產(chǎn)前保健指南課件

產(chǎn)前保健指南產(chǎn)前保健指南指南意義傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持1全國(guó)產(chǎn)前檢查的方案差異較大2許多國(guó)家早已發(fā)布了自己的產(chǎn)前保健指南并不斷更新3產(chǎn)前保健指南將規(guī)范產(chǎn)前檢查的時(shí)間和內(nèi)容4產(chǎn)前保健指南備查項(xiàng)目指南說明本指南包括:孕前保健和孕期保健1每次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容包括2兩個(gè)版本：基本版本和高級(jí)版本3輔助檢查常規(guī)保健健康教育和指導(dǎo)產(chǎn)前保健指南孕前保健健康教育及指導(dǎo)常規(guī)檢查內(nèi)容輔助檢查項(xiàng)目備查項(xiàng)目遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)計(jì)劃懷孕的夫婦進(jìn)行孕前健康教育及指導(dǎo)（針對(duì)所有計(jì)劃懷孕的婦女）1.排查孕前高危因素2.體格檢查血、尿常規(guī)肝腎功能免疫十一項(xiàng)等1.TORCH2.甲狀腺功能檢測(cè)3.血脂檢查4.地中海貧血檢查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川等地）5.75gOGTT檢查(高危孕婦)產(chǎn)前保健指南特別說明葉酸補(bǔ)充:0.4-0.8mg/d,或含有葉酸的復(fù)合維生素既往發(fā)生過NTD的孕婦,則需每天補(bǔ)充4mg的葉酸疫苗接種:風(fēng)疹疫苗和流感疫苗產(chǎn)前保健指南孕期保健當(dāng)今孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間,系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前保健項(xiàng)目,取消傳統(tǒng)的規(guī)律間隔訪視模式,孕期保健的日程安排有由產(chǎn)前檢查的目的來決定產(chǎn)前保健指南(-)產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是:第1次孕6-8周第5次孕24-28周第2次孕10-14周第6次孕30-32周第3次孕15-19周第7次孕32-36周第4次孕20-24周第8次孕38-41周產(chǎn)前保健指南產(chǎn)前檢查的內(nèi)容各個(gè)孕周階段有所不同產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容(針對(duì)所有孕婦)1.排查高危因素2.體格檢查備查項(xiàng)目1.RV抗體篩查(孕期未查著)2.HCV篩查3.抗D滴度檢查(RH陰性者)4.75gOGTT檢查5.地中海貧血篩查6.甲狀腺功能篩查7.血清鐵蛋白(HB＜105G/L)8.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)(高危孕婦)健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.妊娠生理知識(shí)3.孕期營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)輔助檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型4.肝腎功能5.空腹血糖6.乙肝血清五項(xiàng)7.梅毒螺旋體抗體8.HIV篩查9.B超10.心電圖檢查1.首次(妊娠6-8周)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容1.建立孕期保健手冊(cè)2.分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果,重點(diǎn)詢問陰道出血、飲食情況3.體格檢查備查項(xiàng)目1.早孕期(孕10-13+6周)血清學(xué)篩查(PAPP-A,游離β-HCG)2.10-12周行絨毛活檢3.宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查(高危孕婦)4.宮頸分泌物檢查-淋球菌、CT、BV等健康教育及指導(dǎo)1.早孕期胎兒非整倍體篩查的意義2.HB＜105g/L補(bǔ)充鐵60-100mg/d3.開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d輔助檢查:超聲測(cè)量胎兒NT(孕11-13+6周)厚度及核對(duì)孕周NT＞2.5mm,70%可能有染色體異常2.孕10-14周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容1.詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況2.體格檢查備查項(xiàng)目1.羊膜腔穿刺抽取羊水行胎兒染色體檢查（年齡≥35歲或高危人群）健康教育及指導(dǎo)：唐氏篩查的意義輔助檢查:中孕期胎兒非整倍體血清學(xué)檢查(AFP、HCG、uE3）3.孕15-19周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容1.詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況2.體格檢查：產(chǎn)科檢查備查項(xiàng)目:超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度健康教育及指導(dǎo)：1.營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)2.超聲篩查的意義輔助檢查:1.胎兒系統(tǒng)超聲檢查（孕18-24周篩查胎兒畸形）2.血常規(guī)3.尿蛋白4.孕20-24周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容1.詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況2.體格檢查：產(chǎn)科檢查備查項(xiàng)目:臍帶穿刺做臍血染色體檢查(可不受孕期限制)健康教育及指導(dǎo)：1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)3.GDM篩查的意義4.RH陰性婦女,妊娠28周后注射抗D免疫球蛋白300ug輔助檢查:1.50gGCT（≥7.8mmol/L,≤11.1mmol/L,則進(jìn)行75gOGTT,≥11.1mmol/L,測(cè)空腹血糖2.尿蛋白5.孕24-28周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容1.詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況2.體格檢查：產(chǎn)科檢查備查項(xiàng)目:健康教育及指導(dǎo)：1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)3.臀位糾正胎位指導(dǎo)輔助檢查:1.血常規(guī)2.尿蛋白3.超聲檢查:建議胎兒系統(tǒng)檢查(即產(chǎn)前診斷彩超)6.孕30-32周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容1.詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況2.體格檢查：產(chǎn)科檢查備查項(xiàng)目:1.孕35-37周GBS篩查（多個(gè)性伴侶、合并糖尿病、前次有新生兒感染等）取肛周與陰道之間的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)2.血清膽汁酸測(cè)定（高發(fā)地區(qū)疑似ICP孕婦）3.心電圖復(fù)查（高危孕婦）健康教育及指導(dǎo)：1.早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防2.營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)3.注意胎動(dòng)4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5.新生兒護(hù)理指導(dǎo)輔助檢查:1.尿蛋白2.肝功能（孕32-34周）3.NST（孕34周開始）7.孕32-36周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南常規(guī)保健內(nèi)容1.詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅、分娩計(jì)劃等情況2.體格檢查：產(chǎn)科檢查備查項(xiàng)目:1.胎兒生物物理評(píng)分健康教育及指導(dǎo)：1.分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)癥狀、分娩計(jì)劃、分娩鎮(zhèn)痛）2.新生兒免疫接種指導(dǎo)3.產(chǎn)褥期指導(dǎo)4.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)5.超過41周,住院并誘導(dǎo)分娩輔助檢查:1.NST檢查2.超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)、羊水量、胎盤8.孕38-41周產(chǎn)前檢查產(chǎn)前保健指南孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容骨盆外測(cè)量弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)檢查細(xì)菌性陰道病（BV）篩查宮頸陰道分泌物fFN檢測(cè)及超聲宮頸評(píng)估水腫檢查每次產(chǎn)檢時(shí)尿蛋白和血常規(guī)甲狀腺功能篩查結(jié)核病篩查產(chǎn)前保健指南小結(jié)孕期超聲檢查共5次，分別為第1次孕6-8周，確定宮內(nèi)妊娠，單/雙胎第2次孕10-14周，測(cè)NT第3次孕18-24周，排查胎兒畸形第4次孕30-32周，胎兒生長(zhǎng)情況和進(jìn)一步