病人心理護理課件

第五章病人心理

宋旭紅2024/4/261病人心理護理第一節(jié)病人和病人角色概述

病人的權(quán)利病人的義務(wù)病人角色角色適應(yīng)問題：缺如、強化、消退、恐懼、假冒、認同差異

2024/4/262病人心理護理醫(yī)療糾紛醫(yī)患關(guān)系目前的形勢：2024/4/263病人心理護理醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種心理關(guān)系

（需求、情緒、動機、行為）醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方的心理滿足程度

（需求、價值感、尊重感）醫(yī)患關(guān)系的重要性

(醫(yī)療活動、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行動、治療效果）2024/4/264病人心理護理某醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員調(diào)查

和藹可親：30.53%

體諒病人：36.84%

缺乏同感：7.72%不體諒病人

5.97%很少談話

11.23%不耐煩

6.67%態(tài)度生硬2024/4/265病人心理護理醫(yī)患溝通存在的問題北大醫(yī)學(xué)部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析：80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)職業(yè)性質(zhì)帶來的冷漠心理忽視病人和家屬的心理狀態(tài)人文理念缺陷語言的隨意性與簡單化抵觸情緒，缺乏耐心2024/4/266病人心理護理第二節(jié)病人的心理需要2024/4/267病人心理護理病人的心理需要-1

被尊重的需要—基本需要之一◆關(guān)注病人的感受，避免造成被冷落感◆“面子”◆真誠◆傾聽2024/4/268病人心理護理病人的心理需要-2接納和關(guān)心◆病人處于痛苦和困境之中。◆需要社會支持，需要親人、朋友、醫(yī)護人員的關(guān)心和幫助。

2024/4/269病人心理護理病人的心理需要-3需要信息◆什么?。俊羧绾沃?？◆預(yù)后？◆適應(yīng)新環(huán)境的信息2024/4/2610病人心理護理病人的心理需要-4需要安全◆病情的程度◆醫(yī)療條件◆治療措施◆信任2024/4/2611病人心理護理病人的心理需要-5和諧環(huán)境、適度活動與刺激◆就醫(yī)環(huán)境◆適當活動◆人際環(huán)境——醫(yī)患關(guān)系2024/4/2612病人心理護理情景舉例：1、哮喘急性發(fā)作病人住院時2、氣管插管呼吸機輔助呼吸時3、拔管時

4、出院時

2024/4/2613病人心理護理思考題滿足病人心理需要的意義

2024/4/2614病人心理護理第三節(jié)病人常見的心理變化

和心理問題

2024/4/2615病人心理護理一、常見的心理變化

（一）認知功能

（二）情緒活動變化

（三）人格變化和意志行為變化

2024/4/2616病人心理護理（一）認知功能病人的注意由外部轉(zhuǎn)向自身，關(guān)注患病部位，關(guān)注自身感受，進而出現(xiàn)主觀感覺異常的現(xiàn)象。

在心理、生理應(yīng)激反應(yīng)同認知功能障礙之間甚至可形成惡性循環(huán)，使病人陷入難以自拔的困境。

病人的記憶力?？墒艿郊膊?yīng)激的影響，邏輯思維的能力也可受到損害。2024/4/2617病人心理護理（一）認知功能

（二）情緒活動變化

（三）人格變化和意志行為變化2024/4/2618病人心理護理（二）情緒活動變化1．情緒活動的強度的變化在許多情況下，病人對消極情緒刺激的反應(yīng)強度大于正常人。

2．情緒活動的穩(wěn)定性有些病人于病中變得易激惹，情感脆弱受傷害，有時甚至為一些微不足道的小事或“毫無道理地”激動不已，或氣憤爭吵，或悲傷哭泣。

2024/4/2619病人心理護理（一）認知功能

（二）情緒活動變化

（三）人格變化和意志行為變化2024/4/2620病人心理護理（三）人格變化和意志行為變化人格具有穩(wěn)定性的特點，一般不會隨環(huán)境和時間而發(fā)生變化。然而“穩(wěn)定”是相對的，在某些條件下（例如患?。粋€人的人格也可發(fā)生變化。

