腫瘤患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課程

腫瘤病人的護(hù)理主講人：目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護(hù)理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外有害因素長期作用過度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會(huì)因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）4一疾病介紹二種生長方式膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個(gè)階段癌前期、原位癌、浸潤癌三級(jí)分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤放療：對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對(duì)放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射。化療：為全身性治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護(hù)理原則二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動(dòng)不大，活動(dòng)度小甚至固定二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估（2）及時(shí)進(jìn)行輔助檢查影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。二護(hù)理原則（二）護(hù)理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護(hù)理原則（三）護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕；應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)及能力有所提高，能積極主動(dòng)配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營養(yǎng)狀況得到改善。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施營養(yǎng)支持評(píng)估原因、程度。加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。定期測體重。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級(jí)止痛：弱麻醉劑（可待因）三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護(hù)理原則（五）腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo)二護(hù)理原則（六）腫瘤病人放射治療的護(hù)理特點(diǎn)：無選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細(xì)胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)措施心理護(hù)理做好放療前的準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護(hù)理放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理：清潔、干燥、無刺激粘膜護(hù)理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察預(yù)防感染二護(hù)理原則（七）腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))措施：心理護(hù)理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動(dòng)脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)方面的知識(shí)。功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價(jià)值觀，學(xué)會(huì)新的自我照顧方法；進(jìn)行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會(huì)及身體功能改變。加強(qiáng)腫瘤三級(jí)預(yù)防的宣教：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)燦爛目不轉(zhuǎn)睛看到這兩個(gè)詞語，你的腦海里會(huì)浮現(xiàn)哪些畫面？課題導(dǎo)入日出看到“日出”，你又會(huì)想到哪些畫面?16海上日出背景鏈接課文選自中國作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國郵船“昂熱號(hào)”去法國巴黎留學(xué)，他把沿途的見聞都記錄了下來，本文寫的是船行至紅海中作者看到日出時(shí)的實(shí)際情況。初讀課文讀一讀。自由讀課文，要求把語句讀正確、讀流利。畫一畫。畫出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯(lián)系上下文理解詞句的意思。擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負(fù)荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學(xué)習(xí)荷花hé結(jié)構(gòu)：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點(diǎn)字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點(diǎn)的字說一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉(zhuǎn)眼間、一轉(zhuǎn)眼、一眨眼、一瞬間再讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說一說：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個(gè)自然段描寫了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時(shí)的日出第2課時(shí)新課導(dǎo)入通過上節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽從水天相接的地方慢慢升起，會(huì)是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會(huì)是怎樣的一種心情呢？海上日出聽課文朗讀音頻，邊聽邊在文中找出寫作者感受的語句并畫下來。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見的、特殊的。“觀”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見的景象。這句話作者運(yùn)用了什么修辭手法？反問你能換一種說法嗎？這就是很偉大的奇觀?！斑@”指的又是什么？海上日出。課文解讀用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請(qǐng)?jiān)谡n文中把有關(guān)的語句畫出來。請(qǐng)?jiān)跁械目瞻滋幒唵斡浵履愕母惺?，然后有感情地朗讀你畫出的句子?？梢院屯榻涣髂愕母惺堋＠首x課文，說一說你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。天邊出現(xiàn)了一道紅霞，在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。與原文對(duì)照，你有什么發(fā)現(xiàn)？天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺，轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。少了這兩個(gè)詞行不行？為什么？“轉(zhuǎn)眼間”寫出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴(kuò)散的速度慢。透過這段文字，你能想象到什么樣的畫面？那淺藍(lán)的天空和慢慢擴(kuò)大的紅霞，讓我感到這時(shí)的天空就好像是一幅美麗的水墨畫。小結(jié)寫法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。通過“不轉(zhuǎn)眼”你能體會(huì)到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯(cuò)過日出的任何一個(gè)時(shí)刻。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽上升時(shí)艱難吃力的樣子？小結(jié)寫法運(yùn)用擬人的修辭手法，不但使語言更優(yōu)美，而且更生動(dòng)地描繪出太陽沖破重重阻力，堅(jiān)持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。再想一想，你還能從哪里感受到日出時(shí)的景象是偉大的奇觀？果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結(jié)寫法作者在描寫太陽升起的過程時(shí)，同樣抓住了顏色和光的變化進(jìn)行描寫，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見，然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談?wù)勀愕母惺?。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時(shí)候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時(shí)太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆娨黄瑺N爛的亮光。你從中感受到了什么？小結(jié)這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說“這是很偉大的奇觀”？因?yàn)榉磫柕恼Z氣更強(qiáng)烈，更能表達(dá)作者對(duì)海上日出