與排尿有關(guān)的護(hù)理措施

關(guān)于與排尿有關(guān)的護(hù)理措施尿道的結(jié)構(gòu)男性尿道：長(zhǎng)約18-20cm，有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部、和尿道外口；兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎固定無(wú)變化，恥骨前彎隨陰莖的位置的不同而變化，陰莖向上提起恥骨前彎即消失。

女性尿道：長(zhǎng)約4-5cm，較男性尿道短、粗、直，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方。，與陰道口肛門(mén)相鄰，比男性容易發(fā)生尿道感染。第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常排尿的評(píng)估1.多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。2.少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml。3.無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿。4.膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。5.尿潴留：膀胱容積增至3000-4000ml，恥骨上膨隆，叩診實(shí)音，有壓痛。6.尿失禁：尿液不受意識(shí)控制自行流出。第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響排尿因素的評(píng)估妊娠老年嬰兒疾病治療及檢查氣候變化液體與飲食環(huán)境問(wèn)題個(gè)人習(xí)慣心理因素排尿第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留患者的護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰患者，消除緊張和焦慮情緒。2.提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。3.調(diào)整體位和姿勢(shì)：扶臥床患者略抬高上身或坐起，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。對(duì)絕對(duì)臥床患者和某些手術(shù)患者，應(yīng)事先有計(jì)劃訓(xùn)練床上排尿。4.誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰，也可以用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.熱敷、按摩放松肌肉，促進(jìn)排尿，如患者病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿，切不可強(qiáng)行按壓，以防膀胱破裂。6.健康教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。7.必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。（前列舒樂(lè)、衛(wèi)喜康）8.經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留者，可采用導(dǎo)尿術(shù)。第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）尿失禁患者的護(hù)理1.皮膚護(hù)理：注意保持皮膚清潔干燥。床上鋪橡膠單和中單，也可使用尿墊或一次性紙尿褲。經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊，根據(jù)皮膚情況，定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。2.外部引流：必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。女性患者可用女性尿壺緊貼外陰部接取尿液；男性患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，每天定時(shí)取下陰莖套和尿壺，清洗會(huì)陰部和陰莖，并將局部暴露于空氣中。第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.重建正常的排尿功能（1）如病情允許，指導(dǎo)患者每日白天攝入液體2000-3000ml。因多飲水可以促進(jìn)排尿反射，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響患者休息。（2）觀察排尿反應(yīng)，定時(shí)使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，剛開(kāi)始時(shí)每1-2小時(shí)使用便器一次，以后間隔時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法是患者取立、坐或臥位，試做排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每日進(jìn)行數(shù)次，以不覺(jué)疲乏為宜。4.對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰。根據(jù)患者的情況定期夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲(chǔ)存尿液的功能。5.心理護(hù)理無(wú)論什么原因造成的尿失禁，都會(huì)給患者造成很大的心理壓力。同時(shí)尿失禁也給患者的生活帶來(lái)許多不便。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和理解患者，給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)膀胱沖洗術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)容易引起醫(yī)源性感染，如在導(dǎo)尿的過(guò)程中因操作不當(dāng)造成膀胱、尿道黏膜的損傷；使用的導(dǎo)尿物品被污染；操作過(guò)程中違反無(wú)菌原則等原因均可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。因此為患者導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及操作規(guī)程。第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）目的：1.為尿潴留患者引流尿液，以減輕痛苦。2.協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿液，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。3.為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者并解釋評(píng)估：患者的年齡、病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚黏膜情況及清潔度。解釋?zhuān)合蚧颊呒凹覍俳忉層嘘P(guān)導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。根據(jù)患者的自理能力，囑其清潔外陰。2.患者準(zhǔn)備患者和家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合操作的要點(diǎn)。清潔外陰，做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。若患者無(wú)自理能力，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行外陰的清潔。3.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.用物準(zhǔn)備治療車(chē)上層：一次性導(dǎo)尿包（為生產(chǎn)廠(chǎng)商提供的滅菌導(dǎo)尿用物包，包括初次消毒、再次消毒和導(dǎo)尿用物。初步消毒用物有：小方盤(pán)，內(nèi)盛數(shù)個(gè)消毒液棉球袋，鑷子，紗布，手套。再次消毒及導(dǎo)尿用物有：彎盤(pán)，氣囊導(dǎo)尿管，內(nèi)盛4個(gè)消毒液棉球袋，鑷子2把，自帶無(wú)菌液體的10ml注射器，潤(rùn)滑油棉球袋，標(biāo)本瓶，紗布，集尿袋，方盤(pán)，孔巾，手套，外包治療巾。）