臨床危急值報(bào)告制度及流程

臨床危急值報(bào)告制度及流程為加強(qiáng)臨床幫助檢查“危急值”的管理，確?！拔＜敝?準(zhǔn)時(shí)反饋，以便臨床醫(yī)師實(shí)行準(zhǔn)時(shí)、有效的治療措施，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際狀況，特制定本制度及流程，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。一、“危急值”是指幫助檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危急的邊緣狀態(tài)，此時(shí)假如臨床醫(yī)生能準(zhǔn)時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果信息，快速賜予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能消滅嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。二“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)覺“危急值”狀況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)流程是否正常，核查標(biāo)本是否有誤，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無特別的狀況下，馬上電話通知患者所在科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并具體填寫《醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》，向上級(jí)醫(yī)師(檢驗(yàn)師)或科主任報(bào)告。

2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，具體、規(guī)范登記，并準(zhǔn)時(shí)將結(jié)果告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)生。主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)馬上結(jié)合臨床狀況快速實(shí)行相應(yīng)措施，與患者及家屬溝通相關(guān)狀況，準(zhǔn)時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和實(shí)行的診治措施，必要時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或科主任，并具體填寫《臨床科室危急值登記本》。（二）登記制度1、“危急值”報(bào)告與接收應(yīng)遵循“誰報(bào)告、誰登記；誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室與門急診均應(yīng)建立《危急值報(bào)告登記本》，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做具體登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查時(shí)間及結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科（X線、CT、MRI）、超聲科、心電圖室、病理科等科室。三、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人把握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度落實(shí)實(shí)施狀況的督查，確保制度落實(shí)到位。附：1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2、臨床危急值報(bào)告及處理流程圖附1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍（本院暫定）一、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍中文名代碼單位低值危急性高值危急性血糖Glummol/L＜2.8缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷＞22.2高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒血清鉀Kmmol/L＜2.8低鉀血癥、呼吸肌麻痹＞6.2嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉Nammol/L＜120低鈉血癥＞160高鈉血癥血清氯Clmmol/L＜90見于消化道液體大量丟失、嘔吐、胃腸造瘺、急性腎功能不全等。＞120見于急、慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全、尿路梗阻、呼吸性堿中毒、氯化物攝入過多、高滲性脫水等。血鈣Cammol/L＜1.75低血鈣性手足抽搐＞3.5甲狀旁腺危象尿素氮BUNmmol/L＞28急性腎衰肌酐Crumol/L＞530急性腎功能衰竭淀粉酶AMYU/L大于參考值三倍以上可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的狀況.膽堿酯酶CHEU/L＜4000重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二氧化碳結(jié)合力CO2-CPmmol/L＜10.0輕度酸中毒：22.45～17.96mmol/L；中度酸中毒：17.96～13.47mmol/L；重度酸中毒：<13.47mmol/L；預(yù)后極嚴(yán)重：<6.74mmol/L＞40.0急性呼吸衰竭時(shí),CO2急劇潴留,堿儲(chǔ)備的增加總膽紅素T-Bilumol/L＞307.8(新生兒、血清)高膽紅素血癥白細(xì)胞WBC109/L≦2.5有引發(fā)致命性感染的可能≧30急性白血病可能血紅蛋白Hbg/L≦60急性大量失血或嚴(yán)重貧血≧200真性紅細(xì)胞增多癥血球壓積HCT%1560血小板PLT109/L≦50可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值≧600懷疑原發(fā)性血小板增多癥可能中文名代碼單位低值危急性高值危急性凝血酶原時(shí)間PT秒≦9婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。≧30（抗凝治療時(shí)）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏；獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長。活化部分凝血活酶時(shí)間APTT秒≦15血液處于高凝狀態(tài)，可能會(huì)消滅靜脈血栓等≧80嚴(yán)重出血傾向凝血酶時(shí)間TT秒＞25（1）纖維蛋白原顯著削減或結(jié)構(gòu)特別。（2）肝素和類肝素物質(zhì)增多。（3）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內(nèi)凝血。纖維蛋白原FIBg/L≦1.0機(jī)體可能消滅出血征象≧7.0機(jī)體的一種特異性反映，常見于毒血癥、肺炎、輕型肝炎、腎病綜合征等人類免疫缺陷病毒HIV陽性血酸堿度pH<7.25極限值pH>7.55極限值RH血型陰性（—）二、病理科危急值報(bào)告范圍1、病理科危急值包括術(shù)中快速冰凍和術(shù)中胸腹水；2、值班人員接到送檢急查胸腹水時(shí)，由技術(shù)人員馬上登記、編號(hào)、離心、涂片、染色、封片，診斷醫(yī)師認(rèn)證閱片作出診斷，30分鐘內(nèi)通知相關(guān)科室；3、如有術(shù)中快速冰凍，由技術(shù)人員負(fù)責(zé)制片，診斷醫(yī)師認(rèn)真閱片作出診斷，并電腦通知手術(shù)室醫(yī)師腫瘤的良惡型，然后發(fā)出正式報(bào)告，自接到手術(shù)標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告一般不超過30分鐘。三、超聲科危急值報(bào)告范圍1、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官裂開出血的危重病人；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、宮外孕裂開并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠消滅羊水過少（FHR：180次/分大于5分鐘以上）；6、中晚期妊娠消滅胎盤早剝征象；7、心臟擴(kuò)大合并急性心衰（重度）；8、大量心包積液疑并心包填塞征象；9、心腔內(nèi)發(fā)覺游離血栓；10、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成；11、下肢靜脈游離血栓形成；12、腹腔實(shí)體腫瘤裂開合并腹腔大量積血；13、子宮裂開；14、胎兒臍動(dòng)脈舒張期反向血流；15、睪丸扭轉(zhuǎn)；16、腸套疊。四、影像科（X線、CT、MRI）危急值報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期；（3）腦疝、急性腦積水；（4）顱腦CT、MRI掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT/MRI，出血或梗塞加重。2、脊柱、脊髓疾病脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜。3、呼吸系統(tǒng)（1）氣管、支氣管異物；（2）液氣胸、尤其是張力性氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)（1）心包填塞、縱膈搖擺；（2）急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)（1）食道異物；（2）消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻；（4）急性出血性壞死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥（1）眼內(nèi)異物；（2）眼眶及內(nèi)容物裂開、