健康管理基本過程與策略（健康管理學(xué)課件）

健康信息采集與檔案建立請輸入標(biāo)題內(nèi)容三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握健康信息的來源與收集方法熟悉健康信息的管理了解健康檔案的內(nèi)容與管理能獨立開展健康信息收集工作能建立與管理健康檔案在進(jìn)行健康信息收集的過程中注重保護信息，保護被收集者個人隱私，要注重詢問的口語與語氣目錄010203健康信息的來源與收集方法健康信息的管理健康檔案的內(nèi)容與管理健康管理基本過程01健康信息的來源與收集方法第一節(jié)健康信息采集與檔案建立一、健康信息的來源與收集方法（一）健康信息的來源健康信息是指與人的健康相關(guān)的各類信息的總和。

人口基本信息健康信息

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息等

（一）健康信息的來源（二）健康信息的收集方法1、調(diào)查問卷法：問卷的設(shè)計2、訪談法：通過談話直接獲得信息3、直接觀察法：體檢、實驗室檢查等。02健康信息的管理二、健康信息的管理（一）數(shù)據(jù)錄入便于錄入、便于核查、便于分析（二）數(shù)據(jù)核查統(tǒng)計分析軟件確定最大值和最小值；原始數(shù)據(jù)核對（三）信息整理匯總分類；資料匯編；資料分析（四）信息儲存按規(guī)定分級存儲；容災(zāi)備份；管理條件（服務(wù)器要求）（五）信息更新主動就診；關(guān)聯(lián)模塊；健康訪視；健康體檢等（六）信息利用個體層面：個人健康管理計劃、監(jiān)測、效果評價。群體方面：群體健康問題、目標(biāo)人群、危險因素、干預(yù)計劃健康信息利用應(yīng)遵循原則：1、分類利用

2、授權(quán)利用

3、個人利用03健康檔案的內(nèi)容與管理三、健康檔案的內(nèi)容與管理健康檔案是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件的檔案。具體內(nèi)容：主要包括個人的生活習(xí)慣、既往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、歷次體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸情況等。

它是一個連續(xù)且全面的記錄過程，通過其中詳細(xì)完整的健康記錄，為每個人提供全方位的健康服務(wù)。

（一）健康檔案的內(nèi)容全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個部分：個人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案

1.個人健康檔案：是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄，主要由以問題為導(dǎo)向的診療記錄（POMR）和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄兩個部分組成。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用多，使用價值也最高。?個人基本資料包括：①人口學(xué)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經(jīng)濟狀況等；②健康行為資料：如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運動、就醫(yī)行為等；③臨床資料：既往史、家族史、各種實驗室檢查結(jié)果、免疫接種及周期性健康檢查記錄、心理評估等資料。問題目錄：疾病，癥狀，心身、社會、行為（如失業(yè)、喪偶、偏離行為）、經(jīng)濟等問題。放在檔案首頁，醫(yī)生可迅速獲取信息。問題描述（接診記錄）：是病人每次就診情況的詳細(xì)記錄。是POMR的核心部分。包括：S：主觀資料

O：客觀資料A：對健康問題的評估

P：針對患者健康問題制定的處理計劃

病程進(jìn)展記錄：慢性病長期監(jiān)測，連續(xù)記錄。周期性健康檢查：運用格式化的健康檢查表，針對個體不同年齡、性別、健康危險因素而設(shè)計的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷健康檢查項目。

2.家庭健康檔案

家庭健康檔案包括家庭的基本資料、家系圖、家庭事件、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案。家庭事件主要描述家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的重大生理、心理和社會問題，如新婚、孩子出生、離異、親屬亡故、疾病、空巢、退休等。

3.社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、社區(qū)居民健康狀況等。社區(qū)的健康狀況包括社區(qū)健康問題的分布、社區(qū)居民健康危險因素評估、社區(qū)疾病譜、疾病年齡性別職業(yè)分布、死因譜等。（二）健康檔案的管理1、健康檔案的建立遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的方式，以保護服務(wù)對象的隱私為主。2、健康檔案的保管

采用16位編碼制進(jìn)行統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理（唯一編碼）保存原則：專人、完整、安全、方便查閱。環(huán)境要求：防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲。新醫(yī)改方案提出：要逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。3、健康檔案的使用

首次建檔

復(fù)診：了解－更新－歸檔。轉(zhuǎn)診記錄/會診記錄/住院記錄隨訪健康體檢請輸入標(biāo)題內(nèi)容三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解健康體檢的概念、內(nèi)容和臨床意義理解健康體檢報告能制定健康體檢的計劃能正確解讀健康體檢報告明確健康體檢對國民經(jīng)濟社會的意義目錄01020304健康體檢的概述健康體檢的內(nèi)容及臨床意義健康體檢計劃制定及體檢注意事項健康體檢報告及健康體檢后續(xù)服務(wù)01健康體檢的概述一、健康體檢的概述健康體檢的概念健康體檢的由來及在我國的發(fā)展健康體檢是以健康維護為目的身體檢查。原衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《健康體檢管理暫行規(guī)定》提出，健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。

健康體檢是采集受檢者健康信息的主要途徑；是發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防疾病、延緩疾病進(jìn)展和自我保健的重要措施；也是健康管理的基礎(chǔ)和前提。

1961年英國著名專Dr.Horace.Dobel首先提出：1947美國醫(yī)藥協(xié)會首次提出“健康體檢”的概念。定期的身體檢查可以預(yù)防罹患疾病及死亡。機關(guān)事業(yè)單位年度體檢制度；觀念的改變：從尋找疾病--尋找健康風(fēng)險；體檢場所的改變：2009年8月《健康體檢管理暫行規(guī)定》，專一多樣化體檢中心職能從單純健康檢查--健康管理轉(zhuǎn)變。健康體檢的重要性健康體檢的局限性老年性疾病過早發(fā)生在青少年中疾病與健康知識和保健意識密切相關(guān)，健康教育程度起著重要的作用。

信息準(zhǔn)確性、敏感性和特異性、一次性和系統(tǒng)性、儀器設(shè)備和專業(yè)能力的影響；費用的影響；分析的誤差一、健康體檢的概述02健康體檢內(nèi)容及臨床意義常規(guī)身體健康檢查是目前體檢機構(gòu)最常見的體檢內(nèi)容。拓展檢查項目包括亞健康檢測、體適能測試、心理測評等。一、健康體檢的概述常見體檢項目及臨床意義

