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護(hù)理教學(xué)查房重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)骨盆骨折教學(xué)查房概要病例匯報(bào)相關(guān)知識(shí)簡析檢查及檢驗(yàn)結(jié)果治療要點(diǎn)護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理健康宣教骨盆骨折教學(xué)查房病情介紹患者王樹林,男,65歲。主因車禍傷后頭部、胸部、腹部及骨盆區(qū)疼痛6小時(shí),于2016年10月22日23:00收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。骨盆骨折教學(xué)查房病情介紹家屬訴患者傷后昏迷,蘇醒后無惡心、嘔吐,無胸悶、呼吸困難,無尿便失禁,急呼興隆縣醫(yī)院120往診接回。査CT示1.腦池、腦溝增寬。2.右側(cè)第4、5、6、7、8肋骨及左側(cè)第5、6、7肋骨皮質(zhì)皺曲。3.左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離,恥骨聯(lián)合分離,左側(cè)髂腰肌、盆壁軟組織、盆底軟組織、會(huì)陰部軟組織腫脹。骨盆骨折教學(xué)查房病情介紹考慮患者病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)入我院,急診給予平臥位,骨盆兜固定,雙膝關(guān)節(jié)床單固定,完善輸血前檢查(血常規(guī)、血型AB型Rh陰性),以“骨盆骨折”收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。神清,躁動(dòng),査體:T:36.5CP:114次/分R:34次/分BP:106/64mmHg,雙側(cè)瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏,腹平坦。骨盆骨折教學(xué)查房病情介紹入院診斷為:1.骨盆骨折恥骨聯(lián)合分離左骶髂關(guān)節(jié)脫位2.會(huì)陰部軟組織傷雙側(cè)陰囊血腫3.閉合性腹部損傷腹腔積液骨盆骨折教學(xué)查房病情介紹2016-10-2301:50患者煩躁,SPO2為88%,給予行床旁氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。2016-11-02
12:10在全麻下行左骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定、外固定架固定術(shù)。2016-11-0408:00神清,自動(dòng)睜眼,麻醉清醒,呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定,給予拔除氣管插管,面罩霧化吸氧。2016-11-0420:30呼吸急促,SPO2為91%,給予左側(cè)胸腔閉式引流術(shù),應(yīng)用無創(chuàng)通氣。骨盆骨折教學(xué)查房病情介紹2016-11-708:00停無創(chuàng)通氣。2016-11-1009:00患者病情趨于穩(wěn)定,轉(zhuǎn)至骨一科。骨盆骨折教學(xué)查房病情介紹患者既往高血壓、帕金森及腦梗死病史。血壓最高150/100mmHg,口服尼群地平控制血壓至130/80mmHg;帕金森病史20余年;一年前患有腦梗死。骨盆骨折教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)骨盆骨折:
暴力致局部疼痛、腫脹,會(huì)陰、腹股溝、腰部出現(xiàn)皮下瘀斑,下肢活動(dòng)和翻身受限,發(fā)生在骶骨,尾骨,髖骨,恥骨,坐骨等部位的骨折骨盆骨折教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)病因:
多為直接暴力,擠壓暴力,高空墜落暴力所致骨盆骨折教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)分類:骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴有骨盆變形骨盆骨折教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn):1.疼痛劇烈,在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重。伴有局部腫脹,會(huì)陰瘀斑2.局部腫脹壓痛畸形及骨盆反?;顒?dòng)3.下肢短縮畸形4.功能障礙5.感覺運(yùn)動(dòng)障礙骨盆骨折教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥:1.腹膜后血腫2.低血容量性休克3.膀胱損傷、直腸損傷4.神經(jīng)損傷5.腹腔臟器損傷骨盆骨折教學(xué)查房檢驗(yàn)結(jié)果10.242711.24511白細(xì)胞計(jì)數(shù)(*10^9/L)8.97.216.31110.913.5血紅蛋白(g/L)9493124110110131鉀(mmol/L)3.613.584.283.773.8乳酸(mmol/L)10.91
PH7.4597.4737.417.4147.428Paco2
(mmHg)29.599.337.937.931.5凝血酶原時(shí)間(秒)1313.313全血堿剩余(mmol/L)-0.80.50.30.6-1.9-2.4實(shí)際碳酸氫根(mmol/L)21.62324.224.52419.8骨盆骨折教學(xué)查房影像學(xué)檢查骨盆骨折教學(xué)查房影像學(xué)檢查骨盆骨折教學(xué)查房
