腰椎管狹窄護(hù)理查房課件

腰椎管狹窄癥護(hù)理查房骨二科：丁西萍腰椎管狹窄護(hù)理查房查房目的

互相探討進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)共同回顧相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)更好的對(duì)病人進(jìn)行臨床護(hù)理腰椎管狹窄護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題及措施查體護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)討論病例匯報(bào)查房流程疾病知識(shí)介紹腰椎管狹窄護(hù)理查房疾病知識(shí)介紹腰椎管狹窄護(hù)理查房腰椎管狹窄癥一、定義二、分類三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、護(hù)理腰椎管狹窄護(hù)理查房回顧解剖腰椎管狹窄護(hù)理查房回顧解剖腰椎管狹窄護(hù)理查房回顧解剖腰椎管狹窄護(hù)理查房一、定義腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄護(hù)理查房黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄腰椎管狹窄護(hù)理查房先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性脊柱滑脫性醫(yī)源性創(chuàng)傷后退變性混合性二、病因分類腰椎管狹窄護(hù)理查房三、臨床表現(xiàn)（主要）跛神經(jīng)源性間歇性跛行子(姿)癥狀與姿勢(shì)關(guān)系密切止(肢)下肢神經(jīng)癥狀痛慢性腰背痛腰椎管狹窄護(hù)理查房1.神經(jīng)源性間歇性跛行主要臨床表現(xiàn)壓迫因素血循環(huán)障礙炎性刺激腰椎管狹窄護(hù)理查房主要臨床表現(xiàn)前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2.癥狀與腰椎姿勢(shì)密切相關(guān)過(guò)屈位過(guò)伸位過(guò)屈位椎管徑增大過(guò)伸位變小腰椎管狹窄護(hù)理查房主要臨床表現(xiàn)3.下肢神經(jīng)癥狀疼痛肌肉萎縮無(wú)力腱反射減弱麻木腰椎管狹窄護(hù)理查房主要臨床表現(xiàn)疼痛輕微慢性加重活動(dòng)減輕咳嗽無(wú)礙4.腰背痛腰椎管狹窄護(hù)理查房麻(馬)馬尾癥狀將(僵)腰部僵硬少主訴多、體征少動(dòng)動(dòng)態(tài)性三、臨床表現(xiàn)（其它）腰椎管狹窄護(hù)理查房臨床表現(xiàn)小結(jié)主要臨床表現(xiàn)“跛子（姿）止（肢）痛”其他臨床表現(xiàn)“麻（馬）將（僵）少動(dòng)”記憶方法一個(gè)跛子醫(yī)生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動(dòng)，你的痛才會(huì)好腰椎管狹窄護(hù)理查房年齡中老年患者，大于50歲四、診斷癥狀、體征

“跛子（姿）止（肢）痛”

