抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則摘要

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者和圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則抗菌藥物在特殊病理、患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥物應(yīng)用指征：診斷為細(xì)菌、真菌、病原微生物感染者二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療：感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及治療反應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥（適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)）。綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療：細(xì)菌、真菌、病原微生物感染取標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療陽(yáng)性結(jié)果治療反應(yīng)陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場(chǎng)所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

抗菌藥物治療方案：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的品種選擇、給藥途徑、給藥劑量、給藥次數(shù)、療程及聯(lián)合用藥等。治療性應(yīng)用的基本原則★品種選擇

有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩＝?jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。治療性應(yīng)用的基本原則★給藥途徑

對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免。治療性應(yīng)用的基本原則

★

給藥途徑

僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服

病情影響口服吸收

抗菌譜合適但無(wú)口服劑型

需迅速達(dá)到高藥物濃度

感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速需緊急治療

患者對(duì)治療的依從性差治療性應(yīng)用的基本原則

★給藥途徑

抗生素的局部應(yīng)用只限于：

①感染部位難以達(dá)到有效治療濃度；

②眼部及耳部感染的局部用藥等；

③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過(guò)敏反應(yīng)的抗菌藥物。

治療性應(yīng)用的基本原則

★給藥劑量

一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。治療性應(yīng)用的基本原則

★給藥次數(shù)

為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。治療性應(yīng)用的基本原則

★聯(lián)合應(yīng)用

單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在有以下聯(lián)合用藥指征：

1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染；

2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感；染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染

3.需長(zhǎng)療程治療，但易產(chǎn)生耐藥性的感染；

4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。治療性應(yīng)用的基本原則

★療程

抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)。治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則

★非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

目的——預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染原則：用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；

適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；

預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染；

預(yù)防性應(yīng)用的基本原則★非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用原則

應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。可以治愈或糾正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用防感染種類預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)①風(fēng)濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人芐星青霉素青霉素V感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎高?；颊?，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨芐西林青霉素過(guò)敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流腦流行時(shí)①托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，②患者家庭中的兒童利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎①患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童,②有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童,③幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對(duì)象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全部工作人員預(yù)防用藥利福平(孕婦不用)

預(yù)感染種類預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢菌?、侔滩』颊逤D4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/mm3者，②造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者SMZ/TMP百日咳與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者紅霉素新生兒B組溶血性鏈球菌（GBS）感染①孕婦有GBS菌尿癥②妊娠35-37周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖③孕婦有以下情況之一者:＜37周早產(chǎn)；羊膜早破≥18小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38℃以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G、氨芐西林青霉素過(guò)敏但發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性小者：頭孢唑啉、青霉素過(guò)敏，有發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素★圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

目的——預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。

預(yù)防性應(yīng)用的基本原則感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時(shí)間用不

抗菌藥物預(yù)防不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

手術(shù)切口類別

切口類別定義Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）

手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)）

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口（污染手術(shù)）

造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者Ⅳ類切口(污穢－感染手術(shù))

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

預(yù)防用藥適應(yīng)證

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物,但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；

②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；

③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。

預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

抗菌藥物品種選擇1.根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。2.選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。

抗菌藥物品種選擇4.頭孢菌素過(guò)敏者，G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。5.對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有MRSA定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。6.不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。★給藥方案

給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時(shí)機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，在手術(shù)前1-2小時(shí)開始給藥

★給藥方案

維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過(guò)程手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌

抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素脊髓手術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]神經(jīng)外科手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，

或頭霉素類

胃、十二指腸、小腸手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素

[3]±[5]甲硝唑，

或頭孢曲松±[5]甲硝唑普外科

手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌[3]±[5]甲硝唑婦產(chǎn)科抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

★基本原則：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

★抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的，維持原治療量或劑量略減。2.主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)，調(diào)整給藥方案。3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，宜進(jìn)行個(gè)體化給藥，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。4.接受腹膜透析、血液透析和血液濾過(guò)的，根據(jù)對(duì)藥物的清除情況調(diào)整給藥方案。腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能試驗(yàn) 腎功能減退

正常值輕度中度 重度內(nèi)生肌酐清除率80-120>50-8030-50<30(ml/min)新生兒40-65血肌酐(μmol/l)

53-106133-177177-442>442血尿素氮(mmol/l)3.2-5.47.1-12.512.5-21.4>21.4血非蛋白氮

14.3-2528.6-42.8 42.8-71.4>71.4(mmol/l)★腎功能減退程度參考化驗(yàn)指標(biāo)

內(nèi)生肌酐清除率Ccr=

(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)

或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性按計(jì)算結(jié)果×0.85

輕度腎功能損傷 2/3-1/2中度腎功能損傷1/2-1/5重度腎功能損傷

1/5-1/10★減量法不減量:阿奇霉素、阿莫西林、氨芐西林、

多西環(huán)素、克林霉素、氯霉素、哌酮、曲松、酮康唑、氟康唑、甲硝唑、替硝唑、利福平、乙胺嘧啶需減量:青霉素、碳青酶烯、喹諾酮、唑啉、三代頭孢、氨曲南、氧氟沙星、磺胺避免:氨基糖苷、糖肽類、多粘菌素不用:四環(huán)素、呋喃妥因、萘啶酸腎功能減退用藥

藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，導(dǎo)致毒性反應(yīng)，應(yīng)避免使用的：氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無(wú)明顯毒性，可正?；驕p量用：紅霉素(不含酯化物)、林可、克林等。藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，應(yīng)根據(jù)肝腎功能調(diào)整：青霉素類、頭孢菌素類等。肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量-氨基糖苷類、糖肽類等。不需減量－青霉素、喹諾酮、頭孢他啶、唑啉、氧氟沙星、諾氟沙星慎用－合成青霉素、頭孢、紅霉素、甲硝唑、伊曲康唑、環(huán)丙沙星、克林、林克避免－四環(huán)素類、氯霉素、兩性-B、紅霉素酯化物、酮康唑、利福平肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥:正常治療量的2/3-1/2。宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物:青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類為常用藥物等。應(yīng)盡可能避免使用:氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素（去甲）、替考拉寧,有明確指征應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用,如血藥濃度監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整劑量。老年患者抗菌藥物的應(yīng)用避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。確有應(yīng)用指征時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案。避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物：四環(huán)素類、喹諾酮類、磺胺類藥和呋喃類。主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用,用時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類：明顯的腎、耳毒性，應(yīng)避免應(yīng)用。糖肽類：（去甲）萬(wàn)古霉素：腎、耳毒性，有指征監(jiān)測(cè)血藥濃度使用。四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類：骨骼發(fā)育，避免用于18歲以下末成年人。小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

幾乎所有抗菌藥物都能穿透胎盤屏障進(jìn)入胚胎循環(huán)，妊娠期用藥需考慮對(duì)母體和胎兒兩方面的影響，在避免使用對(duì)胎兒發(fā)育有影響的抗菌藥物：氯霉素、氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、氟喹諾酮類、利福平等。妊娠期、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，妊娠期禁用，如利巴韋林、奎寧、沙利度胺。對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下慎用：氨基糖苷類、四環(huán)素類。藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等。藥物可自乳汁分泌，無(wú)論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，哺乳期應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等