異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理問題及措施

異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應(yīng)急預(yù)案十.護(hù)理十一.健康指導(dǎo)異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。二、分類

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術(shù)史。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運(yùn)送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點(diǎn)：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞穿破輸卵管小動脈，小動脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運(yùn)豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收?；蚍磸?fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點(diǎn)。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.停經(jīng)史（6~8周），約有25%的病人問不出停經(jīng)史。將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日不認(rèn)為是停經(jīng)。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血。量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當(dāng)病變?nèi)コ?，陰道流血停止?.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為重，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。３.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療。1.大量內(nèi)出血時的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。2.無或少量內(nèi)出血的治療：藥物治療或手術(shù)治療。3.手術(shù)方式：開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1建立靜脈通路，采血術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)測，記錄，觀察病情變化護(hù)士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)九、應(yīng)急預(yù)案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴(kuò)容，選擇18號靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。3.氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4.嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30分測量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補(bǔ)液。5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽血送實(shí)驗室急查血常規(guī).出凝血時間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。7.嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩個人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。8.心理護(hù)理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救.治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。十、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準(zhǔn)備。４.遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。包括：備皮、合血、導(dǎo)尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄生命體征。（二）術(shù)后護(hù)理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時，開腹沙袋壓迫傷口6小時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時流食，排氣后半流食。（4）管路護(hù)理：做好各管路標(biāo)識，保持管道通暢在位。（5）出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口，敷料。（7）預(yù)防壓瘡：盡早活動，勤翻身。（8）心理護(hù)理：主動關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。護(hù)理常規(guī)

1.按一般護(hù)理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測生命體征并嚴(yán)密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮.備血.藥敏試驗.留置導(dǎo)尿），禁止灌腸。3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時測測量生命體征。

4嚴(yán)密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變?nèi)?腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準(zhǔn)備。

5）指導(dǎo)病人留取次晨尿標(biāo)本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時保留紙墊觀察。十一、健康指導(dǎo)：1.輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗呈陽性者，婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.術(shù)后休息1個月，1個月內(nèi)避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時須及時就診，并且不要輕易終止妊娠。謝謝大家！

贈送以下課件

童年是快樂的，童年生活是美好的，人們往往留戀童年時光，今天，我們?nèi)ンw會一下蕭紅的童年生活吧！2祖父的園子第一課時第二課時蕭紅

（1911－1942）黑龍江省呼蘭縣人?，F(xiàn)代著名女作家?！懊駠拇蟛排敝唬蛔u(yù)為“20世紀(jì)30年代的文學(xué)洛神”。代表作《生死場》《呼蘭河傳》等。第一課時zhàhuǎngkěn蚱蜢晃明晃啃掉櫻桃yīng蚌殼bànggēdū

wō割掉嘟倭毛嘟瓜朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)啰嗦luō逛街guàng拴著shuān晃花園里邊明晃晃的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。多音字huǎng風(fēng)一吹，湖里的水晃動起來。huàng拔我會寫鋤húmàzhàyīngbáxiā

chǎn

gē

chéngshuān

piáo

guàng

chú

wēng鏟割承拴瓢逛瞎櫻嗡蚱螞蝴左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字生字歸類蝴割嗡螞蚱櫻拔瞎鏟承拴瓢逛半包圍結(jié)構(gòu)鋤識字方法字謎識字：

口頭答應(yīng)啃字理識字：

甲骨文字形，上面像跪著的人，下面像兩只手。合起來表示人被雙手捧著或接著?？磮D識字：

蚌甲骨文金文小篆承拔bá巧記：“撥”掉一毛。注意與“撥”的區(qū)別。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)承chéng“了”中間是三橫。承認(rèn)對某種事實(shí)或意見、說法表示肯定、同意、認(rèn)可。注意部首識字游戲花店螞蚱明晃晃櫻桃樹倭瓜花蝴蝶拔草鏟地承認(rèn)拴住水瓢明晃晃：形容光亮閃爍。本文用來形容園子重陽光充足。金黃的稻田,從遠(yuǎn)處望去,明晃晃的,好一番美不勝收的景象。詞語解釋光芒四射：指向四面放射出強(qiáng)烈的光線。本文形容園子中的陽光強(qiáng)烈。高高掛起的太陽光芒四射,溫暖人心。馬虎，隨隨便便。馬馬虎虎隨意任憑自己的意思。整體感知

