臨床輸血前檢查

關(guān)于臨床輸血前檢查臨床輸血前檢驗(yàn)

為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)、縣（市）級(jí)供血庫(kù)建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸血前須做以下檢查。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定：ABO和RH血型抗體篩選：Coombs試驗(yàn)；不規(guī)則抗體的篩選和鑒定：

1、交叉配血不合時(shí)；

2、有妊娠史；

3、有輸血史；

4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測(cè)。交叉配血試驗(yàn)

第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血前檢查的目的和要求

輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分，使之能在患者體內(nèi)有效的存活，無(wú)不良反應(yīng)。即輸入的紅細(xì)胞在患者體內(nèi)必須不溶血，輸入的血漿成分不導(dǎo)致患者紅細(xì)胞破壞，也就是使供者與患者之間的血液在免疫血液學(xué)方面“相容”，從而達(dá)到安全、有效輸血的目的。第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有27個(gè)系統(tǒng)，抗原達(dá)400多個(gè)。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其HLA已檢出156個(gè)。血小板（亦有HLA抗原）、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在137種左右，白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個(gè)血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)1017個(gè)之多。有的學(xué)者指出全世界60億人中，除單卵雙生外，幾乎沒(méi)有完全同型者。所以在輸血時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險(xiǎn)性非常大。第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天人類血型抗原紅細(xì)胞27個(gè)系統(tǒng)400多種抗原白細(xì)胞7個(gè)系統(tǒng)156種抗原血小板6個(gè)系統(tǒng)10種抗原血漿21個(gè)系統(tǒng)137種抗原全血表現(xiàn)型達(dá)1017之多第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABO和RH血型

受體的ABO和RH血型必須在輸血前給予確認(rèn)，這是因?yàn)樵诟黝愌拖到y(tǒng)中，以A、B抗原的抗原性最強(qiáng)，RH抗原次之。RH系統(tǒng)有45種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。若受血者接受了所缺少的A、B抗原后，幾乎每個(gè)人都產(chǎn)生特異性的同種抗體；RH（D）陰性人接受了RH（D）陽(yáng)性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗D抗體。因此每個(gè)受血者除ABO定型外，需做RH血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必須在輸血前解決。

第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABO和RH血型輸血時(shí)應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對(duì)待。例如：

ABO亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時(shí)應(yīng)選擇O型紅細(xì)胞和AB

型的血漿合成血輸注；

RH陰性或弱D型患者在緊急情況下無(wú)法獲得同型血時(shí)，可以一次性足量輸注RH陽(yáng)性血，但要確證患者體內(nèi)無(wú)相應(yīng)的抗體。第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天RhD（-）患者輸血時(shí)注意事項(xiàng)①對(duì)于沒(méi)有生育過(guò)的婦女或正在懷孕的婦女，最好用RhD（-）成分血。②對(duì)于已經(jīng)生育過(guò)的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時(shí)不用考慮Rh血型。③在搶救時(shí)輸注血小板也可不考慮Rh血型。④新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮Rh血型。第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤RhD（-）患者輸注紅細(xì)胞必須用RhD（-）血的紅細(xì)胞⑥對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生抗體的RhD（-）血型的供血者捐獻(xiàn)的血液，輸注給RhD（+）血型的受血者時(shí)要謹(jǐn)慎。⑦RhD（-）紅細(xì)胞輸注后僅能增強(qiáng)攜氧能力，如果用于防治大出血，則必須合理輸注相應(yīng)的血小板和凝血因子等血液成分。⑧新生兒溶血病的換血應(yīng)該用重組血液。第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABO正、反定型ABO血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即A型人具有抗B抗體，B型人具有抗A抗體，AB型人無(wú)抗A及抗B抗體，O型人同時(shí)具有抗A及抗B抗體。也就是說(shuō)缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。正定型主要檢出常見(jiàn)的A抗原和B抗原，反定型主要檢出常見(jiàn)的抗A和抗B抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照，確保定型的正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時(shí)常表示存在ABO亞型。第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天正反定型不合常見(jiàn)原因1、新生兒（Ag不成熟，ABO抗體來(lái)自母體）、老人（Ag↓）；2、ABO亞型；3、ABO外抗體（不規(guī)則抗體）；4、造血干細(xì)胞移植后；5、輸異型血/成份血/血漿置換；6、先天性無(wú)ABO抗體（罕見(jiàn)）；第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、疾?。喊籽?，淋巴瘤：Ag↓