手消毒液，彎盤(pán)，一次性墊巾或小橡膠單和治療巾1套，浴巾。導(dǎo)尿管的種類(lèi)：一般分為單腔導(dǎo)尿管（用于一次性導(dǎo)尿）、雙腔導(dǎo)尿管（用于留置導(dǎo)尿）、三腔導(dǎo)尿管（用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥）三種。其中雙腔導(dǎo)尿管和三腔導(dǎo)尿管均有一個(gè)氣囊，以達(dá)到將尿管頭端固定在膀胱內(nèi)防止脫落的目的。其治療車(chē)下層：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。其他:根據(jù)環(huán)境情況酌情準(zhǔn)備屏風(fēng)。5.環(huán)境準(zhǔn)備酌情關(guān)閉門(mén)窗，圍簾或屏風(fēng)遮擋患者。保持舒適的室溫。光線(xiàn)充足或有足夠的照明。第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）操作步驟的要點(diǎn)與說(shuō)明1.保證操作的無(wú)菌性，預(yù)防感染的發(fā)生。2.首次消毒順序：由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用一次。3.孔巾和治療巾內(nèi)層形成一連續(xù)無(wú)菌區(qū)，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)域，利于無(wú)菌操作。4.充分潤(rùn)滑尿管。（前列腺患者可以使用丁卡因膠漿，每次5克，作用2分鐘即可）第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.再次消毒順序：內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下。消毒尿道口時(shí)稍停片刻，充分發(fā)揮消毒液的消毒效果。6.插管時(shí)囑患者深呼吸，可使尿道括約肌松弛，插管動(dòng)作要輕柔。7.男性患者首次消毒順序：自陰莖根部向尿道口消毒，再次消毒順序：由內(nèi)向外（尿道口、龜頭及冠狀溝）第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作技術(shù)原則。2.在操作過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧┓乐够颊咧鴽觥?.對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。5.為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管，然后重新插管。6.為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。（五）健康教育1.向患者解釋導(dǎo)尿的目的和意義。2.教會(huì)患者如何配合操作，減少污染。3.介紹相關(guān)疾病的知識(shí)。第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿術(shù)（一）目的：1.搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2.為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中勿傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口愈合。4.為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）操作步驟的要點(diǎn)與說(shuō)明1.集尿袋妥善的固定在低于膀胱的高度。2.別針固定要穩(wěn)妥，即避免傷害患者，又不能使引流管滑脫。3.引流管要留出足夠的長(zhǎng)度，防止因翻身牽拉，使尿管脫出。4.防止尿液逆流造成逆行感染。（防逆流引流袋，每周更換1-2次）5.不同型號(hào)尿管，氣囊容積不同。第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：（1）保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1~2次。排便后及時(shí)清洗肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚。（2）集尿袋的更換：注意觀察并及時(shí)排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1~2次，若有尿液性狀、顏色改變，需及時(shí)更換。（3）尿管的更換：定期更換導(dǎo)尿管，尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1~4周更換1次。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.留置尿管期間，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ml以上（包括口服和靜脈輸液等），達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3~4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)排空和充盈，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)1次。第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）健康教育1.向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。2.向患者及家屬說(shuō)明社區(qū)足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)預(yù)防泌尿道感染的重要性，每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以預(yù)防尿結(jié)合的形成。3.注意保持引流通暢，避免因?qū)蚬苁軌?、扭曲、堵塞等?dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。4.在離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染的發(fā)生。第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗膀胱沖洗是指通過(guò)三通的導(dǎo)尿管，將無(wú)菌溶液灌入到膀胱內(nèi)，在利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。(一)目的：1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，保持其尿液引流通暢。2.清潔膀胱清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者并解釋?zhuān)?）評(píng)估：患者的年齡、病情、臨床診斷、膀胱沖洗的目的、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況。（2）解釋?zhuān)合蚧颊呒凹覍俳忉層嘘P(guān)膀胱沖洗的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。2.患者準(zhǔn)備患者及家屬了解膀胱沖洗的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)在操作時(shí)如何配合。3.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.用物準(zhǔn)備（密閉式膀胱沖洗術(shù)）（1）治療車(chē)上層：按導(dǎo)尿術(shù)準(zhǔn)備的導(dǎo)尿用物，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備的沖洗液，無(wú)菌膀胱沖洗器1套，消毒液，無(wú)菌棉簽，醫(yī)囑執(zhí)行本，手消毒液。（2）治療車(chē)下層：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。（3）其他：常用沖洗溶液有生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液及0.1%新霉素溶液。5.環(huán)境準(zhǔn)備酌情屏風(fēng)遮擋。第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）操作步驟的要點(diǎn)與說(shuō)明