壓瘡的病例分析

壓瘡的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營(yíng)養(yǎng)狀況全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期；第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無(wú)法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無(wú)法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說(shuō)明具有全身反應(yīng)。多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術(shù)。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)護(hù)理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓；保持床鋪干燥平整無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理要點(diǎn)：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護(hù)理護(hù)理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護(hù)理護(hù)理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個(gè)適宜的環(huán)境，促進(jìn)新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：保持瘡面清潔護(hù)理措施：1.如瘡面有感染，可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。4Ⅳ期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。33壓瘡貼的使用(Useofpressureulcers)壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時(shí)更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無(wú)菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當(dāng)型號(hào)的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時(shí)后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無(wú)菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療，促進(jìn)肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復(fù)到平皮緣時(shí)按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件跳水是中國(guó)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的強(qiáng)項(xiàng)之一，但是在俄國(guó)作家列夫·托爾斯泰的筆下，跳水卻有著完全不同的意義，讓我們走進(jìn)小說(shuō)《跳水》。17跳水第一課時(shí)第二課時(shí)

列夫·托爾斯泰，19世紀(jì)末20世紀(jì)初俄國(guó)最偉大的文學(xué)家，也是世界文學(xué)史上最杰出的作家之一，他的文學(xué)作品在世界文學(xué)中占有第一流的地位。代表作有《安娜·卡列尼娜》《戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》《復(fù)活》以及自傳體小說(shuō)三部曲《幼年》《少年》《青年》等。第一課時(shí)sìwéihǔzīliě我會(huì)認(rèn)朗讀課文掃清障礙肆桅桿唬嚇齜咧嘴撕瞄開(kāi)準(zhǔn)sīmiáo牙放肆帽桅鉤扭咧艙我會(huì)寫(xiě)sōuhánɡsìmàowéisīdòuhǔɡōuniǔliěcānɡōumiáo航逗唬瞄艘撕鷗左右結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)艘肆航桅唬鉤艙逗帽撕扭咧鷗瞄識(shí)字方法加一加：木+危=桅字謎識(shí)字：

虎口邊唬識(shí)字方法換一換：例圖片識(shí)字：

瞄咧咧開(kāi)sōu艘造句：一艘小船在湖面劃行，十分愜意。注意這里是“叟”。易寫(xiě)錯(cuò)肆sì造句：雪花像綻放的禮花，天地間肆意地飄灑。注意這里是兩橫。船艙跳水比賽識(shí)字游戲嗚咽醒悟頂端逃脫放肆桅桿詞語(yǔ)解釋他的怪異舉動(dòng)引得我們哈哈大笑。哈哈大笑：形容開(kāi)懷地大笑起來(lái)。本文指小猴子模仿人的動(dòng)作，逗得大家大笑起來(lái)?？扌Σ坏茫嚎抟膊皇牵σ膊皇?。形容處境尷尬，不知如何是好。本文指船長(zhǎng)的兒子對(duì)猴子的行為感到哭笑不得。猴子把小孩的帽子掛在桅桿上，孩子們哭笑不得。默讀課文，想想這個(gè)故事的起因、經(jīng)過(guò)和結(jié)果，把下面的內(nèi)容填寫(xiě)完整，再講講這個(gè)故事。（課后第一題）水手拿猴子取樂(lè)猴子戲弄孩子，孩子走上橫木船長(zhǎng)命令孩子跳水，孩子得救結(jié)果經(jīng)過(guò)起因整體感知故事中水手們的表現(xiàn)如何推動(dòng)情節(jié)的發(fā)展？船長(zhǎng)的辦法又好在哪里呢？下節(jié)課我們一起去研讀！yìsōuhángchuán

miáozhǔnhǎiōu（）（）gèngjiāfàngsìsīyǎodòulè（

）

（）課堂演練一、讀拼音，寫(xiě)詞語(yǔ)。撕咬逗樂(lè)一艘航船瞄準(zhǔn)海鷗更加放肆艘顆頂只條支根塊一（）帽子一（）猴子一（）橫木一（）甲板一（）帆船一（）炮彈一（）繩子一（）步槍頂只根塊艘顆條支一、選擇合適的詞語(yǔ)填空。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空?！疤边@個(gè)故事發(fā)生在一艘環(huán)游世界正往回航行的輪船上，船上有船長(zhǎng)、水手、孩子和猴子。由于水手拿猴子（），使猴子很（）；猴子放肆起來(lái)就去（）；孩子就去（）猴子，一直追到了（），處境非常危險(xiǎn)，船長(zhǎng)看到了就（）孩子跳水，使孩子脫險(xiǎn)，最后得救了。取樂(lè)放肆拿孩子的帽子追桅桿頂端逼

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“跳水”這課的生字，詞語(yǔ)，初步感知了本文的主要內(nèi)容，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進(jìn)文本，感知猴子、孩子、船長(zhǎng)之間的“精彩片段”！第二課時(shí)

閱讀課文第一段，思考：這段寫(xiě)了什么內(nèi)容？從哪些地方看出猴子非常放肆？猴子為什么會(huì)放肆起來(lái)？互動(dòng)課堂

這一天風(fēng)平浪靜，水手們都在甲板上。進(jìn)行環(huán)境描寫(xiě)，為下文“跳水”做鋪墊。故事起因一只猴子在人群里鉆來(lái)鉆去，模仿人的動(dòng)作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它來(lái)取樂(lè)，因而更加放肆起來(lái)。......水手拿猴子取樂(lè)，猴子更加放肆。