一般性檢查如發(fā)育、營養(yǎng)、身高、體重等；

物理檢查：包括內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科、皮膚科等；

化驗檢查：包括血液檢查、尿液檢查、大便常規(guī)檢查等；

影像檢查：包括彩色超聲波檢查、X線檢查等；

電生理檢查包括心電圖、肺功能等；

其他還包括健康需求調(diào)查問卷、病理檢查等。一、健康體檢的概述一般性檢查及物理檢查檢查項目及明細(xì)分類臨床意義一般檢查營養(yǎng)了解身體發(fā)育等一般功能狀況，診斷肥胖癥，高血壓篩查發(fā)育身高、體重、腰/臀圍血壓皮膚內(nèi)科胸部、心肺檢查了解胸部、腹部、心肺肝脾的功能狀況，有無腫大、觸痛等異常腹部、肝脾觸診，肝腎叩診外科四肢及脊柱檢查通過檢查淋巴結(jié)有無腫大，對感染性疾病、非感染性疾病、結(jié)核、腫瘤進(jìn)行判斷淋巴結(jié)甲狀腺檢查肛門及直腸檢查五官科眼、耳、鼻、咽喉了解耳鼻咽喉、眼的相關(guān)性疾病，有沒結(jié)膜炎、眼底動脈硬化等口腔科口腔了解口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦等相關(guān)疾病化驗檢查檢查項目及明細(xì)分類臨床意義血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白等了解有無炎癥、貧血、過敏性疾病、凝血功能、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等相關(guān)性疾病肝功能總蛋白、白蛋白、球蛋白膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶發(fā)現(xiàn)肝臟損傷、評估肝臟功能狀態(tài)腎功能肌苷、尿素氮、尿酸包括腎小球濾過功能、腎小管重吸收、酸化等功能。體檢一般只檢查肌苷、尿素氮、尿酸血脂甘油三酯、總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇用于評估受檢者的脂肪代謝水平及血脂代謝紊亂評價、動脈粥樣硬化性疾病危險性預(yù)測和營養(yǎng)學(xué)評價血糖空腹血糖及餐后血糖血糖檢測是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白的水平反映了近2-3個月的平均血糖水平乙肝兩對半表面抗原、表面抗體E抗原、E抗體、核心抗體用于乙肝病毒感染診斷及了解病毒復(fù)制情況ABO血型了解血型腫瘤標(biāo)志物檢測甲胎蛋白測定（AFP）早期發(fā)現(xiàn)肝癌，必須再配合臨床及其它檢查，懷孕也會升高癌胚抗原測定（CEA）大腸/直腸癌、胰瘤、乳癌、胃癌、肺癌EBV(IgA)鼻咽癌篩查早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。陽性：表示三個月內(nèi)曾受病毒感染或家族性遺傳前列腺特異性抗原（PSA）常見于前列腺癌或前列腺肥大尿常規(guī)尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、尿蛋白、尿糖酮體等了解有無尿路感染、血尿，尿糖、尿蛋白等，篩查泌尿系統(tǒng)的疾病、糖尿病、腫瘤等疾病大便常規(guī)+潛血用于腸道感染性疾病、腸道寄生蟲病、消化吸收功能過篩試驗、消化道腫瘤過篩試驗、黃疸的鑒別診斷等陰道分泌物檢測（白帶常規(guī)）主要用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平等影像檢查

