普外科一病一品護(hù)理匯報

01乳腺癌疾病的護(hù)理及服務(wù)流程規(guī)劃02患者入院03術(shù)前準(zhǔn)備04術(shù)后恢復(fù)05乳腺癌功能鍛煉的目的06乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉07術(shù)后化療注意事項08靜脈置管的優(yōu)點09出院后注意目

錄=01乳腺癌疾病的護(hù)理及服務(wù)流程規(guī)劃乳腺癌是惡性腫瘤細(xì)胞在乳腺組織內(nèi)形成的一種疾病。發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位；具體病因尚不明確，存在遺傳風(fēng)險；對于目前來說，手術(shù)治療是乳腺癌患者的首選治療方案。多數(shù)乳腺癌患者早期癥狀不明顯，很容易被忽視而沒有及時就醫(yī)。因此，高危人群應(yīng)重視乳腺癌的篩查

工作，定期進(jìn)行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常跡象時，應(yīng)引起重視，須請專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步判斷。前言根據(jù)“一病一品”的概念，我科以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”為主線建設(shè)乳腺癌“一病一品”,為每一種疾病患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)流程和護(hù)理方案，使患者可以獲得個體化?？频膬?yōu)質(zhì)護(hù)理。乳腺癌疾病的護(hù)理及服務(wù)流程規(guī)劃1.入院告知書入院時

接待

2.

入院評估及患者心理狀態(tài)3.介紹科室環(huán)境、護(hù)土、醫(yī)生等手術(shù)前

講解2.

講解疾病知識、手術(shù)準(zhǔn)備及注意事項講解講解術(shù)后體位、患肢功能鍛煉、管路保護(hù)、傷口保護(hù)、飲食、并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)后

觀察2.引流管的顏色、性質(zhì)和量并妥善固定1.指導(dǎo)早期活動，幫助恢復(fù)患肢功能，預(yù)防并發(fā)癥幫助2.化序健康教育：藥物不良反應(yīng)1.術(shù)后健庸教育出院時

提示1.詢問患肢恢復(fù)情況，有無不適出院后隨訪2.如有不適，及時就診，并記錄1.

做各項檢查、化檢1.

術(shù)后生命體征2.

出院相關(guān)事宜02患者入院線等。3.結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢

查、組織病理學(xué)檢查

等進(jìn)行乳腺癌的鑒別診斷。4.當(dāng)患者確診為乳腺癌后，醫(yī)生根據(jù)組織病

理檢查結(jié)果判斷疾病

的類型，并綜合其他輔助檢查手段對乳腺癌進(jìn)行分期，指導(dǎo)后

期治療。1.根據(jù)患者的個人情況做病史的采集，詢問

病情，比如何時出現(xiàn)

腫塊、腫塊生長的速

度、是否疼痛、其他

伴隨癥狀，進(jìn)行入院

評估、?？圃u估及護(hù)理心理狀況評估等。2.

醫(yī)生對病人進(jìn)行體格

檢查，此時如果發(fā)生

異常跡象，會讓病人

做進(jìn)一步輔助檢查，例如乳腺超聲、乳腺X1.面帶微笑迎接新病人2.將患者帶到床旁進(jìn)行自我介紹3.向患者介紹管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、科主任、

護(hù)士長4.介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器的使用及作息時間5.

主動幫助無家屬或行動不便的患者打上一壺開水6.對患者進(jìn)行評估7.向患者及家屬講解需要進(jìn)行的相關(guān)檢查和

各種化驗?；颊呷朐?3術(shù)前準(zhǔn)備有些患者住院后，可能存在著手術(shù)心理負(fù)擔(dān)，為了患者能夠很好地配合治療和護(hù)理，減少疾病的復(fù)發(fā)或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)向患者宣傳有關(guān)知識，讓患者能夠為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，并在術(shù)后盡快痊愈康復(fù)，以免患者情緒緊張。有關(guān)內(nèi)容如下：術(shù)前患者容易產(chǎn)生

恐懼或不安，建議

采取聽廣播，看書、

與病友交流，找醫(yī)