課文多次描寫(xiě)水手們的“笑”，把相關(guān)語(yǔ)句找出來(lái)，說(shuō)說(shuō)這幾次“笑”與故事情節(jié)發(fā)展的聯(lián)系。(課后第二題)故事經(jīng)過(guò)猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己頭上，很快地爬上了桅桿。突發(fā)狀況，讓人意想不到。很快地迅速、敏捷水手們又大笑起來(lái)，只有那個(gè)孩子哭笑不得，眼巴巴地望著猴子坐在桅桿的第一根橫木上。生氣無(wú)奈~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的大笑刺激了孩子的情緒孩子嚇唬它，朝著它大喊大叫。猴子不但不理，還撕的更兇了。表示遞進(jìn)關(guān)系，突出猴子的放肆?！坏€……他不但不聽(tīng)同學(xué)的勸告，還變得變本加厲。水手們笑得更歡了，孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣，爬上桅桿去追猴子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~他們的笑聲加上猴子的戲弄，使得孩子更加生氣，致使孩子做出沖動(dòng)的舉動(dòng)——爬上桅桿去追猴子。水手們笑得更歡了，孩子卻氣得臉都紅了。他脫了上衣，爬上桅桿去追猴子。此時(shí)孩子可能在想些什么呢？我太沒(méi)有面子了，我一定要追上這只可惡的猴子，搶回帽子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~———————————水手們的笑

推動(dòng)了情節(jié)發(fā)展“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。突出孩子要追上猴子拿回帽子的決心和信心。讀句子，一邊讀一邊想象當(dāng)時(shí)的畫(huà)面。

爬到了桅桿的頂端，它用后腳勾住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。猴子越來(lái)越放肆，孩子忍無(wú)可忍。孩子氣極了，他的手放開(kāi)了繩子和桅桿，張開(kāi)胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時(shí)候，甲板上地水手全都嚇呆了。處境危險(xiǎn)~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手們的表現(xiàn)說(shuō)明了孩子處境的危險(xiǎn)。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒(méi)命了。即使他走到橫木上拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來(lái)。有個(gè)人嚇得大叫了一聲，孩子聽(tīng)到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來(lái)。突出孩子進(jìn)退兩難，處境危險(xiǎn)。千鈞一發(fā)危在旦夕迫在眉睫萬(wàn)分危急詞語(yǔ)積累（哪些詞語(yǔ)可以用來(lái)形容孩子的處境）正在這時(shí)候，船長(zhǎng)從船艙里出來(lái)，手里拿著一支槍，立刻瞄準(zhǔn)兒子，道：“向海里跳！快！不跳我就開(kāi)槍了！”“向海里跳！不然我就開(kāi)槍了！”說(shuō)一說(shuō)父親此時(shí)的心情。擔(dān)心焦急故事結(jié)果正在這時(shí)候，船長(zhǎng)從船艙里出來(lái)，手里拿著一支槍，立刻瞄準(zhǔn)兒子，道：“向海里跳！快！不跳我就開(kāi)槍了！”“向海里跳！不然我就開(kāi)槍了！”故事結(jié)果說(shuō)明船長(zhǎng)說(shuō)話語(yǔ)氣的強(qiáng)硬，逼迫孩子跳水的決心。用五個(gè)“！”和兩次“開(kāi)槍”有什么意義？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進(jìn)了海里。二十來(lái)個(gè)勇敢的水手已經(jīng)跳進(jìn)了大海。等孩子一上來(lái)，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~這兩句對(duì)水手的描寫(xiě)表明了事情的結(jié)局——孩子得救了。在那個(gè)危急時(shí)刻，船長(zhǎng)是怎么想的？他的辦法好在哪里？(課后第三題)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己的兒子處境危險(xiǎn)，如果孩子橫木上走回去，就有跌下來(lái)的危險(xiǎn)，摔到甲板上必然粉身碎骨，沒(méi)有生還的可能；而跳入水中，既不會(huì)傷害到身體，又有水性好的水手們能迅速地打撈他，使他能夠脫離危險(xiǎn)。從當(dāng)時(shí)的情形來(lái)看，跳水是最好的辦法。這是船長(zhǎng)的思維過(guò)程。如果孩子沒(méi)有跳水，父親會(huì)不會(huì)開(kāi)槍？為什么？船長(zhǎng)不會(huì)真的開(kāi)槍。他說(shuō)開(kāi)槍只是為了嚇唬孩子，讓他盡快地跳入海里，因?yàn)檫@樣是唯一拯救他的辦法。你認(rèn)為這是一個(gè)怎樣的父親？臨危不懼當(dāng)機(jī)立斷急中生智討論：當(dāng)孩子被救上來(lái)后，你想對(duì)孩子說(shuō)些什么？為了一點(diǎn)兒面子，險(xiǎn)些失足摔傷，真是太不應(yīng)該了。做錯(cuò)了事要及時(shí)回頭，不要怕被人笑話。

再讀課文，文中的水手、猴子、孩子、船長(zhǎng)是怎樣聯(lián)系在一起的？水手取樂(lè)猴子逗、追孩子命令跳水船長(zhǎng)孩子得救起因：眾水手拿猴取樂(lè)經(jīng)過(guò)：猴子戲弄孩子，孩子走上橫木結(jié)果：船長(zhǎng)命