消痔靈注射術的并發(fā)癥的預防與處理技巧

關于消痔靈注射術的并發(fā)癥的預防與處理技巧病人以命相托醫(yī)生以誠相待驚人真相：拿破侖因“痔瘡”輸?shù)艋F盧戰(zhàn)役——英國一本新書《拿破侖的痔瘡》說，、痔瘡是讓他打輸了滑鐵盧戰(zhàn)役的真正原因。驚人真相：拿破侖因“痔瘡”輸滑鐵盧戰(zhàn)役原中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院

肛腸科主任第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

痔的消痔靈注射療法第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天史兆岐根據(jù)“酸可收斂,澀可固脫”的治則和采用中藥非手術治療痔的經(jīng)驗,以五倍子、明礬、甘油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔靈注射液。消痔靈注射液的應用起源于上世紀80年代，具有收斂、止血、固脫的作用。消痔靈注射療法：它具有不需特殊設備,方法簡單,效果滿意,痛苦少,不需住院等優(yōu)點。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天機制及原理根據(jù)肛墊下移學說和中醫(yī)治痔酸收澀固原則相結合，不損傷粘膜肛管，消痔靈注射后產(chǎn)生無菌性致炎反應，組織發(fā)生中等度纖維化，使松弛的聯(lián)合縱肌纖維和parks韌帶粘連固定．肛墊粘連固定，使痔萎縮；閉塞或基本閉塞直腸上動脈分枝和閉塞擴張的竇狀靜脈，使大便出血消失；將藥物注入痔塊周圍，產(chǎn)生局部無菌性炎癥，達到小血管閉塞和痔塊纖維增生，硬化萎縮痔塊的目的。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天消痔靈注射術消痔靈注射液——傳統(tǒng)應用123主要用于各期內痔及靜脈曲張型混合痔直腸脫垂、直腸粘膜內脫垂、直腸前突、直腸息肉、直腸惡性腫瘤肛裂、會陰下降綜合征、尖銳濕疣、肛門瘙癢等第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天BlockDiagram消痔靈注射液——臨床應用進展治療其它適宜疾病也有較好療效，而且報道越來越多，但缺乏法律依據(jù)，出現(xiàn)不少的不良反應,有待進一步研究臟器囊腫血管瘤淋巴瘤痔、直腸脫垂腫瘤息肉其他：止血、肛瘺第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天消痔靈注射療法

——經(jīng)典的四步注射法【適應癥】（1）適用于無并發(fā)癥的各期內痔，特別是Ⅰ期、Ⅱ期內痔。（2）年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等內痔患者均可適用?！窘砂Y】（1）任何外痔及有并發(fā)癥的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）或嵌頓痔。（2）合并肛緣炎、癥感染，肛周濕疹患者。圖1第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四步注射法

——具體步驟①用喇叭鏡插入肛內檢查內痔部位、大小、數(shù)目，再以食指觸摸原發(fā)痔區(qū)有無動脈搏動。②將消痔靈原液配1∶1溶液按四步注射法依次注射。第一步注射痔的動脈區(qū)第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

第二步：注射痔核和黏膜下層

第三步：注射痔核黏膜固有層,第四步注射竇狀靜脈下極③注射完畢，用指腹反復揉壓注藥部位，使藥液均勻散開?？偹幜?0～70ml，送回肛內，外敷紗布固定。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一步注射法

——具體步驟

一步注射法：

適于孤立性內痔

一步注射法第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天手術方法的關鍵點消痔靈注射的關鍵點在于掌握——注射部位、深度和合理用量。

（1）注射藥量視痔核大小不同，注射藥量也不同。（2）進針深淺度要適宜，

①過淺易造成黏膜壞死脫落，

并形成潰瘍出血;

②過深刺入腸壁肌層或直腸外，由于癱痕

形成而造成狹窄。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（3）黏膜固有層注射藥量不宜過大，以免發(fā)生黏膜壞死。（4）注藥前應回抽無血（5）竇狀靜脈區(qū)注藥勿多，以免藥液滲入齒狀線以下引起疼痛。（6）邊注藥邊退針頭，待退出黏膜表面前稍停頓片刻,可避免針眼出血。（7）切勿將藥液注入肛管皮膚下及外痔部位，否則發(fā)生水腫和疼痛。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天消痔靈注射療法出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么辦第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天可能發(fā)生的意外

——罕見發(fā)生、對癥處理

藥物意外1.麻醉藥毒性反應2.麻醉藥高敏反應3.麻醉藥變態(tài)反應4.消痔靈過敏反應（？）

刺激性意外5急性心源性腦缺血綜合征6反射性心臟驟停7體位性低血壓8.血管抑制性暈厥9.肛門直腸——心臟反射10.心肌梗死11.應激性高血壓12.神經(jīng)源性休克

其他13.低血糖14.其他第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天局部并發(fā)癥1.感染2.出血3.直腸狹窄4.肛門失禁5.直腸肌層壞死6.前列腺炎、附睪炎、睪丸炎7.尿潴留8.肛門痛、水腫第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天感染預防1術前作腸道準備2注重消毒。3重視注射平面4術后用手指按摩注射區(qū)第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天出血1.原發(fā)性出血是指手術后24小時內發(fā)生的出血。。2.繼發(fā)性出血是指手術后24小時后發(fā)生的出血。處理:小量滲血可在局部噴撒止血粉，或用腎上腺棉片貼敷出血點，波動出血，可用明膠海綿貼敷，必要時紗布卷填塞止血，或絲線縫扎血管。持續(xù)性肛門墜脹感,大便附著少量血性粘液,或有低熱。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天直腸狹窄1.多次注射及注射后引起感染。2.一次注射療法超過三點以上—注意不要在同一平面上注射以避免由于癱痕收縮而造成環(huán)形狹窄。

