與排尿有關(guān)的護(hù)理措施

關(guān)于與排尿有關(guān)的護(hù)理措施尿道的結(jié)構(gòu)男性尿道：長約18-20cm，有三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部、和尿道外口；兩個彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎固定無變化，恥骨前彎隨陰莖的位置的不同而變化，陰莖向上提起恥骨前彎即消失。

女性尿道：長約4-5cm，較男性尿道短、粗、直，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方。，與陰道口肛門相鄰，比男性容易發(fā)生尿道感染。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天異常排尿的評估1.多尿：24小時尿量超過2500ml。2.少尿：24小時尿量少于400ml或每小時少于17ml。3.無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿。4.膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。5.尿潴留：膀胱容積增至3000-4000ml，恥骨上膨隆，叩診實音，有壓痛。6.尿失禁：尿液不受意識控制自行流出。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天影響排尿因素的評估妊娠老年嬰兒疾病治療及檢查氣候變化液體與飲食環(huán)境問題個人習(xí)慣心理因素排尿第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留患者的護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰患者，消除緊張和焦慮情緒。2.提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時間，使患者安心排尿。3.調(diào)整體位和姿勢：扶臥床患者略抬高上身或坐起，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢排尿。對絕對臥床患者和某些手術(shù)患者，應(yīng)事先有計劃訓(xùn)練床上排尿。4.誘導(dǎo)排尿：聽流水聲或用溫水沖洗會陰，也可以用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5.熱敷、按摩放松肌肉，促進(jìn)排尿，如患者病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿，切不可強(qiáng)行按壓，以防膀胱破裂。6.健康教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。7.必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。（前列舒樂、衛(wèi)喜康）8.經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留者，可采用導(dǎo)尿術(shù)。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）尿失禁患者的護(hù)理1.皮膚護(hù)理：注意保持皮膚清潔干燥。床上鋪橡膠單和中單，也可使用尿墊或一次性紙尿褲。經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊，根據(jù)皮膚情況，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。2.外部引流：必要時應(yīng)用接尿裝置引流尿液。女性患者可用女性尿壺緊貼外陰部接取尿液；男性患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜長時間使用，每天定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并將局部暴露于空氣中。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3.重建正常的排尿功能（1）如病情允許，指導(dǎo)患者每日白天攝入液體2000-3000ml。因多飲水可以促進(jìn)排尿反射，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響患者休息。（2）觀察排尿反應(yīng)，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，剛開始時每1-2小時使用便器一次，以后間隔時間可以逐漸延長，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法是患者取立、坐或臥位，試做排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每日進(jìn)行數(shù)次，以不覺疲乏為宜。4.對長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰。根據(jù)患者的情況定期夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能。5.心理護(hù)理無論什么原因造成的尿失禁，都會給患者造成很大的心理壓力。同時尿失禁也給患者的生活帶來許多不便。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和理解患者，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，使其樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)膀胱沖洗術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)容易引起醫(yī)源性感染，如在導(dǎo)尿的過程中因操作不當(dāng)造成膀胱、尿道黏膜的損傷；使用的導(dǎo)尿物品被污染；操作過程中違反無菌原則等原因均可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。因此為患者導(dǎo)尿時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及操作規(guī)程。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）目的：1.為尿潴留患者引流尿液，以減輕痛苦。2.協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。3.為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）操作前準(zhǔn)備1.評估患者并解釋評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況及清潔度。解釋：向患者及家屬解釋有關(guān)導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、注意事項和配合要點(diǎn)。根據(jù)患者的自理能力，囑其清潔外陰。2.患者準(zhǔn)備患者和家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過程、注意事項及配合操作的要點(diǎn)。清潔外陰，做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。若患者無自理能力，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行外陰的清潔。3.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.用物準(zhǔn)備治療車上層：一次性導(dǎo)尿包（為生產(chǎn)廠商提供的滅菌導(dǎo)尿用物包，包括初次消毒、再次消毒和導(dǎo)尿用物。初步消毒用物有：小方盤，內(nèi)盛數(shù)個消毒液棉球袋，鑷子，紗布，手套。再次消毒及導(dǎo)尿用物有：彎盤，氣囊導(dǎo)尿管，內(nèi)盛4個消毒液棉球袋，鑷子2把，自帶無菌液體的10ml注射器，潤滑油棉球袋，標(biāo)本瓶，紗布，集尿袋，方盤，孔巾，手套，外包治療巾。）