CT報(bào)告
術(shù)前CT:1、考慮雙肺炎性病變2、雙側(cè)胸腔少量積液3、考慮盆腔內(nèi)及恥骨聯(lián)合區(qū)挫傷伴血腫形成4、腹腔及盆腔積液5、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)恥骨聯(lián)合區(qū)分離骨折6、雙側(cè)部分肋骨形態(tài)欠規(guī)則骨盆骨折教學(xué)查房治療要點(diǎn)術(shù)前術(shù)后骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)前重癥監(jiān)護(hù),平臥位,高流量吸氧,骨盆及膝關(guān)節(jié)床單固定,胸帶固定留置中心靜脈置管及橈動(dòng)脈置管,留置胃管、尿管,給予胃腸減壓骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)前糾正休克:輸入紅細(xì)胞,血漿,蛋白,術(shù)前共輸入紅細(xì)胞26單位,血漿1000ml,,蛋白160g。糾正凝血障礙:輸入冷沉淀20單位氣管插管,應(yīng)用呼吸機(jī)維持循環(huán):應(yīng)用去甲腎上腺素骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛:瑞芬太尼2mg持續(xù)泵入,右美托米定400ug持續(xù)泵入,丙泊酚0.6持續(xù)泵入,間斷應(yīng)用冬眠合劑抗炎:頭孢呋辛1.5日三次靜脈滴注,入院后三天改為哌拉西林他坐巴坦3.375日四次靜脈滴注骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)前抑酸:泮托拉唑40mg日二次靜脈滴注化痰:氨溴索30mg日二靜脈滴注保肝:異甘草酸鎂200mg日一次靜脈滴注,多烯磷脂膽堿694.5mg靜脈滴注,還原性谷胱甘肽1.8日一次靜注骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛:瑞芬太尼2mg持續(xù)泵入,右美托米定400ug持續(xù)泵入,丙泊酚0.6持續(xù)泵入抗炎:哌拉西林他坐巴坦3.375日四次靜脈滴注,替考拉寧200mg日一次靜脈滴注骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)后抑酸:泮托拉唑40mg日二次靜脈滴注化痰:氨溴索15mg日二次靜注保肝:異甘草酸鎂200mg日一次靜脈滴注,丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0日一次靜脈滴注,門冬氨酸鳥氨酸10日一次靜脈滴注骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓:氣壓治療日四次營養(yǎng)神經(jīng):鼠神經(jīng)生長因子30ug日一次肌注,甲鈷胺0.5mg日三次口服,維生素B110mg日三次口服抗凝:術(shù)后48小時(shí)應(yīng)用低分子肝素4100單位日一次皮下注射及阿司匹林0.1日一次口服骨盆骨折教學(xué)查房術(shù)后腸內(nèi)高營養(yǎng)治療:術(shù)后一天胸腔閉式引流:術(shù)后第二天應(yīng)用無創(chuàng)通氣:術(shù)后第二天骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理觀察1、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等,必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。2、腹部情況:內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻3、排尿情況:尿色及有無排尿障礙4、肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛5、神經(jīng)損傷觀察6、牽引治療期間必須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況,預(yù)防牽引并發(fā)癥;長期臥床病人還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,警惕臥床并發(fā)癥骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估有發(fā)生失血性休克的危險(xiǎn)有組織灌流不足的危險(xiǎn)清理呼吸道無效疼痛營養(yǎng)失衡骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估軀體移動(dòng)障礙生活自理缺陷睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥:后腹膜血腫,膀胱及尿道損傷,神經(jīng)損傷,直腸損傷骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)—傷口感染、泌尿系感染、肺部感染有廢用綜合征的危險(xiǎn)骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理評(píng)估有深靜脈血栓的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮便秘骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施有發(fā)生失血性休克的可能:密切觀察生命體征,聽取病人主訴,建立靜脈通路補(bǔ)充有效循環(huán)血量,