檢查項目及明細(xì)分類臨床意義腹部B超乳腺（女）了解乳腺大小、形態(tài)、有無乳腺增生、乳腺腫瘤等。肝、膽、胰、脾更清晰的檢查肝臟、膽囊、膽管、脾臟、胰腺、雙腎、前列腺等是否異常病變發(fā)生雙腎、輸尿管、膀胱了解腎結(jié)石、結(jié)核、腎積水、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等前列腺（男）了解前列腺大小、形態(tài)、有無前列腺增生以及前列腺腫瘤等子宮、附件（女）了解子宮附件的形態(tài)、大小、環(huán)位、胎位、卵泡成熟度以及有無子宮卵巢腫瘤等雙側(cè)頸動脈了解頸動脈血流、有無動脈硬化斑塊等胸正位片數(shù)字化計算機攝影①檢查肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤；②檢查心臟形態(tài)、大小、有無動脈硬化等核磁共振頭顱+腦血管、頸椎胸部、腹部三維成像，檢查相應(yīng)部位疾病彩色多普勒腦血流圖腦血管血流、頻譜形態(tài)以及雜音等。心臟彩超查心臟形態(tài)、大小、血流、各瓣膜運動情況、心肌是否肥厚、心功能等。上消化道內(nèi)鏡檢查（胃鏡）包括食管、胃、十二指腸的檢查，用于食管、胃、十二指腸相關(guān)疾病診斷、治療等電生理檢查及其他特殊檢查檢查項目及明細(xì)分類臨床意義心電圖用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心臟疾病的檢查動態(tài)心電圖可提供受檢者24小時的動態(tài)心電活動信息，用于心悸、氣促、頭昏、暈厥胸痛、心律失常、心肌缺血的判斷等03健康體檢計劃制定及體檢注意事項健康體檢計劃制定個人體檢團體體檢其他體檢個人體檢套餐設(shè)計應(yīng)突出個性化特點?？上攘私馐軝z者的年齡、性別、檢查目的和要求、既往健康狀況、生活習(xí)慣、工作生活環(huán)境和狀態(tài)，過去疾病史、家族史、既往體檢結(jié)果以及費用控制要求制定全面且有針對性的體檢套餐。一般包括：一般檢查項目、物理檢查、化驗檢查（肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿酸、腫瘤指標(biāo)等）、心電圖、腹部B超、胸部X線以及其他必要的深度專項檢查項目。團體體檢套餐設(shè)計突出普遍性特點，即體檢套餐涵蓋群體普遍存在的健康問題，照顧到職業(yè)因素對健康的影響來制定合理的體檢計劃?？山Y(jié)合調(diào)查問卷、受檢單位既往的體檢匯總和受檢單位體檢費用的控制情況制定。一般包括：一般檢查項目、物理檢查、化驗檢查(肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿酸、腫瘤指標(biāo)等)、心電圖、腹部B超、胸部X線檢查等。如果是招工體檢、入學(xué)入托體檢、駕駛員體檢、征兵體檢、婚前體檢、工傷鑒定體檢、或用于科研方面的體檢，則根據(jù)受檢者的具體要求和體檢的特殊性來制定有針對性的體檢方案。針對不同人群，制定健康體檢計劃應(yīng)有所不同，體檢目的和體檢用途不同，健康體檢計劃也不同。體檢注意事項1）體檢前3-5日飲食宜清淡。體檢前一日晚上8點后停止進(jìn)食，避免劇烈運動，可少量飲水，保持充足睡眠。體檢當(dāng)日早晨空腹（不進(jìn)食，不飲水）。2）如有發(fā)熱、感冒等急性病癥，體檢另行安排。3）糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘等慢性病患者，體檢當(dāng)日不要中斷服藥，可帶上藥物，在抽血及空腹檢查項目（如腹部肝膽胰脾B超，胃鏡等）做完后即刻服藥。體檢前體檢注意事項4）體檢當(dāng)日勿佩戴金屬飾品，勿佩戴隱形眼鏡以便眼科檢查；勿攜帶貴重物品；年齡偏大的或行動不便者安排家人陪同。5）做內(nèi)鏡或其他可能需要做組織病理檢查項目者，須提前一周停服阿司匹林等抗凝藥物。體檢前體檢注意事項1）受檢者須按約定時間準(zhǔn)時到體檢中心體檢。2）在體檢中心前臺領(lǐng)取體檢項目指引單，體檢結(jié)束后確認(rèn)有無漏檢項目。3）抽血、空腹B超（肝、膽、胰、脾）以及胃鏡等檢查后方可進(jìn)食。體檢中體檢注意事項4）既往有暈針史者，抽血時須向護士說明以便采取保護措施。5）空腹抽血后，請按壓針孔5分鐘后方可放松，切忌揉搓。6）進(jìn)行泌尿系統(tǒng)（膀胱、前列腺）或腹部婦科B超檢查時，請于檢查前充盈膀胱(不解小便)，如覺得小便不脹，可多喝茶水或飲料。體檢中體檢注意事項7）糖尿病尤其是血糖控制不良患者，由于長時間禁食，有可能導(dǎo)致低血糖等急性并發(fā)癥，因此，糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶糖果、果汁、餅干等食物，以備不時之需。8）與醫(yī)生做有效溝通。對既往存在的疾病或需定期復(fù)查的問題，告知醫(yī)生，以便提醒醫(yī)生做重點觀察和比對，提高檢查質(zhì)量。體檢中體檢注意事項1）對體檢結(jié)果如有疑問，請及時與體檢醫(yī)生溝通咨詢，必要時可以及時彌補。2）一次體檢未發(fā)現(xiàn)異常并不代表完全沒有潛在疾病，若出現(xiàn)疾病臨床癥狀，應(yīng)及時就診體檢后體檢注意事項1）勿穿裙裝、緊身衣服及有金屬框架的文胸。2）體檢當(dāng)日請勿化妝以免影響診查結(jié)果。3）婦科檢查或陰道B超檢查僅限于已婚或有性生活者。未婚女性如有特殊要求必須做婦科檢查或陰道B超檢查，須在體檢導(dǎo)引單上簽字確認(rèn)方可檢查。女士特別提醒體檢注意事項4）婦科檢查及婦科陰道B超檢查前須排盡小便。5）擬懷孕或可能已受孕者，請預(yù)先告知醫(yī)護人員，勿做X光和婦科陰道B超檢查。6）月經(jīng)期間不宜做婦科檢查，不宜做尿液及大便常規(guī)檢查，待經(jīng)期結(jié)束后再補檢。女士特別提醒04健康體檢報告及健康體檢后續(xù)服務(wù)健康體檢報告的解讀，是指醫(yī)生或健康管理師通過適當(dāng)?shù)姆绞?面對面或電話等）對受檢者的體檢結(jié)果進(jìn)行綜合分析講解。通過全面系統(tǒng)的講解，使受檢者了解自己身體的基本狀況，身體存在哪些問題，這些問題發(fā)生的原因，對身體的危害以及防治措施。強調(diào)重要健康問題的隨訪時間和頻次。對明確診斷的疾病或需要明確診斷的疾病，指導(dǎo)受檢者?？凭驮\，進(jìn)一步檢查和治療。解讀體檢報告時注意盡量使用通俗易懂的語言和形象的比喻為受檢者講解，使其能夠充分理解問題所在。體檢報告的解讀健康體檢報告后續(xù)服務(wù)（1)健康咨詢：健康咨詢側(cè)重于解答個體和群體針對體檢結(jié)果提出的各種問題，對這些問題進(jìn)行原因分析和具體的預(yù)防干預(yù)措施。（2）健康教育：健康教育側(cè)重于通過知識和技術(shù)傳播，影響個體和群體的行為，從而達(dá)到消除影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。（3)健康問題跟蹤隨訪：對于體檢的異常結(jié)果，提醒受檢者定期復(fù)查，對于重要的問題，比如血壓、血糖的監(jiān)測，肺小結(jié)節(jié)和乳腺腫塊的跟蹤隨訪，強調(diào)定期復(fù)查的重要性，并明確復(fù)查的具體時間和注意事項，及時提醒。(4)就醫(yī)指導(dǎo)和服務(wù)：對于明確診斷的疾病，指導(dǎo)患者到相關(guān)?？凭驮\進(jìn)一步診治。提供相關(guān)科室專家門診信息，預(yù)約掛號方式或幫助預(yù)約掛號，幫助聯(lián)系住院等一系列就醫(yī)指導(dǎo)和服務(wù)（5)疾病自我管理指導(dǎo)：疾病自我管理的前提是患者的健康理念和尊醫(yī)依從性，疾病自我管理的基礎(chǔ)是提高患者的醫(yī)學(xué)知識，自我管理的重點是持之以恒的不懈努力。健康體檢報告后續(xù)服務(wù)

改變?nèi)藗兊慕】涤^念是很困難的。通過體檢讓受檢者接受健康教育，讓大家明白健康的金鑰匙就掌握在自己手里，而不是把健康交給醫(yī)生。每個人都要發(fā)揮自己的主觀能動性，提高依從性，在醫(yī)生的幫助下，才能達(dá)到維護健康的目的。同時要讓受檢者明白維護自己的健康也是對社會和家庭負(fù)責(zé)。健康體檢報告后續(xù)服務(wù)健康風(fēng)險評估請輸入標(biāo)題內(nèi)容三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解健康風(fēng)險評估的定義、原理和應(yīng)用能說出健康風(fēng)險評估的應(yīng)用

