象。

6)膝內(nèi)、外翻

7)足內(nèi)、外翻

8)肌肉萎縮

9)下肢靜脈曲張骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)浮髕試驗(yàn)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（二）運(yùn)動功能障礙

囑被檢查者作主動或被動運(yùn)動，觀察各關(guān)節(jié)的活動幅度。當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動幅度，即為關(guān)節(jié)活動受限，見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。各關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)四肢異常改變骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體第十二節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的評估骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)的評估一、意識狀態(tài)二、腦神經(jīng)的評估三、運(yùn)動功能評估四、感覺功能評估五、神經(jīng)反射評估骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)一、意識狀態(tài)

正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。

對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力發(fā)生不同程度喪失的狀態(tài)，為意識障礙。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)

判斷意識狀態(tài)定向力記憶力語言功能計算力清醒度和注意力骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)1.定向力時間、地點(diǎn)、人物定向力紀(jì)錄方法:

人物:“她是護(hù)士”

地點(diǎn):“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時間:“2005年……”

但不知幾月幾日骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)2.記憶力

近記憶:

首先告訴患者3個東西，請其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶:

詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間(如結(jié)婚時間、大兒子出生日期)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)3.語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力:

患者能否重復(fù)護(hù)士說的簡單詞句骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)Broca’s失語(運(yùn)動性失語）不能表達(dá)，可以理解Wernicke‘s失語(感覺性失語)

可以表達(dá)，不能理解混合性失語

不能表達(dá)，不能理解失語癥類型骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)Eg：100-7=?93-7=?86-7=?…4.計算力骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)5.清醒度和注意力注意力:正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)清醒度：對刺激的反應(yīng)能力

骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)

嗜睡、輕重意識模糊、昏睡、昏迷。深昏迷、淺昏迷▲譫妄（delirium）：表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、錯覺、定向力喪失、躁動不安、言語雜亂等。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)1）嗜睡（somnolence）

指病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，醒后能正確回答問題，答題有一定的邏輯性，但反應(yīng)比正常人遲鈍，停止刺激后很快病人又再次入睡。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)1）嗜睡（somnolence）

2）意識模糊（confusion）

意識障礙程度較嗜睡深，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙，思維和語言不連貫，還可有錯覺、幻覺、躁動不安、胡言亂語或精神錯亂。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)1）嗜睡（somnolence）

2）意識模糊（confusion）3）昏睡(stupor)

熟睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)1）嗜睡（somnolence）

2）意識模糊（confusion）3）昏睡(stupor)

4）昏迷(coma)

骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)4）昏迷(coma)

大部喪失無淺昏迷深昏迷神志對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔對光反射可存在。自主運(yùn)動反射活動完全喪失肢體呈松弛狀態(tài)外界任何刺激無反應(yīng)，深、淺反射均消失。生命體征大、小便無明顯變化可有大、小便潴留或失禁。失禁或潴留常有改變骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)

患者，女性，45歲，因頭痛待查由家屬攙扶入院。詢問病史時發(fā)現(xiàn)這個病人精神狀態(tài)很差，表情很淡漠，說話聲音小，音調(diào)低，或懶于回答問題。護(hù)士在巡視病人時，發(fā)現(xiàn)病人似乎總是一個姿勢躺著不動，象是睡著了，護(hù)士詢問病人頭痛是否有所緩解，病人懶懶地看了她一眼，有氣無力地、簡單地回答“沒有”，就又睡了。協(xié)助她翻身時，發(fā)現(xiàn)床單上有一點(diǎn)點(diǎn)黃色水樣的大便。病人已經(jīng)睡著了，怎么叫都叫不醒，病人家屬使勁搖晃她的身體她才勉強(qiáng)睜開眼，可馬上又閉上了。轉(zhuǎn)科途中，病人連搖身體、壓眼眶都沒反應(yīng)了。

案例骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)

主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評估。

Glasgow昏迷量表評估法（GCS）骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)檢查項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動睜眼呼喚睜眼針刺后睜眼針刺無反應(yīng)4321語言反應(yīng)切題不切題含混不清（言語不清，但字意可辨唯有聲嘆毫無反應(yīng)54321運(yùn)動反應(yīng)遵囑動作針刺時有推開動作（定位動作）針刺時有躲避反應(yīng)（回縮）針刺時有肢體屈曲針刺時有肢體伸直針刺時毫無反應(yīng)654321GCS昏迷量表骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)Glasgow昏迷量表評估法（GCS）評價方法：總分15分，最低3分。15分：意識正常3～7分：昏迷狀態(tài)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)二、腦神經(jīng)的評估骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)一、腦神經(jīng)的評估1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼4.滑車5.三叉神經(jīng)6.展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)I–

嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)II–

視神經(jīng)

視力視野眼底檢查骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)III–

動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)IV–

滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動)VI–

外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運(yùn)動)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)V–

三叉神經(jīng)

檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)VII–

面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元支配

因此如腦卒中等上運(yùn)動神經(jīng)元損害時引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動神經(jīng)元損害時引起整個對側(cè)表情肌麻痹。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)VIII–

前庭蝸神經(jīng)聽力檢查

Weber試驗(yàn)

Rinne試驗(yàn)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)IX–

舌咽神經(jīng)X–

迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶?。孔尰颊咦魍萄蕜幼髯尰颊甙l(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測咽反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)XI–

副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)XII–

舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)混合骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)三、運(yùn)動功能評估（一）隨意運(yùn)動與肌力隨意運(yùn)動是指意識支配下的動作，由錐體束控制。