默讀課文，說一說：作者是從哪兩個方面寫“祖父的園子”的?園子里有什么“我”和祖父在園子里干什么祖父的園子讀一讀前三個自然段，說說祖父的園子里都有什么？（課后第一題）蜜蜂蜻蜓蝴蝶螞蚱昆蟲：樣樣都有色彩豐富螞mà

zhà

蚱蝴hú形聲字，與昆蟲有關(guān)胖乎乎圓滾滾濕漉漉紅撲撲笑盈盈笑哈哈詞語積累（ABB式詞語）紅的紅綠的綠新鮮漂亮先冒煙先呼叫樹：有活力葉子發(fā)光

祖父的園子真是漂亮又充滿了生命力，“我”和祖父在園子里都做了什么？園子又有什么特別之處呢？下節(jié)課，我們一起來學(xué)習(xí)！課堂演練

一、用“√”給加點(diǎn)字選擇正確的讀音。

啃咬（kěnkěng）

河蚌（bàng

fēng）

嘟囔（dū

dōu）

倭瓜（wěiwō）√√√√····二、從本課中找出兩個和下面詞語有共同特點(diǎn)的詞語。嗚呼仿佛冰冷蝴蝶螞蚱三、選擇“ABB”式詞語填空，體會疊詞的韻律美。

明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍(lán)悠悠

天空（）的，又高又遠(yuǎn)，花園里邊（）的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。（

）的狗尾草惹人喜愛，蜜蜂嗡嗡地飛著，滿身絨毛，落到一朵花上，（），（），就像一個小毛球似的不動了。明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍(lán)悠悠字詞聽寫上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了生字，了解了祖父的園子。這節(jié)課讓我們繼續(xù)和作者一起走進(jìn)園子，仔細(xì)看看祖父的園子到底是什么樣的。去感受作者在園子里的心情，體會作者對祖父的感情。第二課時櫻桃樹倭瓜花螞蚱水瓢拔草鏟地割掉瞎鬧明晃晃讀一讀默讀課文，說說“我”和祖父在園子里做了什么。（課后第1題）互動課堂祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草。祖父種小白菜的時候，我就跟在后邊，用腳把那下了種的土窩一個一個地溜平……

祖父鏟地，我也鏟地……

我跑過去摘下來，吃黃瓜去了……于是丟下黃瓜又去追蜻蜓了……采一朵倭瓜花，捉一個綠螞蚱……

祖父澆菜，我也過來澆，……而是拿著水瓢，拼盡了力氣……祖父栽花、拔草……，我就跟著祖父干活；“我”還摘黃瓜、追蜻蜓，采倭瓜花，捉螞蚱等。一抬頭看見了一個黃瓜，它

的，還

著早上的露水，好誘人啊。我跑過去，小心的

開邊上的葉子，輕輕用力一

，就摘下來了。咬一口，清甜可口，真是太好吃了！示例·摘黃瓜想象“我”玩耍的畫面，將其中一個場景寫具體。翠綠翠綠扒沾扯恰當(dāng)?shù)男稳菰~和動詞會使畫面更加具體生動干活、任我玩鬧、教我辨別狗尾草和谷穗跟著祖父干活、自己玩?！拔摇笨赐辍拔摇焙妥娓冈趫@子里做的事之后，祖父和“我”分別給你留下了怎樣的印象？天真、可愛祖父慈愛、寬容、有耐心課文中有很多句子都能體現(xiàn)出“我”的內(nèi)心感受，請你找出來，和同學(xué)交流。（課后第2題）凡是在太陽下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛大樹都會發(fā)出聲響；叫一兩聲，好像對面的土墻都會回答似的。（課后第2題）有生命力擬人1對園子的喜愛凡是在太陽底下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛________________；叫一兩聲，好像________________。花朵都在點(diǎn)頭小鳥都在應(yīng)和你能試著說一說嗎？