能分析健康風(fēng)險學(xué)會多角度分析問題，培養(yǎng)理性思維目錄010203健康風(fēng)險評估的定義與目的健康風(fēng)險評估的基本原理與技術(shù)健康風(fēng)險評估的種類和應(yīng)用01健康風(fēng)險評估的定義與目的健康風(fēng)險評估（HRA）定義一種方法或工具，用于描述和估計某一個體或群體未來發(fā)生某種特定疾病，或因為某種特定疾病導(dǎo)致健康損害甚至死亡的可能性的方法或工具。是對個人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險性的量化評估。這種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。健康風(fēng)險評估（HRA）定義的解釋對健康狀況的判斷對未來患病和/或死亡危險的測算評估的結(jié)果以量化的形式表示健康風(fēng)險評估的目的（簡）將健康數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔?/p>

信息處理后的數(shù)據(jù)

健康信息與人的健康有關(guān)的信息健康風(fēng)險評估的目的（具體）幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險健康危險因素：機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素健康危險因素多元化多種危險因素?zé)o病癥鼓勵和幫助人們修正不健康的行為

制訂健康指導(dǎo)方案和個體化的干預(yù)措施

健康風(fēng)險評估的目的（具體）評價干預(yù)措施的有效性評價：客觀實際與預(yù)期結(jié)果進(jìn)行的比較測量：健康干預(yù)依從性健康評價指標(biāo)及經(jīng)濟評價指標(biāo)準(zhǔn)確的信息健康管理人群分類

其他目的：保險核保、服務(wù)管理健康管理人群分類分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險的高低醫(yī)療花費的高低方法：健康風(fēng)險評估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)舉例：根據(jù)醫(yī)療花費進(jìn)行健康管理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┳晕覉蟾娼】禒顩r差自我報告服用多種藥物……舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略衛(wèi)生服務(wù)

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理02健康風(fēng)險評估的基本原理與技術(shù)健康風(fēng)險評估的基本原理與技術(shù)基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風(fēng)險評估分析。針對個人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險給予定量的預(yù)測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險。

三個基本模塊：問卷危險度計算評估報告HRA的工作原理生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息：知識態(tài)度HRA——問卷問卷的主要組成個人自行填報或由醫(yī)務(wù)人員提供，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性！HRA——風(fēng)險計算疾病危險性評價及預(yù)測有兩種方法1、建立在單一危險因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上。相對危險性加權(quán)分?jǐn)?shù)典型的美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會的評價方法。2、建立在多因素數(shù)理分析基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型。

常見的健康風(fēng)險評價以死亡為結(jié)果，現(xiàn)已擴展到以疾病為基礎(chǔ)的危險性評價。評估報告1）健康風(fēng)險報告的要求：客觀反映、分清主次、順序排列、結(jié)合社會環(huán)境、針對未發(fā)病者。報告的種類多樣，理想的HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。個人報告包括：健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息。2）健康風(fēng)險評估報告的內(nèi)容：受評估者的主要健康信息及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評估所錄入健康信息進(jìn)行前后對比。疾病風(fēng)險評估結(jié)果、危險因素狀況、可改善的危險因素提示三部分內(nèi)容。

評估報告?zhèn)€人健康信息匯總報告疾病風(fēng)險評估報告評估報告3）健康風(fēng)險評估的分析：個人風(fēng)險和參考風(fēng)險的對比分析①定風(fēng)險項（風(fēng)險因素）：

②可改變因素建議；不可改變項建議：

③確定風(fēng)險等級，分為A+、A、B、C、D五個級別。4）健康風(fēng)險的評估的結(jié)果：說明發(fā)病風(fēng)險高于參考風(fēng)險的疾病，指未來3－5年高發(fā)的疾病。確認(rèn)的疾病，指評估對象在評估過程中確認(rèn)已經(jīng)發(fā)生的和曾經(jīng)發(fā)生過的疾病。5)健康風(fēng)險報告的形式：文字、圖表、影像等等，盡可能通俗易懂。

03健康風(fēng)險評估的種類和應(yīng)用臨床評估：體檢、門診、入院、治療；健康與疾病風(fēng)險評估：狀態(tài)及危險性評價；健康過程及結(jié)果評估：并發(fā)癥，預(yù)后；生活方式及行為健康評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估。健康風(fēng)險評估按照應(yīng)用領(lǐng)域可分為：按對象分健康風(fēng)險評估的種類個體評估群體評估健康風(fēng)險評估的種類一般健康狀況評估疾病風(fēng)險評估健康功能評估HealthRiskAppraisal(HRA)DiseaseSpecificHealthAssessmentHealthOutcomeAssessment按功能分一般健康風(fēng)險評估

問卷調(diào)查，價格相對便宜，使用上簡單易行通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維護的信息，傾向于強調(diào)可以修正的健康危險因素可以增加個人改善健康的動力可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進(jìn)行總結(jié)和概括可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率特點一般健康風(fēng)險評估不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病不評估社會或環(huán)境危險因素

HRA本身不能構(gòu)成一個健康管理項目局限性HRA不是一個人未來健康狀況的預(yù)言家！

HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的死亡率或發(fā)病率！

疾病風(fēng)險評估選擇的病種一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)重、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對之有較好干預(yù)/控制效果的疾病流行病學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素，危險因素在預(yù)測模型中。模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性：預(yù)測的結(jié)果應(yīng)和實際觀測的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。注意疾病風(fēng)險評估與健康管理策略人群進(jìn)行分類健康低風(fēng)險高風(fēng)險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險評估健康

促進(jìn)疾病

預(yù)防降低風(fēng)險急性期治療疾病管理疾病風(fēng)

險評估方法疾病風(fēng)險評估直接源于流行病研究成果:前瞻性隊列研究—生存分析法—壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta分析法—合成分析法選擇要預(yù)測的疾?。ú》N）；不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素；應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測方法建立疾病風(fēng)險預(yù)測模型；驗證評價模型的正確性和準(zhǔn)確性。疾病風(fēng)險評估步驟評價疾病的危險性與疾病相關(guān)的危險因素高血脂