一些人患病后變得過分依賴或激惹，較少獨立性、較多依賴性或易感情用事、性情不穩(wěn)定；另一些病人缺乏自制力等。

2024/4/2621病人心理護理二、常見心理問題

（一）焦慮心理

（二）恐懼心理

（三）抑郁心理

（四）孤獨感

（五）依賴心理

（六）退化心理

（七）猜疑與懷疑

（八）憤怒

（九）否認心理

（十）自我概念變化與紊亂（十一）過高的期待（十二）遵醫(yī)行為問題

2024/4/2622病人心理護理（一）焦慮心理引起焦慮的因素有：①對疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過分擔(dān)憂。

②對某些機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。

③手術(shù)所致焦慮。

④醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心理不佳，情緒低落。

⑤某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。⑥特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。

2024/4/2623病人心理護理（二）恐懼心理恐懼也是病人常見心理反應(yīng)之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動等行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。2024/4/2624病人心理護理（三）抑郁心理產(chǎn)生抑郁的原因包括：①抑郁多見于重危病人或有嚴重喪失的病人（如器官摘除、截肢或預(yù)后不良的病人）。②病情加重時常會產(chǎn)生憂郁。③易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生憂郁。

④病理生理因素。

⑤有些疾病目前沒有好的治療方法。2024/4/2625病人心理護理（四）孤獨感住院病人遠離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談機會較少，有度日如年之感，很容易產(chǎn)生孤獨寂寞感。

醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。

2024/4/2626病人心理護理（五）依賴心理患病例后病人大都有產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對自己日常行為生活自理的確良自信心不足，事事依賴別人去做，行為變得被動順從；情感脆弱；一向獨立、意志堅強的人也變得猶豫不決；一向自負好勝的人變得畏縮不前等。病人的嚴重被動依賴心理對疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病作斗爭的堅強信念。醫(yī)護人員應(yīng)盡量發(fā)揮病人的疾病過程中的積極主動性，對嚴重依賴著應(yīng)采用必要的心理治療方法。

2024/4/2627病人心理護理（六）退化心理其主要特征有：①高度的自我中心

②興趣狹窄

③依賴別人

④對自身狀況的全神貫注

2024/4/2628病人心理護理（七）猜疑與懷疑

猜疑是一種消極的自我暗示，是缺乏根據(jù)的猜測，會影響人對客觀事物的正確判斷。猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥、檢驗等都作猜疑反應(yīng)。

2024/4/2629病人心理護理（八）憤怒

憤怒多發(fā)生于一個在追求某一目標的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。病人往往認為自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到憤怒。從心理適應(yīng)的角度看，憤怒反應(yīng)可以緩解病人內(nèi)心緊張與痛苦。但憤怒不能消除障礙，有時還會造成醫(yī)、護患關(guān)系的緊張局面，使醫(yī)護人員和家屬減少同病人的接觸與聯(lián)系，這對病人是不利的。

2024/4/2630病人心理護理（九）否認心理

①否認疾病存在；②否認疾病的嚴重性。否認可在一定程度上緩解心理上的應(yīng)激，避免過分地擔(dān)憂與恐懼，是應(yīng)對危害情境的一種自我防御方式。但是不顧事實的否認，也會對疾病起到貽誤的消極作用。例如有位癌癥病人，明知患病卻矢口否認，拒絕治療，半年后因癌轉(zhuǎn)移而死亡。對那些延誤診治的病人進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)大都具有否認傾向。

2024/4/2631病人心理護理（十）自我概念變化與紊亂

自我概念變化主要原因有：①疾病所造成的應(yīng)激反應(yīng)會損害病人的自主感和自負感。②疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導(dǎo)致自我價值感或自尊心的降低。③疾病的應(yīng)激往往會使病人擔(dān)心自己不能應(yīng)對外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。自我概念紊亂指對本人的認識的消極改變或不適應(yīng)，可包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。2024/4/2632病人心理護理（十一）過高的期待