手消毒液，彎盤，一次性墊巾或小橡膠單和治療巾1套，浴巾。導(dǎo)尿管的種類：一般分為單腔導(dǎo)尿管（用于一次性導(dǎo)尿）、雙腔導(dǎo)尿管（用于留置導(dǎo)尿）、三腔導(dǎo)尿管（用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥）三種。其中雙腔導(dǎo)尿管和三腔導(dǎo)尿管均有一個氣囊，以達(dá)到將尿管頭端固定在膀胱內(nèi)防止脫落的目的。其治療車下層：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。其他:根據(jù)環(huán)境情況酌情準(zhǔn)備屏風(fēng)。5.環(huán)境準(zhǔn)備酌情關(guān)閉門窗，圍簾或屏風(fēng)遮擋患者。保持舒適的室溫。光線充足或有足夠的照明。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）操作步驟的要點(diǎn)與說明1.保證操作的無菌性，預(yù)防感染的發(fā)生。2.首次消毒順序：由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用一次。3.孔巾和治療巾內(nèi)層形成一連續(xù)無菌區(qū)，擴(kuò)大無菌區(qū)域，利于無菌操作。4.充分潤滑尿管。（前列腺患者可以使用丁卡因膠漿，每次5克，作用2分鐘即可）第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5.再次消毒順序：內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下。消毒尿道口時稍停片刻，充分發(fā)揮消毒液的消毒效果。6.插管時囑患者深呼吸，可使尿道括約肌松弛，插管動作要輕柔。7.男性患者首次消毒順序：自陰莖根部向尿道口消毒，再次消毒順序：由內(nèi)向外（尿道口、龜頭及冠狀溝）第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術(shù)原則。2.在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧┓乐够颊咧鴽觥?.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。5.為女患者插尿管時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管，然后重新插管。6.為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。（五）健康教育1.向患者解釋導(dǎo)尿的目的和意義。2.教會患者如何配合操作，減少污染。3.介紹相關(guān)疾病的知識。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿術(shù)（一）目的：1.搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2.為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中勿傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口愈合。4.為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）操作步驟的要點(diǎn)與說明1.集尿袋妥善的固定在低于膀胱的高度。2.別針固定要穩(wěn)妥，即避免傷害患者，又不能使引流管滑脫。3.引流管要留出足夠的長度，防止因翻身牽拉，使尿管脫出。4.防止尿液逆流造成逆行感染。（防逆流引流袋，每周更換1-2次）5.不同型號尿管，氣囊容積不同。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：（1）保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1~2次。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚。（2）集尿袋的更換：注意觀察并及時排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1~2次，若有尿液性狀、顏色改變，需及時更換。（3）尿管的更換：定期更換導(dǎo)尿管，尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1~4周更換1次。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.留置尿管期間，如病情允許應(yīng)鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上（包括口服和靜脈輸液等），達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3~4小時開放一次，使膀胱定時排空和充盈，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周檢查尿常規(guī)1次。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）健康教育1.向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，并鼓勵其主動參與護(hù)理。2.向患者及家屬說明社區(qū)足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒訉︻A(yù)防泌尿道感染的重要性，每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機(jī)會，同時也可以預(yù)防尿結(jié)合的形成。3.注意保持引流通暢，避免因?qū)蚬苁軌?、扭曲、堵塞等?dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。4.在離床活動時，應(yīng)將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染的發(fā)生。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗膀胱沖洗是指通過三通的導(dǎo)尿管，將無菌溶液灌入到膀胱內(nèi)，在利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。(一)目的：1.對留置導(dǎo)尿管的患者，保持其尿液引流通暢。2.清潔膀胱清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）操作前準(zhǔn)備1.評估患者并解釋（1）評估：患者的年齡、病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況。（2）解釋：向患者及家屬解釋有關(guān)膀胱沖洗的目的、方法、注意事項和配合要點(diǎn)。2.患者準(zhǔn)備患者及家屬了解膀胱沖洗的目的、過程和注意事項，學(xué)會在操作時如何配合。3.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.用物準(zhǔn)備（密閉式膀胱沖洗術(shù)）（1）治療車上層：按導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)備的導(dǎo)尿用物，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備的沖洗液，無菌膀胱沖洗器1套，消毒液，無菌棉簽，醫(yī)囑執(zhí)行本，手消毒液。（2）治療車下層：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。（3）其他：常用沖洗溶液有生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液及0.1%新霉素溶液。5.環(huán)境準(zhǔn)備酌情屏風(fēng)遮擋。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）操作步驟的要點(diǎn)與說明