肌力是被檢查者主動運(yùn)動時的肌肉收縮力。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)肌力的檢查方法：

肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)肌力的檢查及分級骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)臨床意義：

隨意運(yùn)動功能喪失則為癱瘓。依肌力減退的程度不同可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。依形式不同可分為：①單癱；②偏癱：③交叉癱；④截癱。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)2.肌張力：

指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。檢查方法：患者放松，伸、屈患者各關(guān)節(jié)，感受其阻力肌張力異常有：

1)肌張力增強(qiáng)：折刀樣、鉛管樣

2)肌張力減弱：關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)肌張力增高:

類型

病灶定位折刀樣---上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)異常姿勢和步態(tài)：

1)蹣珊步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病等。

2)醉酒步態(tài)：見于小腦疾患、酒精中毒等。

3)慌張步態(tài)：見于震顫性麻痹者。

4)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于小腦病變。

5)跨閾步態(tài)：腓神經(jīng)麻痹足下垂者

6)剪刀步態(tài)：見于腦癱與截癱病人。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)異常姿勢和步態(tài)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（二）不隨意運(yùn)動

是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的的異常動作。常見如下：

1）手震顫：見于甲亢、肝昏迷者。

2）舞蹈癥：見于兒童腦風(fēng)濕病變。

3）手足搐搦：見于低鈣血癥、高熱或堿中毒。

4）手足徐動：見于腦癱、腦炎或中毒等。

5）摸空癥：見于腦膜炎、傷寒有意識障礙者。

骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)不隨意運(yùn)動骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（三）共濟(jì)運(yùn)動1)指鼻試驗(yàn):正常人動作準(zhǔn)確；2)指指試驗(yàn):正常人可準(zhǔn)確完成。3)輪替運(yùn)動:共濟(jì)失調(diào)者動作緩慢而不勻。4)跟—膝—脛試驗(yàn):共濟(jì)失調(diào)者動作不穩(wěn)或失誤。5)龍貝格征:又稱閉目難立征骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)共濟(jì)失調(diào)類型定位

肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動)聯(lián)系通路

軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(龍貝格征)聯(lián)系通路骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)四、感覺功能檢查

檢查時被檢查者應(yīng)意識清晰、合作，注意左右側(cè)、遠(yuǎn)近端對比，一般從感覺障礙區(qū)向健處逐步移行。內(nèi)容包括：（一）淺感覺檢查（二）深感覺檢查（三）復(fù)合感覺檢查骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（一）淺感覺檢查：包括皮膚、粘膜的痛覺、溫度覺和觸覺檢查。痛覺檢查：觸覺檢查：溫度覺檢查：檢查結(jié)果為感覺正常、感覺過敏、感覺減退 或感覺消失。

臨床意義：神經(jīng)根病變時，各種感覺均發(fā)生 障礙。痛覺和溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束病損；觸覺障礙見于后索病損。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)觸覺檢查痛覺檢查骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（二）深感覺檢查

1)運(yùn)動覺：

2)震動覺：臨床意義：上述感覺障礙見于脊髓后索病損。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（三）復(fù)合感覺：1）皮膚定位覺：皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變。2）兩點(diǎn)辨別覺：觸覺正常而兩點(diǎn)辨別感障礙， 見于額葉病變。3）實(shí)體辨別覺：實(shí)體辨別覺障礙見于皮質(zhì)損害。4）體表圖形覺：有障礙示丘腦水平以上病變。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)五、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射檢查（二）深反射檢查（三）病理反射檢查（四）腦膜刺激征骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（一）淺反射檢查1)角膜反射：

2)腹壁反射：(上、中、下節(jié)段)3)提睪反射：

4)跖反射：骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)1.角膜反射

方法：神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)

2.腹壁反射和提睪反射腹壁反射反射中樞：胸7--12上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失：腰1、2脊髓病變一側(cè)消失：椎體束損害骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)3.跖反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（巴彬斯基征Babinski標(biāo)記)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)淺反射檢查骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)檢查原則（二）深反射檢查

檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時用0~4個+描述反射強(qiáng)度。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)腱反射敲擊手法骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（二）深反射檢查

1)肱二頭肌反射：頸髓5、62)肱三頭肌反射：頸髓7、83)橈骨骨膜反射：頸髓5--84)膝腱反射：腰髓2--4節(jié)5)跟腱反射：骶髓1--2節(jié)6)踝陣攣骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)深反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)肱二頭肌反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)肱三頭肌反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)橈反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)膝反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)跟腱反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)深反射的檢查骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)臨床意義深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，見于①末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等所致反射弧受損；②周期性麻痹、重癥肌無力、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓、深昏迷、腦或脊髓急性損傷休克期；③骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良。深反射亢進(jìn)為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的重要體征。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（三）病理反射檢查

病理反射系指當(dāng)錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。成人出現(xiàn)上述反射時則為病理反射。骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)檢查內(nèi)容包括：*1)巴賓斯基征(Babinski)：

2)奧本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)BabinskiOppenheimGordon骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)霍夫曼征(Hoffmann‘s標(biāo)記)意義：頸髓病變骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)病理反射骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)（四）腦膜刺激征

為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。常包括以下：

1)頸強(qiáng)直

2)凱爾尼格征(Kernig)3)布魯津基征(Brudzinski)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)Brudzinski征骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)Kernig征骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)凱尼格征(Kernig)骨骼、肌肉-護(hù)理學(xué)形成性練習(xí)1．杵狀指最常見于的疾病為(