一個人患了病希望盡快治愈，往往對醫(yī)護人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)、新藥物診治，一旦醫(yī)護人員的診治方法與其主觀愿望不符時，便會產(chǎn)生挫折感。甚至對醫(yī)護人員的診治措施不理解，進而采取消極態(tài)度，被動接受診治或抵制診治。醫(yī)護人員應(yīng)該做好說服解釋工作。一方面降低病人過高的期望值；另一方面讓病人接受治療須循序漸進的事實。

2024/4/2633病人心理護理（十二）遵醫(yī)行為問題

病人對醫(yī)囑內(nèi)容未能理解或未記住，會給治療帶來困難，產(chǎn)生不良后果。其表現(xiàn)是：病人對藥物服法、劑量等記憶不清，尤其是在多種藥物并服是，容易發(fā)生用錯劑量、服錯時間或違反服藥禁忌等。發(fā)生上述情況，與病人有關(guān)，也與醫(yī)護人員和配藥者有關(guān)。作為醫(yī)護人員應(yīng)該首先說明藥物的作用、用法以及副作用等，發(fā)藥者應(yīng)在藥袋上注明服用劑量、次數(shù)，并交待服藥前后的注意事項。必要時，要請病人復(fù)述一遍，以了解病人是否真正清楚。

2024/4/2634病人心理護理第四節(jié)兒童病人的心理特征與心理護理2024/4/2635病人心理護理一、兒童的心理特征

2歲以前，通過以母愛為中心的育兒方式，兒童獲得了舒適和安全感，進而對周圍環(huán)境有了基本信任感；兒童在4歲前十分戀父母，易產(chǎn)生母子分離性焦慮；從4歲起，兒童的行為越來越具有自主性和目的性，開始獨立地進行一些有目的活動和學(xué)習(xí)判斷家庭成員之間的關(guān)系，游戲是此階段兒童的主要活動，從而使他們的心理得到充分的發(fā)展。進入學(xué)齡期，兒童主要發(fā)展任務(wù)是獲得勤奮感并克服自卑感，體驗著能力的實現(xiàn)，這一階段是兒童自我成長的決定性時期。

2024/4/2636病人心理護理二、兒童病人的心理反應(yīng)

分離性焦慮：孩子離開媽媽，大都恐懼不安?？謶植话玻喝朐夯蜻M行某項診療措施前，或孩子曾經(jīng)有過一些痛苦性診療經(jīng)歷，都會使孩子入院后誤認為被父母拋棄或懲罰，患兒也會對醫(yī)護人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產(chǎn)生惶惑不安、恐懼。反抗：抗拒住院治療，乘人不務(wù)逃跑抑郁自卑：久治不愈、意識到嚴重疾病的后果等。

2024/4/2637病人心理護理三、兒童病人心理護理的原則

（一）家長對患兒進行的心理準備

（二）心理護理

2024/4/2638病人心理護理（一）家長對患兒進行的心理準備1告訴孩子看病或住院的原因

2讓家長給講解“兒科病人就診指南”

3給孩子介紹醫(yī)院的條件和醫(yī)療技術(shù)。4讓孩子知道有關(guān)在病房就餐、大小便等日常生活事項的程序，如時間、地點、注意事項等。5肯定地告訴孩子家長一定會來探視及探視的時間和次數(shù)。

2024/4/2639病人心理護理（二）心理護理對6個月左右的嬰兒，雖然住院心理反應(yīng)小，但非常需要母親的愛撫，護士經(jīng)常對他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑。6個月至4歲患兒，護士更應(yīng)對患兒關(guān)心體貼，避免呵斥、責(zé)備患兒，通過與患兒共同參與一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好相互信任的護患關(guān)系，從而幫助患