直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理-課件

普通外科2021-6

直場(chǎng)癌1.Introduction2.Strategy3.ChallengersForward4.Co、clusi直腸癌的原因至今不是十清楚確，普遍認(rèn)為以下因素與致癌有著很重要的關(guān)系。一、飲食因素：高脂肪飲食與直腸癌的發(fā)生機(jī)理有著十分重要的關(guān)系，高脂肪食譜不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進(jìn)肝中膽固醇和石膽酸的合成，因而在腸腔內(nèi)增加，在結(jié)腸細(xì)菌的作用下使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物和此膽酸有致癌的作用低纖維食物不吸收水分，減少了大便次數(shù)，增加了廢物在腸道的留宿，延長(zhǎng)了糞便在大腸的停留時(shí)間增加了致癌物質(zhì)與大腸粘膜的長(zhǎng)期接觸，因而成了直腸癌的發(fā)病原因之一。常見高脂肪飲食如：肉食品、高蛋白質(zhì)食物和低纖維飲食如:淀粉、土豆、胡蘿卜等。其次高脂肪和低纖維兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此增加直腸癌的發(fā)生率。

病

因二、遺傳因素：遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，形成了惡性腫瘤的家族性。三、直腸息肉：直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的幾率比較大。乳頭狀腺瘤性息肉病變其中以絨毛樣腺瘤樣息肉病變率為25%左右，管狀腺瘤樣息肉惡變相比較也不少見。病因〔續(xù)〕病因〔續(xù))一、腫塊型〔菜花型〕:腫瘤向腔內(nèi)突出，呈菜花狀，較少向周圍浸潤(rùn)，大的腫塊外表易發(fā)生潰瘍。該型腫瘤生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預(yù)后較好。二、潰瘍型:腫瘤為中央凹陷、邊緣隆起的蝶型或卵圓形，向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，病變?cè)缙诳砂l(fā)生潰瘍，外表易糜爛、出血、感染甚至穿透腸壁；此腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，是直腸癌最常見類型。惡性程度高。三、浸潤(rùn)型:腫瘤沿腸壁各層環(huán)狀浸潤(rùn)，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄，發(fā)生腸梗阻病癥，轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預(yù)后差。病理分型〔腺癌〕早期無(wú)病癥，或者病癥無(wú)異常，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早起可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因?yàn)榍罢咧皇谴螖?shù)比正常多，但糞便性狀正常或者改變不多；排便不盡感那么為排便后不久感有便意，但卻無(wú)糞便排出或排出少量，且糞質(zhì)間有少量黏液血便；故病員常不以為，然癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被病員和醫(yī)生誤當(dāng)做痣而無(wú)視，當(dāng)癌腫開展增大浸潤(rùn)腸腔一周時(shí)，可出現(xiàn)便秘、排便困難、糞便變細(xì)并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻病癥以局部病員在此之前那么可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。直腸癌的臨床表現(xiàn)一、排便習(xí)慣改變：血便、膿血便、里急后重、腹瀉等。二、大便逐漸變細(xì)，晚期那么有排便梗阻，消瘦，甚至惡液質(zhì)；三、直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者于就診時(shí)，可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)；可觸及質(zhì)硬、凹凸不平包塊、晚期可促進(jìn)腸腔狹窄，包塊固定，指套見含糞的污濁膿血。四、直腸鏡檢查：可窺見腫瘤大小、部位、性狀、并可直接取病變組織做病檢。臨床表現(xiàn)(續(xù)〕輔助檢查

護(hù)理措施〔四〕嚴(yán)密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料；3、體溫；4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。〔五〕引流管的護(hù)理：詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀、保持通暢、防止受壓、扭曲、堵塞。1、留置導(dǎo)尿管護(hù)理：尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次尿道口護(hù)理。拔管前先試行夾管，可每4-6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放。以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。〔六)骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，一般留置5-7天，引流〔七〕保持造瘺口周圍皮膚清潔枯燥，可涂用護(hù)膚粉或無(wú)痛保護(hù)膜。并發(fā)癥護(hù)理一、飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化飲食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，防止進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2、腹瀉時(shí)防止進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，防止增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500以上。3、飲食多樣化，規(guī)律，更好的咀嚼食物，通過嘗試來(lái)認(rèn)識(shí)可能引起問題的食物。記?。好看沃荒車L試一種，防止使用會(huì)給您帶來(lái)問題的食物。

造口護(hù)理

造口護(hù)理六、指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，時(shí)讓患者觀看全過程1-2次，到獨(dú)立操作1-2次，以確?；颊叱鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。造口護(hù)理1、3-5天，最常不超過7天：2、特殊情況下根據(jù)需要換；3、如間隔的時(shí)間過短，反復(fù)撕扯易損傷皮膚；4、如間隔時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)降低對(duì)皮膚的保護(hù)力；5、回腸及尿路造口最好在空腹時(shí)更換造口袋，如果飯后或飲水后進(jìn)行、尿及大便增多，護(hù)理不便。6、早晨起床后空腹、或飯前2小時(shí)、飯后2小時(shí)。更換時(shí)間1、飲食:易選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練1〕提肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)〔下蹲、站立、下蹲〕，下蹲時(shí)肛門放松、站立時(shí)用力縮緊肛門，每天2-3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌，肛門括約肌及陰部—肛門神經(jīng)反射的功能。2〕排便