血糖控制無效體力活動少

超重高血壓

腰圍飲食因素年齡

性別家族史糖尿病冠心病中風(fēng)高血脂

高血壓低運動水平

吸煙糖尿病

體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素

緊張的生活方式年齡

性別家族史高血脂

體質(zhì)指數(shù)高低運動水平

緊張的生活方式高血壓

過度飲酒吸煙

年齡心臟病史

性別疾病危險性評價模型糖尿病冠心病中風(fēng)10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險性（絕對危險性）與人群的比較(平均水平第25百分位)相對危險性與絕對危險性的區(qū)別可降低的危險度achievablerisk將個人所有可修正的危險因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計算出來的危險度。目的：

展現(xiàn)個人可改善的健康風(fēng)險空間，

鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。疾病風(fēng)險評估一般為人群高發(fā)、危害嚴(yán)重、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對之有較好干預(yù)/控制效果的疾病；流行病學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)和確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素；模型應(yīng)具有較好的正確性和準(zhǔn)確性；預(yù)測的結(jié)果應(yīng)和實際觀測的結(jié)果具有一致的方向性和較好的相關(guān)性和敏感性。注意：健康功能評價生命質(zhì)量：又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，是以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。（較普遍適用的定義）人們對自己生活狀況的感受和理解生命質(zhì)量評估健康相關(guān)生命質(zhì)量：是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向等相聯(lián)系的主觀體驗。研究內(nèi)容生命質(zhì)量評估個人生活事件（確定因素）與個人健康狀態(tài)和主觀滿意度（變化因素）間的關(guān)系從生理、心理和社會生活三方面測定個人功能生命質(zhì)量評估生命質(zhì)量研究的目的主要在于：

測量個別患者及人群的健康狀況定量比較人群健康狀況的變化定量比較患者及人群健康狀況的變化評價由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對生活質(zhì)量造成的影響對治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟學(xué)的評價為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)生命質(zhì)量評估軀體健康心理健康社會功能個人體能和活力的反映，活動受限、體力活動適度性、臥床時間、自感體力狀況。情緒反應(yīng)、心理感受、情感控制、意識能力社會交往、社會支持評估內(nèi)容：生命質(zhì)量評估疾病狀況對健康的總體感受主訴、體癥、生理測定與病理檢查個體對自身健康狀況的評價和主觀滿意度及幸福感，綜合評價，反映個體生命質(zhì)量的總變化。反映個人特定需求的滿足程度及對自身生活的綜合感覺狀態(tài)。評估內(nèi)容：生活質(zhì)量評估特點評價內(nèi)容具有綜合性常是主觀指標(biāo)多采用自我評價生活質(zhì)量評估特點評價結(jié)果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等

的效果指標(biāo)多采用各種量表進(jìn)行測量一般性生命質(zhì)量調(diào)查問卷、臨床生命質(zhì)量測定方法、特殊病種生命質(zhì)量調(diào)查表典型代表：—國家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測定量表、SF-12、SF-36—各種特異行為功能量表生命質(zhì)量評估(SF-36)

美國波士頓健康研究所研制是一種有36個項目的健康調(diào)查方法，由患者對自己健康狀況進(jìn)行自我評價生命質(zhì)量評估適用于普通人群的生命質(zhì)量測量、臨床試驗及研究、衛(wèi)生政策評價內(nèi)容分成8個方面，八個維度，生理健康和精神健康，最低分值35分，最高分值為145分SF-36健康狀況量表社會功能(SF)情感角色（RE)心理健康（MH)軀體健康或平常社會活動中的情感問題的影響力。哪種程度的情感問題會引起他們在工作或其他日常活動中工作量或運動量減少，缺席，或工作不認(rèn)真。焦慮、抑郁、行為或情感控制力喪失等心理狀態(tài)。反映了八個健康理念：SF-36健康狀況量表生命力(VT)軀體功能（PF)軀體角色（RP)精力和疲勞的頻數(shù)來獲得自我滿足感軀體活動受限的程度在工作或其它平常活動中軀體健康受限的程度，引起他們工作或平?；顒尤鼻诘臅r間數(shù)量，以及引起他們完成工作或其它平常活動的困難反映了八個健康理念：SF-36健康狀況量表疼痛或不舒服感的頻率以及在平時活動中由于疼痛而受干擾的程度。對自己目前健康狀況的總體評價，對疾病的易感性，以及對未來健康的期望。反映了八個健康理念：機體疼痛(BP)總體健康(GH)行為方式評估評估現(xiàn)在，不預(yù)測未來評估的重點領(lǐng)域：體力活動、膳食、精神壓力主要目的：識別不健康的行為方式，提出

改善建議注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點：消耗能量！高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點膳食評估目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營養(yǎng)及膳食建議基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）膳食評估常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點各異同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”膳食評估多通過軟件進(jìn)行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫精神壓力評估產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究和理論的不斷發(fā)展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評分法（InterviewandNarrativeRating）、自報法（最常用）。精神壓力評估自報法包括3種類型：應(yīng)激源評價、心理反應(yīng)性評價、認(rèn)知評價。典型量表：

—應(yīng)激源評價：生活事件（如離婚、升遷），“社會再適應(yīng)評定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反應(yīng)性評價：焦慮、抑郁……“明尼蘇達(dá)多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認(rèn)知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。健康風(fēng)險評估的應(yīng)用個體健康評估

針對個體的健康狀況、健康危害和疾病風(fēng)險的評估通過比較實際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間的差別來進(jìn)行。以直觀的方式告知被評價者現(xiàn)存危險因素的危害及根據(jù)建議改變危險因素后死亡危險降低的程度，增強行為干預(yù)的效果。健康風(fēng)險評估的應(yīng)用群體健康評估一是針對不同人群的危險程度評估，找重點防治對象。將人群分為健康組、危險組和一般組。將危險水平最高的人群列為重點防治對象。