生或護(hù)士交談等方

式減少精神緊張或

憂慮，更好地配合

治療及護(hù)理，如果

手術(shù)前夜難以入睡

可告知護(hù)士，使用

適量鎮(zhèn)靜催眠藥，

可得到良好睡眠。手術(shù)日早晨患者應(yīng)了解以下幾點：1、可能放置尿管，

防止術(shù)后尿灌留，

術(shù)后1～2天后可拔除。2、應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、

耳環(huán)、項鏈等，并保管好貴重物品。病室應(yīng)保持一定的空氣潔凈度及溫溫度，在患者生病抵

抗力減低的情況下

減少陪護(hù)及探視，

這樣可以減少空氣

污染及外來細(xì)菌的侵入，還能減少感冒及傷口感染的可能.乳腺手術(shù)對女性的

形體外觀會帶來一

定的影響，應(yīng)建立

戰(zhàn)勝疾病的信心，也要有面對現(xiàn)實的

勇氣，對手術(shù)要有

充分的思想準(zhǔn)備。術(shù)前晚12時以后禁

食、水，以防麻醉

或手術(shù)過程的嘔吐

引起室息或吸入性

肺炎.術(shù)前1日要備皮、做

好皮膚準(zhǔn)備，以防切口感染.術(shù)前準(zhǔn)備F04術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)具體注意事項：1.手術(shù)一般采取全麻，術(shù)后返回病房后，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，可防止麻醉反應(yīng)嘔吐誤吸，如嘔吐，吐出即可。2.術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢要制動，以利傷口愈合，術(shù)后3～5天可開始活動，從手指和肘部開始，逐漸增加活動范圍，盡早鍛煉以恢復(fù)肢體功能3.術(shù)后給予加壓包扎繃帶，感覺有無包扎過緊或過松，患側(cè)上肢皮溫有無改變，并注意保護(hù)傷口負(fù)壓吸引管，防止滑脫、扭曲，造成創(chuàng)面積血積液，影響正常愈合。4.

術(shù)后7～10天拆線，恢復(fù)正常即可出院，05乳腺癌功能鍛煉的目

的·

由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限制。隨著時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩?！ばg(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量、預(yù)防粘連

，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。·

為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉?！?/p>

一般術(shù)后6h可開始活動手指及腕部。乳腺癌功能鍛煉的目的06乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行

功能鍛煉1、

術(shù)后24h內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。2、

術(shù)后1~3d:進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流?？捎媒?cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)

的小范圍前屈、后伸運動(前屈小于30°,后伸小于15°)3、術(shù)后4~7d:鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并進(jìn)行患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉4、

術(shù)后1~2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。循序漸進(jìn)地進(jìn)行抬高患側(cè)上肢(將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平)、手指爬墻(每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭)、梳頭(以患側(cè)手越過頭頂梳對側(cè)頭發(fā)、摸對側(cè)耳朵)的鍛煉?；贾δ苠憻挄r應(yīng)注意：一般以每日3~4次，每次20~30min

為宜；功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，內(nèi)容應(yīng)逐漸

增加；術(shù)后7~10d內(nèi)不能外展肩關(guān)節(jié)，不要用患側(cè)

肢體支撐身體，以防止皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉07術(shù)后化療注意事項乳腺癌患者在化療過程中，難免有不適，以下這些“小貼士”可幫助患者順利渡過這個時期：乳腺癌患者在化療期間，要注意合理的飲食調(diào)理，以改善味覺、補充營養(yǎng)和增強體質(zhì)。可多吃一些減輕化療反應(yīng)減輕嘔吐的食物，如果汁、番茄、或帶有酸味的食物等?；熎陂g如果患者胃口不佳，可采用少食多餐方式，選擇清淡的流食來代替日常的食物。保持心情舒暢，不要因為疾病影響心情，樂觀積極的態(tài)度更能提高抵抗力，改善疾病預(yù)后?；熎陂g由于抵抗力下降特別要注意預(yù)防感冒等，要加強保暖，在化療第2-12天帶口罩；化療間期要注意靜脈置管護(hù)理。如PICC、輸液港。PICC

每周需維護(hù)一次，輸液港每月維護(hù)一次。術(shù)后化療注意事項08靜脈置管的優(yōu)點留置時間長，滿足化療的需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對外周血管的損傷禁止做劇烈的上肢運動，穿衣或脫衣時盡量避免牽拉手術(shù)患側(cè)靜脈置管的優(yōu)點如下：09出院后注意檢查步驟第一步：兩手下垂，觀察乳房外形，有無隆起、凹陷、枯皮樣變、乳頭回縮、溢液、有無濕疹。第二步：兩臂高舉過頭，看乳房外形，有無不規(guī)則凹陷和突起。第三步：仰臥、肩下墊薄枕，左臂高舉過頭，使左乳平鋪于胸壁，用右手沿順時針觸摸檢查乳房各部位有無腫塊。第四步：左臂放下，用右臂摸左側(cè)腋窩有無腫塊。對側(cè)用同樣的方法，應(yīng)每月檢查一次，最好在月經(jīng)后1周進(jìn)行，此時乳房最松弛，最易檢查。加強患側(cè)上肢的功能鍛煉及恢復(fù)。定期復(fù)查并定期進(jìn)行自我檢查以便于早治

療，加強自我保健意

識。注意保持心情愉快，精神舒暢樂觀，情緒穩(wěn)定。出院后注意以下幾點：10患者出院指導(dǎo)患者出院指導(dǎo)：1.接到出