花開了，就像睡醒了似的。鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲叫了，就像在說話似的。擬人排比寫活了2對園子的喜愛蟲叫仿寫請你用上“就像……就像……就像……”來寫個句子吧!宇宙是奇妙的，太陽就像火球，散發(fā)著光輝，月亮就像小船，明亮皎潔，星星就像寶石，閃閃發(fā)光。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。倭瓜自由自在3作者自由快樂，對園子充滿喜愛黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結(jié)一個瓜，就結(jié)一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結(jié)，一朵花也不開，也沒有人問它。（課后第2題）黃瓜自由自在擬人化描寫4作者自由快樂，對園子充滿喜愛

玉米愿意長多高就長多高，它若愿意長上天去，也沒有人管。玉米自由自在5作者自由快樂，對園子充滿喜愛

蝴蝶隨意地飛，一會兒從墻頭上飛來一對黃蝴蝶，一會兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰家來的，又要飛到誰家去？太陽也不知道。蝴蝶自由自在6作者自由快樂，對園子充滿喜愛

作者表面上寫倭瓜、黃瓜等動植物自由自在，實(shí)際是通過擬人化的描寫，寄托了自己自由快樂的心情，這種將人的情感寄托在某一物上，通過擬人化的描述表現(xiàn)人的喜、怒、哀、樂的感情，就是寄情于物。你能用這種寫法寫個句子嗎？注意要表達(dá)出自己的真情實(shí)感哦！小練筆晴朗的天空飄著快樂的白云，手舞足蹈的青草上滾動著頑皮的露珠，青蛙的鳴聲里有著無盡的快樂，小鳥的歌唱是那樣的婉轉(zhuǎn)動聽。通過對白云、青草、露珠等的描寫，表達(dá)出了作者的快樂心情。讀下面的“閱讀鏈接”，說說你對課文有什么新的體會，再有感情地朗讀課文。（課后第3題）

呼蘭河這小城里邊，以前住著我的祖父，現(xiàn)在埋著我的祖父。

我出生的時候，祖父已經(jīng)六十多歲了，我長到四五歲，祖父就快七十了。我還沒有長到二十歲，祖父就七八十歲了。祖父一過了八十，就死了。從前那后花園的主人，而今不見了。老主人死了，小主人逃荒去了。

那園里的蝴蝶，螞蚱，蜻蜓，也許還是年年仍舊，也許現(xiàn)在完全荒涼了。小黃瓜，大倭瓜，也許還是年年地種著，也許現(xiàn)在根本沒有了。那早晨的露珠是不是還落在花盆架上，那午間的太陽是不是還照著那大向日葵，那黃昏時候的紅霞是不是還會一會工夫會變出一匹馬來，一會工夫會變出一匹狗來，那么變著。

這一些不能想象了。

……以上我所寫的并沒有什么優(yōu)美的故事，只因它們充滿我幼年的記憶，忘卻不了，難以忘卻，就記在這里了。

——選自蕭紅《呼蘭河傳》，有改動祖父去世后，作者對園子景象的想象與猜測。作者對祖父的深切懷念之情，以及對童年生活的無比向往之情。主要內(nèi)容新的體會傷感懷念、向往一起伴著音樂再來讀一讀課文吧！結(jié)構(gòu)梳理祖父的園子園子里昆蟲和榆樹園子里

紀(jì)念童年思念祖父“我”在園子里新鮮漂亮跟著祖父自己游戲自由快樂太陽大、天空高花開、鳥飛光明自由課文通過回憶描寫了小時候和祖父在園子

的情景。表達(dá)了作者對

以及對

。主題概括快樂、自由童年往事的無比懷念祖父的思念拓展延伸祖父蹲在地上拔草，我就給他戴花。祖父只知道我是在捉弄他的帽子，而不知道我到底是在干什么。我把他的草帽給他插了一圈的花，紅通通的二三十朵。我一邊插著一邊笑，當(dāng)我聽到祖父說：

“今年春天雨水大，咱們這棵玫瑰開得這么香。二里路也怕聞得到的?！本桶盐倚Φ枚哙缕饋?。我?guī)缀鯖]有支持的能力再插上去。呼蘭河傳（節(jié)選）等我插完了，祖父還是安然的