感染→多/全凝集；

AIHA→干擾正/反定型；類B物質(zhì)－正反不合（革蘭氏陰性桿菌感染，A→“AB”O(jiān)→“B”誤定，感染控制，“B”消失）；真性紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊亂/低丙種球血蛋白癥→串錢(qián)狀（肝病，傳染病，多發(fā)性骨髓瘤→球蛋白↑；心梗，感染，外傷，腫瘤→纖維蛋白↑）第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血型終生不變（基因未變）只是抗原“階段性”減弱，在病情緩解時(shí)是可以恢復(fù)的，Ag變“少”，不變“多”（A/B→O，AB→A/B；不會(huì)反過(guò)來(lái)！）有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時(shí)要找出原因而不是以誰(shuí)為準(zhǔn)，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。

第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗體篩選

抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37℃中有反應(yīng)的抗體。抗體篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利于對(duì)患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情況而造成病情延誤。第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇，但必須做抗球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn)，因其特異性和靈敏度都比較高。第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天Coombs試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)主要是測(cè)定結(jié)合在紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)體（檢測(cè)IgG抗體和C3d補(bǔ)體）。Coombs試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測(cè)，如配血、抗原抗體的篩選和鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞等。第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性常有以下幾種情況引起：

1、紅細(xì)胞自身抗體的存在（免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞）。

2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)。

3、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。

4、母親的同種抗體通過(guò)胎盤(pán)附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。

5、抗菌藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、紅細(xì)胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見(jiàn)）改變，導(dǎo)致蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。7、對(duì)給予藥物的反應(yīng)形成藥物-抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、IgG（占少數(shù)）與紅細(xì)胞相結(jié)合。8、為減少器官及骨髓移植患者的T細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)。9、丙種球蛋白過(guò)高血癥（或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療）患者的免疫球蛋白與紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時(shí)。第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的意義Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性并不意味一個(gè)人紅細(xì)胞存活期的縮短，醫(yī)院患者中有10%為陽(yáng)性，但并沒(méi)有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型Landsteiner法則的血型抗體，即抗A和抗B以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒(méi)有規(guī)律可偱的，因此稱之為不規(guī)則抗體。但ABO血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗A1或某種抗B等抗體，也稱為不規(guī)則抗體。第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則抗體篩選目的和原則：對(duì)受血者的血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選工作，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心亦應(yīng)開(kāi)展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能性。輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，因此用抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測(cè)抗體十分必要。第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對(duì)有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體檢測(cè)

1、交叉配血不合時(shí)；

2、有妊娠史；

3、有輸血史；

4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定其抗體特異性并評(píng)估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)小時(shí)內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)際是對(duì)入院患者的一種保證，通過(guò)抗體篩選，可事先了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，如果一旦檢出不規(guī)則抗體，則就有足夠的時(shí)間去鑒定抗體的特異性，并找相配合的血液。（根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多，更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查工作，以防緊急情況下，找不到血源）。第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)際上只是檢查不配合性，是受、供者血液間沒(méi)有可測(cè)的不相合的抗原、抗體成分。目的是為了避免輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)。常用鹽水配血（檢出IgM）和聚凝胺配血(檢出IgG)兩種方法聯(lián)合檢測(cè)。第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對(duì)照試驗(yàn)。

主側(cè)配血：受血者血清對(duì)供血者紅細(xì)胞，目的是檢測(cè)對(duì)供者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體或補(bǔ)體。

次側(cè)配血：受血者紅細(xì)胞對(duì)供血者血清，目的是檢測(cè)對(duì)受者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體或補(bǔ)體。

自身對(duì)照：受血者紅細(xì)胞對(duì)受血者血清，目的是顯示自身抗體、直抗陽(yáng)性及緡錢(qián)狀假陽(yáng)性的存在。第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉配血試驗(yàn)中常見(jiàn)的問(wèn)題緡錢(qián)狀形成：多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、巨球蛋白血癥、血沉加快等一些疾病。配血結(jié)果不相容：有未檢明抗體存在。室溫下反應(yīng)：有自身