醫(yī)學(xué)影像學(xué)《中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦解剖、基本征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CT和MRI診斷》精美課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)要求掌握的內(nèi)容顱腦正常影像解剖顱腦病變基本影像學(xué)征象腦血管疾病顱腦外傷腦腫瘤

復(fù)習(xí)－腦的大體解剖大腦半球(額葉、頂葉、顳葉、枕葉,腦島)

小腦(小腦半球、蚓部、小腦扁桃體)

腦干(中腦、橋腦、延腦)

腦室系統(tǒng)：側(cè)腦室(額角、枕角、顳角、體部、三角區(qū))、三室、四腦室腦膜（硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜）腦池、腦脊液循環(huán)大腦表面腦干小腦腦室系統(tǒng)側(cè)腦室第三腦室第四腦室中腦水管前角中央部后角下角腦池、腦脊液循環(huán)小腦延髓池橋池腳間池環(huán)池交叉池終板池四疊體池鞍上池

間位帆池（第三腦室上池）大腦大靜脈池小腦上池腦橋小腦三角池大腦外側(cè)裂池腦膜大腦鐮←大腦鐮上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇小腦幕小腦幕切跡硬腦膜軟腦膜硬腦膜竇蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜X線平片B超—嬰幼兒-囟門未必胎兒SPECT/PET-反映代謝DSA-顯示血管-有創(chuàng)CT、腦池造影后CTMRI如何選擇？CT/MRI頭顱-影像檢查方法CT平掃CT增強CTT1WIT2WIT2WI-FLAIRCE-T1WIMRT2WI

DWI

ADC圖MR灌注T2FSErCBVT1+C腦腫瘤

rCBVNAACreatineCholineLactate12340NAACrChoMILactateOnlyCholine

MRS-波譜神經(jīng)細胞代謝腫瘤與功能區(qū)關(guān)系－手動（BOLD－FMRI）第一節(jié)顱腦正常影像解剖

顱腦CT解剖—分辨-密度的差異27/05/2013眼角-外耳道連線OM線

－掃描基線和圖像重建基線第一層顱底層面第二層蝶鞍層面第三層鞍上池層面第五層三腦室上部層面第四層三腦室下部層面第六層側(cè)腦室體部層面第七層側(cè)腦室頂部層面第八層大腦皮質(zhì)下部層面顱腦MRI解剖MRI圖像的特點分辨信號差異--（灰白圖像-灰白程度）反應(yīng)含H質(zhì)子的多少T1WIT2WI—兩個序列對應(yīng)對照（與CT不同）正常解剖－丘腦基底節(jié)平面丘腦豆?fàn)詈藘?nèi)囊尾狀核頭視交叉中腦小腦蚓部枕葉正常解剖－視交叉鞍上池平面正常解剖－橋腦小腦平面顳葉內(nèi)耳聽神經(jīng)橋臂四腦室四腦室T2WI上腦脊液為高亮信號-腦池、腦室（含水組織均為白色）MRI冠狀位外側(cè)裂正常解剖－冠狀內(nèi)囊錐體束垂體柄MRI矢狀位扣帶回扣帶回胼胝體胼胝體垂體垂體視交叉視交叉顱內(nèi)腦血管的正常解剖兩套血管供應(yīng)腦部：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

1.大腦前動脈

2.大腦中動脈

3.脈絡(luò)膜前動脈

4.眼動脈

5.前交通動脈

6.后交通動脈

椎基動脈椎動脈基底動脈－大腦后動脈顯示腦血管的檢查方法DSACTAMRA（CE-MRA）Willis大腦動脈環(huán)CTAMRA靜脈竇

MRV

第二節(jié)一些概念與征象腦灰質(zhì)密度高（鈣化）等低腦積水CT及MR表現(xiàn)－梗阻性腦積水（腦室系統(tǒng)的梗阻）和交通性腦積水（四腦室出口之后受阻/腦脊液循環(huán)受阻）

腦萎縮CT及MR表現(xiàn)（局限性和彌漫性）

軟化、壞死、囊變

占位效應(yīng)腦積水－腦脊液循環(huán)受阻梗阻性腦積水：側(cè)腦室擴大，張力增高，腦溝裂縮小正常大小側(cè)腦室梗阻性腦積水，中腦導(dǎo)水管狹窄交通性腦積水，腦室以外的梗阻軟化、萎縮（局限性）腦溝增寬（皮層萎縮↑），腦室擴大、牽拉（白質(zhì)萎縮）

彌漫性腦萎縮，腦溝增寬，腦室擴大占位效應(yīng)：左側(cè)顳葉腫塊-正常結(jié)構(gòu)被占據(jù)和替代，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位T1WIT2WIT1WI增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