“麻（馬）將（僵）少動(dòng)”輔助檢查

X線平片、椎管造影、

CT、MRI腰椎管狹窄護(hù)理查房五、治療保守治療：①休息②腰部保護(hù)③對(duì)癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定腰椎管狹窄護(hù)理查房1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3康復(fù)鍛煉計(jì)劃4出院指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理六、護(hù)理腰椎管狹窄護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練3.呼吸功能鍛煉4.其它術(shù)前準(zhǔn)備腰椎管狹窄護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理1.生命體征的監(jiān)測(cè)2.脊髓神經(jīng)功能的觀察3.切口引流管的護(hù)理4.體位護(hù)理5.疼痛護(hù)理6.功能鍛煉腰椎管狹窄護(hù)理查房康復(fù)鍛煉計(jì)劃（一）術(shù)后麻醉過(guò)后開(kāi)始足背伸趾屈運(yùn)動(dòng)股四頭肌靜力收縮膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉（二）術(shù)后第一天直腿抬高運(yùn)動(dòng)腰椎管狹窄護(hù)理查房5點(diǎn)支撐法（1-2w）3點(diǎn)支撐法（3-4w）4點(diǎn)支撐法（5-6w）（三）腰背肌肌肉鍛煉康復(fù)鍛煉計(jì)劃(四)7-8w可視情況下地活動(dòng)腰椎管狹窄護(hù)理查房出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)臥硬板床、康復(fù)訓(xùn)練。避免久站久坐，立位、坐位、或行走時(shí)要使用腰圍保護(hù)，腰圍佩戴時(shí)間1-3個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)避免騎車、彎腰及扭腰等動(dòng)作避免提取重物，防止腰部負(fù)重，同時(shí)做好腰部保暖，防止受涼。飲食指導(dǎo)定期復(fù)診腰椎管狹窄護(hù)理查房由護(hù)師丁西萍匯報(bào)病情及制定護(hù)理計(jì)劃腰椎管狹窄護(hù)理查房病例匯報(bào)患者鄭哲娃，女，57歲，以“右下肢疼痛5年，加重伴間歇性跛行2w”之主訴入院，門診以腰椎管狹窄癥之診斷于2015.6.1610:30收入我科。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。入院T36.5P80R20BP140/90，直腿抬高試驗(yàn)90度，四肢肌力正常，末梢血運(yùn)良好。墜床跌倒評(píng)分為4分，疼痛評(píng)分4分，ADL評(píng)分75，無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（諾頓評(píng)分25分）。入院后完善相關(guān)檢查，給予對(duì)癥處理，于6.188:00在全麻下行腰椎管狹窄髓核摘除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后攜帶管路acf。a于6.19拔除，

c于6.22拔除，f術(shù)后共引出暗紅色血性液體約600毫升于6.19拔除，術(shù)后給予抗炎，活血，脫水等治療，現(xiàn)患者為術(shù)后第14天（7.2）腰椎管狹窄護(hù)理查房就患者住院期間不同時(shí)間段存在的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃如下：

2015.6.1610:30（入院）2015.6.1722：00（術(shù)前）2015.6.1815:30(手術(shù))2015.6.196:00（術(shù)后第1天）2015.6.2315：14（術(shù)后第5天）腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1610:30（入院）P1疼痛

與神經(jīng)受壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo):2h后疼痛評(píng)分小于2分，住院期間疼痛評(píng)分不大于5分。I1①囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。②留陪人，給與心理疏導(dǎo)。③遵醫(yī)囑口服氨酚羥考酮一片。④遵醫(yī)囑給與脫水、活血、消腫藥物。⑤積極完善相關(guān)檢查，行手術(shù)治療。O16.1612:30患者自訴疼痛減輕，疼痛評(píng)分1分.7.214:00疼痛評(píng)分0分.腰椎管狹窄護(hù)理查房

2015.6.1610:30（入院）

P2自理能力下降

與下肢疼痛、麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者住院期間日常生活得到保障。I2①囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。

②指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強(qiáng)巡視，了解患者需求。③將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵(lì)患者部分生活自理。

④協(xié)助患者積極完善相關(guān)檢查，行手術(shù)治療。O27.214:00患者日常生活能夠得到保障。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1610:30（入院）P3知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間了解疾病相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療。I3

①加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)治療、護(hù)理。

②用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點(diǎn)。

③加強(qiáng)健康教育，術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O36.1714:00患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并積極配合各項(xiàng)檢查。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1610:30（入院）

P4

焦慮、恐懼

與環(huán)境改變，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心理狀態(tài)良好。I4

①入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，緩解其焦慮。②告知疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、治療方案及相關(guān)護(hù)理知識(shí)。③介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。046.1717:00患者熟悉住院環(huán)境，對(duì)疾病有所了解。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1722:00（術(shù)前）P5

睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前晚有效睡眠4h以上。I5①保持室內(nèi)安靜，光線適宜利于患者休息。

②給予講解有關(guān)成功手術(shù)實(shí)例，心理安慰，緩解焦慮。③白天減少睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠形態(tài)。

④遵醫(yī)囑口服安定5mg.O52015.6.186:00患者夜間有效睡眠5-6h.腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）P6

有窒息的危險(xiǎn)與麻醉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)嘔吐，飲水順利無(wú)嗆咳或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。I6