二是危險因素屬性分析可控或不可控；健康干預(yù)、健康教育。

三是分析單項危險因素對健康的影響。健康風(fēng)險評估的應(yīng)用健康保險領(lǐng)域的應(yīng)用

健康風(fēng)險評估是健康保險機構(gòu)，尤其是商業(yè)健康保險機構(gòu)核保的重要工具。其他應(yīng)用

如傳染病風(fēng)險評估、職業(yè)病風(fēng)險評估等等，廣泛應(yīng)用。健康干預(yù)方案與評價三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握方案設(shè)計的基本程序熟悉方案設(shè)計的原則了解健康干預(yù)概念及意義能針對特定人群設(shè)計健康管理方案能針對健康管理方案開展相對應(yīng)的健康干預(yù)在設(shè)計健康管理方案時，站在需求者的角度，體現(xiàn)人文關(guān)懷在開展相對應(yīng)的健康干預(yù)時，要注重循序漸進(jìn)，有耐心目錄01020304健康干預(yù)概念及意義方案設(shè)計的原則方案設(shè)計的基本程序健康管理效果評價01健康干預(yù)概念及意義健康和疾病的可干預(yù)性健康干預(yù)的概念

健康干預(yù)：是指對影響健康和不良行為的生活方式等危險因素進(jìn)行處置的措施手段，包括健康咨詢與健康教育，營養(yǎng)與運動干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險控制與管理，以及就醫(yī)指導(dǎo)。是針對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測和干預(yù)的全過程。干預(yù)可有多種形式，具體包括：個體干預(yù)、群體干預(yù)、臨床干預(yù)、藥物干預(yù)、行為干預(yù)、生活方式干預(yù)、心理干預(yù)、綜合干預(yù)等。健康干預(yù)的意義1．降低疾病風(fēng)險2．控制疾病進(jìn)展

美國的健康管理經(jīng)驗證明，通過有效的主動預(yù)防與干預(yù)，按照醫(yī)囑定期服藥的幾率提高了50%，健康管理服務(wù)對象的綜合風(fēng)險降低了50%。3．減少醫(yī)療費用

一級預(yù)防和早期的干預(yù)是疾病控制最為有效和性價比最高的手段。數(shù)據(jù)證實，在健康管理方面投入1元，相當(dāng)于減少3～6元醫(yī)療費用的開銷。如果加上勞動生產(chǎn)率提高的回報，實際效益可達(dá)到投入的8倍。02方案設(shè)計的原則方案設(shè)計：制定干預(yù)計劃－實施計劃－評價方案1．目標(biāo)原則明確的總目標(biāo)和可行性的具體目標(biāo)2．整體性原則將單個項目和整個衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃相一致3．前瞻性原則考慮發(fā)展趨勢，具有一定的先進(jìn)性。4.動態(tài)原則事先考慮變化和應(yīng)對，追蹤方案進(jìn)程，科學(xué)地調(diào)整。５.從實際出發(fā)原則制定切合實際方案６.參與性原則多方參與，最大程度達(dá)到預(yù)期效果。03方案設(shè)計的基本程序1.健康問題分析目的：客觀評估目標(biāo)人群健康與疾病方面的主要問題，找出與健康問題相關(guān)的社會環(huán)境因素。

常用方法為流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)方法。采用能直接反映健康狀況的指標(biāo)。出生率、死亡率、生育率、發(fā)病率、患病率、傷殘率等。國外學(xué)者提出5D指標(biāo)：死亡率、發(fā)病率、傷殘率、不適、不滿意。2.健康問題的影響因素分析

主要分析生物因素、環(huán)境因素、行為和生活方式因素和衛(wèi)生服務(wù)因素，對各類危險因素在疾病發(fā)生過程中的重要性，重點對可控的行為和生活方式進(jìn)行分析。確定優(yōu)先干預(yù)的影響因素，重點可控的行為和生活方式。3.確定優(yōu)先干預(yù)的健康項目

優(yōu)先干預(yù)項目：指對健康影響大、與行為關(guān)系密切、該行為具有最可變性、并相對具有支持改變該行為的外部條件的項目。評估行為的預(yù)期干預(yù)效果。

確定優(yōu)先項目應(yīng)遵循以下兩項原則：①重要性原則：如發(fā)病率高；受累人群比例大；致殘、致死率高；危險因素分布廣；群眾關(guān)切度高等。②有效性原則：健康效益明顯、有明確客觀指標(biāo)、可定量評價可隨訪觀察、操作簡便易行成本效益較好、干預(yù)對象容易接受。確定干預(yù)目標(biāo)

1.總體目標(biāo)：是宏觀的、遠(yuǎn)期的、較為籠統(tǒng)的和不需要量化目標(biāo)。如高血壓的健康管理計劃總目標(biāo)是“控制高血壓，減少高血壓并發(fā)癥，提高高血壓患者的生活質(zhì)量”2.具體目標(biāo)：可歸納為具體的；可測量的；可完成的；可信的；有時間性的。具體目標(biāo)必須回答4個“W”和2個“H”，即：Who——對誰？What——實現(xiàn)什么變化？When——在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Where——在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Howmuch——變化程度多大？Howtomeasure——如何測量這種變化？3.具體目標(biāo)的分類制訂：（1）健康目標(biāo)：如幾個月后的體重或血壓控制（2）行為目標(biāo)：人群或個體行為生活方式的改善（3）教育目標(biāo)：如，表述“某社區(qū)高血壓患者健康管理項目實施一年后，90%的高血壓患者知曉高血壓的危害”制訂干預(yù)策略（1）圍繞目標(biāo)人群的特征及預(yù)期要達(dá)到的目標(biāo)（2）健康干預(yù)策略的內(nèi)容健康教育策略：如信息交流、技能培訓(xùn)等；社會策略：如政策、法規(guī)、制度等；環(huán)境策略：即通過改變社會環(huán)境、人文環(huán)境、自然環(huán)境來影響目標(biāo)人群的重點行為。制訂干預(yù)策略（3）健康干預(yù)策略的方法隨診指導(dǎo)講座和培訓(xùn)發(fā)放印刷和電子教育材料社區(qū)活動建立相應(yīng)制度改善健康環(huán)境提供衛(wèi)生服務(wù)04健康管理效果評價健康管理效果評價的內(nèi)容與指標(biāo)

行為影響因素評價：健康知識知曉率、健康行為技能水平

行為生活方式評價：行為流行率、行為改變率、健康行為方式合格率。

健康風(fēng)險評估：

健康狀況評價：健康狀況指標(biāo)等

生活質(zhì)量評價：

社會經(jīng)濟評價：健康干預(yù)效果評價的目的和意義確定方案的先進(jìn)性與合理性；為制定活動目標(biāo)、方法、策略和措施提供客觀依據(jù)；掌握項目進(jìn)展情況；了解項目設(shè)計的不足；推廣項目獲得支持與合作；通過評價提高工作人員水平。影響評價結(jié)果可靠性的因素