控制出血嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓及尿量骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施有組織灌注不足的危險(xiǎn):觀察生命體征,神志,尿量,時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液輸血及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷注意觀察四肢末梢血運(yùn)骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施清理呼吸道無效:及時(shí)清理呼吸道分泌物,必要時(shí)氣管插管骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施氣管插管護(hù)理:妥善固定充分濕化保持通暢氣囊壓力檢測預(yù)防感染骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:后腹膜血腫膀胱及尿道損傷神經(jīng)損傷直腸損傷骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施疼痛:合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛非藥物止痛措施,分散注意力心理護(hù)理,尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。協(xié)助病人取舒適的體位減輕病人的疼痛,為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境,避免太嘈雜或寂靜。骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施營養(yǎng)失衡:早期禁食水,合理補(bǔ)液穩(wěn)定后鼻飼飲食,檢測胃潴留經(jīng)口進(jìn)食后,為病人創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境鼓勵(lì)家屬提供可口的不油膩的高鈣的高營養(yǎng)高蛋白易于咀嚼的食物進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙:協(xié)助病人洗漱進(jìn)食排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)移動(dòng)病人軀體時(shí),動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)輕,以免加重肢體損傷告訴病人疾病康復(fù)過程,使病人心中有數(shù),增強(qiáng)自理信心,并逐漸增加自理能力指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施生活自理缺陷:協(xié)助病人做好生活護(hù)理了解病人生活習(xí)慣,盡可能滿足日常生活所需骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂:解除緊張的情緒,安撫患者營造安逸舒適的睡眠環(huán)境,促進(jìn)患者入睡減輕患者疼痛等不適感骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施知識(shí)缺乏:向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)經(jīng)常與患者交流,增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn):放置引流管,保持引流通暢,防止引流管受壓反折扭曲等,減少積血和壞死組織殘留。引流液及時(shí)傾倒,每日更換引流袋必須無菌操作,防止逆流感染密切觀察患者傷口敷料情況,及時(shí)更換遵醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后使用抗生素醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生預(yù)防泌尿系感染,每天兩次會(huì)陰擦洗保持室內(nèi)空氣新鮮骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn):健康教育:說明功能鍛煉的重要性。促進(jìn)舒適:及時(shí)陣痛,避免因?yàn)樘弁炊鴳峙洛憻捳_指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防足下垂、膝關(guān)節(jié)屈曲、攣縮畸形經(jīng)常和患者溝通,了解患者的鍛煉恢復(fù)程度,爭取最大限度的恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施有深靜脈血栓的危險(xiǎn):密切觀察生命體征和末梢血暈變化,重視患者主訴,如下肢疼痛腫脹,有緊束感及早發(fā)現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物給與肌肉按摩,應(yīng)用氣壓治療術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉發(fā)生深靜脈血栓后及時(shí)處理,必要時(shí)遵醫(yī)囑給與溶栓藥物骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):病情允許給予定時(shí)翻身,避免局部長期受壓翻身避免拖拉等動(dòng)作,防止皮膚擦傷,避免局部刺激,保持床單元平整清潔干燥使用壓力緩解工具:氣墊床、水帶、氣圈骨盆骨折教學(xué)查房護(hù)理措施焦慮:做好入院宣教與患者及家屬溝通好做好心理護(hù)理骨盆骨折教學(xué)查房健康教育一、入院宣教二、ICU患者教育的特殊形式內(nèi)容三、ICU患者的非語言護(hù)理四、??