CT和MRI診斷第二節(jié)腦血管疾病CASE1女，55歲主述：昨天下午3點無明顯誘因下突發(fā)左側(cè)肢體乏力，活動不靈活，言語欠流暢?；丶液笾w乏力加重，手持物易跌落查體：計算力下降（100-7=93,93-7=？），說話含糊不清，左側(cè)肌力4級如何處理？何種影像檢查？腦中風(fēng)處理？出血還是梗死？首先—確定/排除是否出血---頭顱CT檢查如果梗死—溶栓治療（靜脈給藥，血管內(nèi)插管給藥--DSA）如果出血—止血或外科手術(shù)急診初步診斷和處理人類三大疾病之一，發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高缺血性中風(fēng)—腦梗死出血性中風(fēng)—腦出血腦中風(fēng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)WILLIS環(huán)復(fù)習(xí)腦血供特點腦動脈供血范圍缺血性腦梗死定義：簡稱為腦梗死，腦組織供血動脈堵塞—腦組織缺血缺氧---供血區(qū)腦組織（神經(jīng)元/其他神經(jīng)細胞）變性壞死原因：動脈內(nèi)血栓/栓子—動脈硬化-最常見病理：早期（

4~6h）：缺血水腫-腦組織凝固性壞死---1~2周：水腫減輕，液化壞死，膠質(zhì)增生，肉芽形成---8~10周軟化-吸收病理—對應(yīng)的CT和MRI表現(xiàn)定位：動脈供應(yīng)區(qū)所有腦組織包括灰質(zhì)和白質(zhì)形態(tài)：呈條片狀大片狀楔形三角形等（符合血管供血區(qū)）CT上密度的變化腦組織隨著缺血的時間的延長---腦水腫-變性-軟化--密度逐漸減低-囊變-水樣密度MRI信號變化同時T1WI信號逐漸減低而T2WI上信號逐漸增高—囊變（水樣信號）腦動脈供血范圍梗死早期T2WIDWIADCPWI梗死2.5H平掃CBVCBF24小時內(nèi)3天CASE1CT第10天第3周左側(cè)大腦中動脈堵塞左側(cè)額葉-基底節(jié)區(qū)大片梗死

右側(cè)大腦大面積梗死，供血動脈—右側(cè)頸內(nèi)動脈堵塞大片腦梗死按病變范圍分腔隙性梗死大片梗死按供血動脈來分如大腦中動脈供血區(qū)梗死大腦后動脈供血區(qū)梗死如梗死后出血—出血性梗死影像分型不同形態(tài)---與供血血管的大小供血范圍和切面有關(guān)穿支----小動脈堵塞腔隙性梗死小片狀梗死腔隙性梗死先后，出血左側(cè)額葉（大腦中動脈額支供血區(qū)）大片出血性梗死臨床特點缺血性腦梗死發(fā)病急，逐漸進展常1-2天達高峰；病因：最常見--動脈硬化-血栓形成臨床表現(xiàn)不同部位不同

“三偏”偏身感覺障礙偏癱語言障礙

CT/MRI-可以定位定性-幫助選擇并決定治療方案KEYPOINTS（1）影像表現(xiàn)病變范圍—定位：供血動脈供血范圍區(qū)所有腦組織受累---重要診斷依據(jù)形態(tài)上多為片狀（腔隙性、小片狀）---小動脈堵塞大片狀（或整腦葉）--大動脈堵塞CT上密度、MRI上信號變化—提示病變的新舊和病理變化過程出血性梗死—梗死合并出血-低密度梗死區(qū)合并高密度出血KEYPOINTS（2）腦出血人類三大疾病之一發(fā)病率高死亡率高病因常見高血壓—豆紋動脈破裂

----動脈瘤破裂好發(fā)部位丘腦基底節(jié)區(qū)病理血液堆積-團塊—占位效應(yīng)—腦疝形成腦實質(zhì)內(nèi)血腫CT診斷1、部位常見基底節(jié)丘腦2、血腫的形態(tài)：常團塊狀3、密度—確定診斷重要依據(jù)急性高密度，CT值約60－80Hu4、血腫周圍組織水腫—暈狀條帶狀5、占位效應(yīng)—依血腫大小而定不同程度周圍結(jié)構(gòu)受擠壓、中線結(jié)構(gòu)偏移（腦疝形成—可以致命）腦實質(zhì)內(nèi)血腫的變化隨時間延長，血腫密度減低由周圍向中心逐漸進行—

囊腔—水樣密度（小的可以完全吸收）亞急性等/偏高密度---慢性－等密度、低密度血腫—殘留囊腔不同部位急性血腫—高密度團塊亞急性期腦出血CT密度變化周圍密度低中央高周圍水腫明顯

-腦實質(zhì)長期受壓缺血水腫占位征象仍然存在側(cè)腦室受壓變扁中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位急性→亞急性-慢性腦血腫

血腫從高密度→等-低密度）發(fā)病時CT2W后CT蛛網(wǎng)膜下腔出血血管或血腫破裂—血流入蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔出血CT征象和診斷腦溝腦裂腦池內(nèi)充滿血液—密度增高腰穿—血性腦脊液CT表現(xiàn)為腦溝腦裂腦池密度增高正常低密度腦溝裂消失被高密度血液充填替代正常腦溝裂池正常女，72歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血----CTKEYPOINTS(1)臨床特點腦出血起病急，發(fā)展快，病情重病因：最常見高血壓病小動脈纖維素樣變性—血壓變化—血管破裂—形成血腫臨床表現(xiàn)不同部位、出血量多少癥狀不同