3.注射平面不宜過深——過深則引起肌層壞死,感染癱痕收縮,過淺引起粘膜壞死,潰瘍形成,癱痕收縮面狹窄。處理：

如一旦發(fā)生狹窄,輕者可再次擴張,重者可行6,12點位縱切橫縫術。排便難，難于上青天第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛門失禁1.老年人肛門括約原本代償功能就差。2.注射平面太高,將藥液注射在肛管直腸環(huán)上面,形成硬塊,影響控便作用.預防：注射時：針尖一定要觸及在收縮環(huán)之下,然后開始推液。處理：補中益氣湯、生物反饋治療等。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天直腸肌層壞死原因：針刺人肌層,注藥量過大,引起肌層壞死。（注射液在疏松結締組織和血管組織中易擴散，在肌肉組織不易擴散。）

治療:

予腸道抗菌藥物用抑菌、止血、收斂栓劑和軟膏。坐浴。預防:

防止注藥到肌層和肌層外肛門墜脹，排便次數(shù)增多，發(fā)熱，血象升高第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天前列腺炎、附睪炎、睪丸炎原因:

男性,直腸前方痔核(特別是第一步注射)操作時,肛門鏡方向與痔核呈垂直角,緊壓痔核周邊,進針太快穿過直腸全層,針刺人前列腺注藥。處理：治療:導尿(留置導尿管);

抑菌消炎藥、輸液。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天尿潴留1.麻醉藥物引起的膀胱逼尿肌失去收縮功能2.老年男性前列腺肥大史,一方面術前要積極治療,如術后一旦發(fā)生尿儲留,則要用前列腺導尿管插人并保留導尿,直至有自主排尿感時才能拔去。3.注射點在12點附近注射時,不要注射過深或藥量過多,避免刺激引起尿潴留。老年男性

警惕

第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肛門痛、水腫1.痔核下注射時必定要在齒線以上,針尖向上,避免刺激肌體神經(jīng)而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中.2.術后肛內塞消炎止痛栓一只,效果良好,如術后由于藥液引起無菌性炎癥反應引起疼痛。3.預防感染的發(fā)生。4.操作粗暴,撕裂肛管。我竟然得了痔瘡，疼為什么做了手術，還疼第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天總結

——安全使用消痔靈注射療法1.嚴格把握適應癥、禁忌癥2.熟練掌握操作方法（部位、深度及合理用量）3.對于局部并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早解決——行醫(yī)者，如臨深淵，如履薄冰第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、注射液的改良：將消痔靈中加人少量具有長效鎮(zhèn)痛性能的美藍和布比卡因配制成藍色的改良消痔靈液,具有緩解注射后疼痛和易控制注藥量的雙重效能。2、注射器的改良：注射器換上5號針頭注射器，針身較長，便于手術視野下操作，同時可避免抽針后針眼處出血。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、注射方法的改良：簡化為痔塊上方和痔塊本身的“二步注射法”，刪繁就簡，首先利用硬化劑直接閉塞直腸上動脈終末分支，使痔硬化萎縮;其次加固Treitz韌帶，Parks韌帶對勃膜肛管的固定作用,重新恢復肛墊的機能，從而達到治痔目的。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天注意的幾個問題：①注射藥液要高低參錯，不要在同一平面上，否則，易出現(xiàn)環(huán)狀瘢痕，引起腸腔狹窄;②藥液分布要均勻，進針后邊注射，邊退針，不要固定在一個部位注藥，藥液集中在一個部位易引起硬結和壞死;③注藥要深淺合適，過深進入肌層或過淺注在黏膜表層，都易引起壞死，合適的部位是，黏膜下層和固有膜層，當黏膜由紅色轉為淡白色，出現(xiàn)清晰的黏膜血管象，即提示藥己合適;④注射藥物時，男性病人防止將藥液注射到前列腺，女性病人避免將藥液注射到陰道中;⑤剝離外痔時，切忌不宜過寬，過深，若損傷血管皮膚過多，可致肛門的皮膚變緊而影響排便。消痔靈注射療法結合外剝內扎第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天消痔靈注射療法+RPH—強強聯(lián)手單純RPH優(yōu)勢：1.操作簡便2.手術視野要求小3.僅肛門局部麻醉4.術后并發(fā)癥少。RPH+消痔靈注射療法優(yōu)勢：1.防治膠圈早期滑脫2.便血程度較前者輕，術后出血時間較前者短RPH+消痔靈注射液：治療痔病，操作簡便、微創(chuàng)，術后疼痛輕，恢復快，并發(fā)癥少，病人滿意度高，近期療效確切。注意問題：1.遠期效果有待進一步觀察。2.主要部位、注藥濃度及注藥量有待進一步研究。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天消痔靈注射療法治療Ⅱ一Ⅲ度直腸脫垂

藥液注入直腸黏膜下層和直腸周圍間隙，通過產(chǎn)生無菌性炎癥，引起局部組織纖維化，一方面使松弛的直腸黏膜與肌層，直腸與其周圍組織〔兩側直腸側韌帶、后方骼前筋膜)發(fā)生粘連固定;另一方面又可使松弛變弱的直腸側韌帶因纖維化而得到加強。這樣就牽拉固定了直腸，使其回復到原位，從而達到治療脫垂的目的。第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天展