谱o(hù)理的宣教五、患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)科前的健康教育骨盆骨折教學(xué)查房健康宣教ICU是收治各類重癥及多功能系統(tǒng)衰竭患者的轉(zhuǎn)科,以嚴(yán)密的臨床監(jiān)護(hù)、分析手段對(duì)患者實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理,從而達(dá)到挽救瀕死患者,使重癥患者轉(zhuǎn)危為安,病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。骨盆骨折教學(xué)查房健康宣教ICU患者入院時(shí)一般屬于急性期、病情危重,所以入院介紹教育應(yīng)安排在初步診療后或初步搶救后進(jìn)行,重點(diǎn)對(duì)患者及家屬介紹醫(yī)院及病區(qū)的環(huán)境,新的人際關(guān)系以及有關(guān)制度。骨盆骨折教學(xué)查房健康教育方式
ICU患者教育有別于一般健康教育,教育對(duì)象是特殊的群體(病情重、年齡、知識(shí)層次各異等)。故教學(xué)方法應(yīng)符合ICU住院病人的需要、期望,在整個(gè)教育過程中穿插多種方式進(jìn)行,以便提高效果。骨盆骨折教學(xué)查房健康教育方式一、口頭講解:是最基本也是最主要的教育方式,針對(duì)患者的病情,講解疾病過程癥狀處理、用藥、危險(xiǎn)因素處理、使用各種監(jiān)測儀器的目的、注意事項(xiàng)、術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)、恢復(fù)期的鍛煉、出院后的不良行為習(xí)慣糾正。隨著病情發(fā)展程度有計(jì)劃實(shí)施,結(jié)合日常護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行,如晨夜間、治療護(hù)理時(shí)、巡視病房與病人交流時(shí),均可針對(duì)執(zhí)行。骨盆骨折教學(xué)查房健康教育方式二、提問回答:
重視教育信息溝通的雙向性。一方面鼓勵(lì)病人提出問題,由護(hù)士予以解答。另一方面選擇已講過的內(nèi)容進(jìn)行提問或相互進(jìn)行討論,從而加深對(duì)講解內(nèi)容的認(rèn)識(shí)及理解,從中可評(píng)價(jià)出患者接受教育后的掌握程度、效果。骨盆骨折教學(xué)查房健康教育方式對(duì)于不能進(jìn)行語言交流的患者,如氣管插管、接受呼吸機(jī)輔助治療等病人,神志清楚,手可以活動(dòng)的,通過患者的表情、手勢、體動(dòng)、口型可判斷他們所要表達(dá)的意圖,在紙或手上寫簡單的文字也可以交流。骨盆骨折教學(xué)查房健康教育方式三、示教模仿:由護(hù)士實(shí)際進(jìn)行示范操作等形式進(jìn)行示教,如:術(shù)后臥位、翻身、咳嗽、排痰、手語、早期床上功能訓(xùn)練等。然后讓病人演示操作方法,模仿訓(xùn)練。在病人訓(xùn)練時(shí)加以糾正和指導(dǎo),直至掌握為止骨盆骨折教學(xué)查房健康教育方式四、文字圖冊閱讀:對(duì)于有一定文化程度的病人,采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式,將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀,對(duì)于需進(jìn)行書面教育的患者,護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋,使患者正確理解標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容,此方式教育內(nèi)容全面,又可節(jié)省時(shí)間,是健康指導(dǎo)的一種好方式。骨盆骨折教學(xué)查房??平】到逃?、特殊儀器:呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、氣壓治療儀二、相關(guān)管路指導(dǎo):氣管插管、深靜脈、動(dòng)脈、
胃管、尿管、胸腔閉式引流管、套管針三、特殊藥物指導(dǎo)四、飲食指導(dǎo)五、功能鍛煉骨盆骨折教學(xué)查房功能鍛煉擴(kuò)胸鍛煉:骨盆骨折患者長期臥床,肺活量減少,肺呼吸功能障礙,易發(fā)生墜積性肺炎。故要指導(dǎo)患者每日行上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽咳痰,定時(shí)給患者翻身叩背,可有效避免肺部感染。骨盆骨折教學(xué)查房功能鍛煉腸功能訓(xùn)練
:
對(duì)于采用腹帶進(jìn)行包裹式治療的較輕患者,應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行腹式深呼吸,并做提肛運(yùn)動(dòng),用手在腹部臍周圍進(jìn)行環(huán)行按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,多食富含纖維素的蔬菜水果。骨盆骨折教學(xué)查房功能鍛煉排尿排便指導(dǎo):骨盆骨折急性期時(shí)疼痛較明顯,患者多不敢排尿排便,放置便盆較困難,可使
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