常見環(huán)境性急癥患者的救護(hù)-中暑急救的措施（急救護(hù)理課件）

實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)

案例分析生命至上時(shí)效為先

導(dǎo)學(xué)案例

1.可能發(fā)生了中暑衰竭(熱衰竭)。2.主要護(hù)理問題/護(hù)理診斷:①體液不足;②體溫過高;③組織灌注量改變;④潛在并發(fā)癥:休克、MODS。3.護(hù)理措施:(1)緊急救護(hù):迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通風(fēng)處，解開或脫去外衣,取平臥位安靜休息。進(jìn)人室內(nèi)后,盡快使用空調(diào)、電扇或采用放置冰塊等方法,使室溫降至20~25°C,提供良好的降溫環(huán)境;反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢及全身,直至體溫降至38°C以下。(2)維持循環(huán)功能:迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑輸注5%葡萄糖鹽水和林格氏液,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成輸液計(jì)劃;遵醫(yī)囑酌情使用心血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素，維持收縮壓在100mmHg以上。(3)有效降溫:物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫。(4)密切觀察病情:測量生命體征、意識、瞳孔及尿量的變化,監(jiān)測降溫效果。(5)-.般護(hù)理:給予高熱量、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)病人多飲水;病人因唾液腺分泌減少,口腔黏膜干燥,需加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用鹽水或其他漱口液清潔口腔,防止黏膜潰瘍和感染;大量出汗者需及時(shí)更換衣服和被褥,保持皮膚清潔。實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)03中暑的急救措施

生命至上時(shí)效為先※先兆與輕癥中暑的救護(hù)處理：立即將病人移至陰涼通風(fēng)處/電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱；給予清涼含鹽飲料；可選服人丹/十滴水/開胸順氣丸/藿香正氣片等；用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷穴等處；體溫高者給予冷敷或酒精擦?。槐匾獣r(shí)可靜滴5％GNS1000－2000ml。

（經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)）※熱痙攣的救護(hù)處理：

（1）補(bǔ)液、補(bǔ)鈉。（2）10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜注?！鶡崴ソ叩木茸o(hù)處理：

（1）快速靜滴5％GNS2000－3000ml。（2）適當(dāng)應(yīng)用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。※熱射病的救護(hù)處理:（1）物理降溫：4℃冰水浸浴，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15min測肛溫，肛溫降至38.5℃時(shí)停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病者移至空調(diào)室酒精擦浴。（2）藥物降溫：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1～2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。（3）納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GS20ml靜脈注射，30－90min重復(fù)。實(shí)用急救護(hù)理技術(shù)01中暑的原因及表現(xiàn)生命至上時(shí)效為先一、中暑的原因及表現(xiàn)（一）什么是中暑？

中暑是指長時(shí)間暴露在高溫或熱輻射環(huán)境，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致體熱失衡，水、電解質(zhì)代謝紊亂，以及神經(jīng)功能受損的急性臨床綜合征（二）中暑病因:產(chǎn)熱↑；散熱↓；熱適應(yīng)能力↓。

年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為誘發(fā)因素。（三）中暑的表現(xiàn)及機(jī)制●熱痙攣

←←←血鈉↓↓●熱衰竭

←←大量失水，血液濃縮，血容量↓；血管舒縮障礙●熱射病

←←散熱不足，汗腺疲勞，中樞調(diào)節(jié)障礙，T↑↑（四）具體評估●先兆中暑

患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺?。●輕癥中暑

除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38．5℃以上。

具體評估

具體評估

●重癥中暑

包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭等類型?！駸嵘洳?/p>

亦稱為中暑高熱，典型表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙（“三聯(lián)癥”）。直腸溫度可超過41OC甚至高達(dá)43OC。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。WBC總數(shù)和中性比例增多，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，血pH降低，可有各種心律失常，ST段壓低，T波改變。由于太陽輻射引起的熱射病可稱為日射病。

●熱痙攣

常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、咀嚼肌、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。無明顯T升高，可有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。。

●熱衰竭

此型最常見，常發(fā)生