時間因素、測試或觀察因素、回歸因素、選擇因素、失訪健康干預(yù)效果評價的類型1．形成評價

形成評價指在方案執(zhí)行前對方案內(nèi)容所作的評價。形成評價的內(nèi)容包括：了解目標(biāo)人群的各種基本特征和特點了解干預(yù)策略、活動的可行性對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查及修改和完善形成評價的方法包括：文獻(xiàn)檔案；專家咨詢；專題討論；目標(biāo)人群預(yù)調(diào)查；現(xiàn)場觀察等。2．過程評價

過程評價是在各項工作的進(jìn)展中全過程監(jiān)督。過程評價的指標(biāo)一般包括活動經(jīng)費執(zhí)行率、項目活動執(zhí)行率、干預(yù)活動覆蓋率、干預(yù)活動暴露率、目標(biāo)人群滿意度、有效指數(shù)等。過程評價1

針對個體的評價內(nèi)容*哪些個體參與健康教育項目？*在項目中運用了哪些干預(yù)策略和活動？*這些活動是否在按計劃進(jìn)行？*計劃是否做過調(diào)整？為什么調(diào)整？如何調(diào)整的？*目標(biāo)人群對干預(yù)活動的反應(yīng)如何？是否滿意并接受？*是用什么方法了解目標(biāo)人群的反應(yīng)的？目標(biāo)人群對各種干預(yù)活動的參與情況如何？*項目資源的消耗情況是否與預(yù)計一致？不一致的原因是什么？*改進(jìn)建議過程評價2

針對組織的評價內(nèi)容*項目涉及哪些組織？*各組織之間是如何溝通的？*他們參與項目的程度和決策力量是如何？*項目執(zhí)行檔案、資料的完整性、準(zhǔn)確性如何？過程評價3針對政策和環(huán)境的評價內(nèi)容*項目涉及哪一層的政府？*具體與政府的哪些部門有關(guān)？*在項目執(zhí)行過程中有無政策環(huán)境方面的變化？這此*變化對項目有什么樣的影響？*在項目進(jìn)展方面是否與決策者保持良好溝通？3．效果評價

效果評價是目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化，評價的焦點在于方案對目標(biāo)人群知識、態(tài)度、行為的直接影響。

效果評價的內(nèi)容包括：①傾向因素：目標(biāo)人群的衛(wèi)生保健知識、健康價值觀念和態(tài)度；②促成因素：個人保健技能、衛(wèi)生服務(wù)或?qū)嵭薪】敌袨榈馁Y源可及性；③強化因素：目標(biāo)人群采納健康相關(guān)行為時獲得的社會支持，及其采納該行為后自身的感受。④健康相關(guān)行為：干預(yù)前后目標(biāo)人群的健康相關(guān)行為是否發(fā)生變化，改變量是多少，各種變化在人群中的分布如何。

效果評價的常用指標(biāo)包括衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識知曉率（正確率）、信念流行率、行為流行率、行為改變率等。效果評價方案1：不設(shè)對照組的前后比較設(shè)計

比較項目實施前后目標(biāo)人群自身情況的變化，評價產(chǎn)生的效應(yīng)與結(jié)局。

效果＝干預(yù)后指標(biāo)值－干預(yù)前指標(biāo)值

優(yōu)點：簡單易行，節(jié)省人力、物力。缺點：受干擾因素影響大適用：干預(yù)周期短的計劃效果評價方案2：類實驗設(shè)計

又稱社會實驗研究設(shè)計，設(shè)立與干預(yù)組相匹配的對照組，比較干預(yù)組干預(yù)前后自身的變化、對照組同期自身的變化，以及兩組變化量的差異，確定健康教育/健康干預(yù)項目的效果和結(jié)局。4．結(jié)局評價

結(jié)局評價是評價健康干預(yù)方案的最終目標(biāo)是否實現(xiàn)。主要包括對健康狀況和生活質(zhì)量的評價。對健康狀況的評價包括：生理和心理健康指標(biāo)；疾病與死亡指標(biāo)。生活質(zhì)量評價包括：生活質(zhì)量指數(shù)，即PQLI指數(shù)；美國社會健康協(xié)會指數(shù)，即ASHA指數(shù)；日?；顒恿勘?，即ADL量表；生活滿意度指數(shù)量表，即LSI量表。

5．總結(jié)評價

總結(jié)評價是綜合形成評價、過程評價、效應(yīng)評價、結(jié)局評價以及各方面資料做出的總結(jié)性的概括，能全面反映健康干預(yù)項目的成功之處與不足，為今后的計劃制訂和項目決策提供依據(jù)。生活方式管理三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解生活方式管理的概念、特點和技術(shù)能運用生活方式改變的技術(shù)形成三級預(yù)防的健康觀正確管理日常生活方式目錄0102生活方式管理的概念生活方式管理的特點03健康行為改變的技術(shù)01生活方式管理的概念生活方式管理的概念衛(wèi)生服務(wù)的角度生活方式管理是指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。該定義強調(diào)個人選擇行為方式的重要性，因為后者直接影響人們的健康。生活方式管理通過健康促講技術(shù)，比如行為糾正和健康教育，來保護人們遠(yuǎn)離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。與危害的嚴(yán)重性相對應(yīng)，膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前對國人進(jìn)行生活方式管理的重點。02生活方式管理的特點健康管理顯現(xiàn)的經(jīng)濟價值以個體為中心，強調(diào)個體的健康責(zé)任和作用以預(yù)防為主，有效整合三級預(yù)防與其他的健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行選擇什么樣的生活方式純屬個人的意愿或行為。我們可以告知人們什么樣的生活方式是有利于健康應(yīng)該堅持的，比如不應(yīng)吸煙，如果吸煙應(yīng)該戒煙；不應(yīng)挑食、偏食而應(yīng)平衡飲食等。預(yù)防是生活方式管理的核心，其含義不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于逆轉(zhuǎn)或延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。與許多醫(yī)療保健措施需要付出高昂費用為代價。相反，預(yù)防措施通常是便宜而有效的，它們要么節(jié)約了更多的成本，要么收獲了更多的邊際效益。