①術(shù)后臥位指導(dǎo)：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)

②術(shù)后飲食指導(dǎo)：6h內(nèi)禁飲食。

③術(shù)后密切觀察病情。④遵醫(yī)囑使用保護(hù)胃黏膜藥物。O62015.6.1821：30患者術(shù)后無(wú)嘔吐，飲水順利無(wú)嗆咳。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）P7

清理呼吸道無(wú)效與麻醉插管、咳嗽無(wú)力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后能自行咳出痰液。I7①指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。②協(xié)助患者翻身，囑患者多飲水。③遵醫(yī)囑口服氯化銨、霧化治療。O72015.6.2214：00患者能自行咳出痰液。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）

P8潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液外漏及神經(jīng)根壓迫或出現(xiàn)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。I8

①密切觀察生命體征的變化。②密切觀察引流液的顏色、量。③嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適

④觀察傷口有無(wú)滲出淡紅色血性液體或清亮液體。⑤嚴(yán)密觀察有無(wú)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍、雙下肢感覺(jué)異常、尿儲(chǔ)留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O82015.06.1917：00患者引流管術(shù)后共引出暗紅色血性液體約600ml,現(xiàn)已拔出，四肢肌力正常。

腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）P9疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛評(píng)分小于3分I9

①各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，減少搬動(dòng)患者。

②教會(huì)患者使用自控式靜脈止疼泵。

③必要時(shí)遵醫(yī)囑口服氨酚羥考酮一片。

④做好健康教育，術(shù)后活動(dòng)循序漸進(jìn)進(jìn)行。O92015.6.2014：00患者術(shù)后疼痛評(píng)分7分，請(qǐng)麻醉科重新安裝止疼泵。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）P10有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)、各種侵襲性操作、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)感染或者出現(xiàn)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)。I10①泌尿系感染的預(yù)防。

②呼吸道感染的預(yù)防。③椎間隙感染的觀察。（觀察有無(wú)背部肌肉劇烈疼痛，體溫升高，傷口有無(wú)紅腫等）④遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。O102015.7.214：00患者住院期間無(wú)體溫異常升高等表現(xiàn)。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）

P11

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好無(wú)破損。I11①宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。

②保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

③協(xié)助翻身2h一次。

④嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。

⑤加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。

O112015.7.214：00患者皮膚完好無(wú)破損。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）P12有便秘的危險(xiǎn)

與術(shù)后臥床活動(dòng)量減少、排便姿勢(shì)改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)便秘，或者出現(xiàn)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)。I12

①指導(dǎo)行腹部順時(shí)針?lè)较虬茨?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

②飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含纖維素的食物，少吃牛奶豆?jié){甜食等。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，病情允許下佩戴支具下地活動(dòng)。

④主動(dòng)詢問(wèn)患者排便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露甚至大量不保留灌腸。O122015.6.238：00患者出現(xiàn)便秘，肛入開(kāi)塞露后大便兩次。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）P13有發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)

與術(shù)后留置淺靜脈留置針有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生靜脈炎或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)I13①術(shù)后評(píng)估留置針是否有效通暢，及其周圍皮膚。②輸液后立即用鹽水封管，并妥善固定。③告知患者及家屬留置針相關(guān)注意事項(xiàng)。④如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫、條索樣改變，應(yīng)及時(shí)停止輸液。O132015.6.1915:00留置針堵塞及時(shí)予以拔除，未發(fā)生靜脈炎腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.1815:30（手術(shù)當(dāng)天）P14

自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常生活得到保障。

I14

①囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。②指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強(qiáng)巡視，了解患者需求

③指導(dǎo)患者使用呼叫器，將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵(lì)患者部分生活自理。

O147.214:00患者在家屬協(xié)助下生活能部分自理。腰椎管狹窄護(hù)理查房2015.6.196：00（術(shù)后第1天）P15

體溫過(guò)高（38.0）與壞死組織吸收有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1h后體溫低于37.5，術(shù)后三天體溫不超過(guò)