03健康行為改變的技術(shù)健康行為改變的技術(shù)生活方式管理可以說是其他群體健康管理策略的基礎(chǔ)成分。生活方式的干預(yù)技術(shù)在生活方式管理中舉足輕重。在實踐中，4種主要技術(shù)常用于促進(jìn)人們改變生活方式。（1）教育：傳遞知識，確立態(tài)度，改變行為。（2）激勵：通過正面強化、反面強化、反饋促進(jìn)、懲罰等措施進(jìn)行行為矯正。（3）訓(xùn)練：通過一系列的參與式訓(xùn)練與體驗，培訓(xùn)個體掌握行為矯正的技術(shù)。（4）營銷：利用社會營銷的技術(shù)推廣健康行為，營造健康的大環(huán)境，促進(jìn)個體改變不健康的行為。單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用這些技術(shù)，可以幫助人們朝著有利于健康的方向改變生活方式。實踐證明，行為改變絕非易事，形成習(xí)慣并終生堅持是健康行為改變的終極目標(biāo)。在此過程中，親朋好友、社區(qū)等社會支持系統(tǒng)的幫助非常重要，可以在傳播信息、采取行動方面提供有利的環(huán)境和條件。健康需求管理請輸入標(biāo)題內(nèi)容三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解健康需求管理概念及影響因素熟悉健康需求管理實現(xiàn)途徑和方式能結(jié)合生活實例，實現(xiàn)健康需求管理能夠站在需求者角度，實現(xiàn)人文關(guān)懷目錄01020304健康需求管理的概念健康需求管理實現(xiàn)途徑影響需求管理的主要因素需求管理的實現(xiàn)方式01健康需求管理的概念一、健康需求管理的概念需求管理概念實質(zhì)目標(biāo)需求管理包括自我保健服務(wù)和人群就診分流服務(wù)，幫助人們更好地使用醫(yī)療服務(wù)和管理自己的小病。是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用幫助個體減少昂貴的、臨床并非必須的醫(yī)療服務(wù)，通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來指導(dǎo)個體正確選擇醫(yī)療服務(wù)來滿足自己的健康需求。02健康需求管理實現(xiàn)途徑二、健康需求管理實現(xiàn)途徑兩種實現(xiàn)途徑對需方需求管理對供方需求管理一、是通過對需方的管理來實現(xiàn)。二、是通過對供方的管理來實現(xiàn)。

能夠降低實際住院和門診、急診服務(wù)的利用率，減少服務(wù)利用和醫(yī)療服務(wù)費的同時，不降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，且能在一定程度上改善患者的滿意度。

主要是通過管理型保障來實現(xiàn)，如通過全科醫(yī)生將服務(wù)引導(dǎo)到費用相對低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、利用評估等手段對需求實施管理。03影響需求管理的主要因素三、影響需求管理的主要因素1、患病率

反應(yīng)人群中疾病的發(fā)生水平。2、病人偏好

強調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。3、感知到的需要

個人是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)，是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的最重要的因素。主要包括：個人感知到的疾病的嚴(yán)重性、個人獨立處理疾病問題的能力以及個人對自己處理好疾病問題的信心4、健康因素以外的動機

如個人請病假的能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務(wù)的決定。這四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費需求。04需求管理的實現(xiàn)方式四、需求管理的實現(xiàn)方式常用方法常用手段1、自我保健服務(wù)（電話咨詢，體檢的結(jié)果解答）2、就醫(yī)服務(wù)（預(yù)約專家、聯(lián)系住院床位等）3、轉(zhuǎn)診服務(wù)（聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)、預(yù)約專家等）4、健康課堂（派專家到客戶企業(yè)等）2、尋找手術(shù)的替代療法幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預(yù)等1、開展健康教育

提供24小時電話免費咨詢服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)等多種管理方式來指導(dǎo)個體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)來滿足自己的健康需求案例：某軍隊醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)的需求管理方案通過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、健康知識水平和健康行為。

參加人六個月后健康知識增加了，處理小毛病的自信提高了，對健康行為的實踐和尋求預(yù)防性服務(wù)的承諾也增加了，他們對醫(yī)療系統(tǒng)的看法也改變了。疾病管理請輸入標(biāo)題內(nèi)容三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解疾病管理的概念和內(nèi)容熟悉疾病管理的過程和步驟能說出疾病管理的流程培養(yǎng)團隊協(xié)作精神和提高人際溝通能力目錄01020304疾病管理的定義疾病管理的內(nèi)容、目標(biāo)，特點和方式疾病管理機構(gòu)體系要素疾病管理的過程和實施01疾病管理的定義一、疾病管理的定義美國疾病管理協(xié)會：疾病管理是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強調(diào)病人自我保健的重要性（病人自我管理）。為患有特定疾?。圆。┑膫€體和群體提供需要的醫(yī)療保健服務(wù)，主要是在整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。

該協(xié)會進(jìn)一步表示，病人必須監(jiān)督自己疾病進(jìn)展，在各個方面改善自己的行為（如堅持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等）。病人必須每天和醫(yī)護人員交流自己的疾病狀態(tài)。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低。02疾病管理的內(nèi)容、目標(biāo)，特點和方式二、疾病管理的內(nèi)容1、人群識別；2.循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)；3、醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運作；4、病人自我管理教育；5、過程與結(jié)果的預(yù)測和管理；6、定期報告/反饋。二、疾病管理的目標(biāo)

加強患者和醫(yī)生之間的溝通，通過健康產(chǎn)業(yè)鏈的各組織和部門間的相互協(xié)作，提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康保健服務(wù)，以提高成本效益或得到最佳效果，并在此基礎(chǔ)上提高疾病好轉(zhuǎn)率和目標(biāo)人群對健康服務(wù)的滿意度。三、疾病管理的特點和方式特點：1、目標(biāo)人群是患有特定疾病的個體2、關(guān)注個體與群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量

（不以單個病例和/或其單次就診事件為中心，而關(guān)注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量）3、強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)方式：臨床和非臨床相結(jié)合的干預(yù)方式03疾病管理機構(gòu)體系要素三、疾病管理機構(gòu)體系要素（1）建立信息系統(tǒng)：包括資料收集、整理和管理等資料庫建立的一系列內(nèi)容（2）持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)（CQI)：有三個重要的組成部分：患者、醫(yī)務(wù)人員和信息系統(tǒng)。（如高血壓患者經(jīng)過管理后，治療率、控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)診