化療病人的護理

關于化療病人的護理

概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

目前的腫瘤治療方法

手術放射治療化療其他治療第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天什么是化療？化療:是一種用化學合成藥物治療腫瘤的方法，用化學藥物直接殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的分裂增殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式?；熆蓡为毷褂没蚝推渌委熉?lián)合使用。第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天化療的目的根治性化療：惡性淋巴瘤、急性粒細胞白血病等。輔助化療：防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移。乳腺癌大腸癌等。新輔助化療：誘導化療。姑息性化療:緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。局部化療：腔內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射。第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

化療給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動脈治療鞘內(nèi)注藥膀胱灌注局部涂抹第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細胞動力學角度分類第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發(fā)生烷化作用,從而殺傷細胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、達卡巴嗪抗代謝藥物:

為細胞生理代謝的結(jié)構類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、

絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素

第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡.

長春花堿、長春新堿、三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、

第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:

鉑類化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素

第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天從細胞動力學角度分類細胞周期非特異性藥物(CCNSA)細胞周期特異性藥物(CCSA)第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天細胞周期非特異性藥物能殺死各時相的細胞,包括G0期烷化劑、抗癌抗生素和激素類也可能對細胞周期中的某一時相有更為突出的影響作用特點是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥

第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

細胞周期特異性藥物

殺傷處于增殖期的細胞，G0期細胞對其不敏感在增殖期細胞中，S期和M期細胞對其更為敏感包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期）

作用特點是劑量反應曲線呈漸進線

小劑量持續(xù)給藥

第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天CR腫瘤完全消失，維持4周以上PR面積總和縮小50%以上,維持4周以上PD面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶SD靶病變變化處于部分緩解和進展之間第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容局部毒性反應胃腸道毒副反應骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒性

過敏性反應皮膚毒性及脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

蜂窩組織炎化學性靜脈炎滲出性壞死局部毒性反應第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

血管生理解剖因素藥理學因素注射部位患者合作能力

醫(yī)源性因素

藥物外滲原因第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天局部毒性反應臨床表現(xiàn)-1腫脹、急性燒灼樣痛形成硬結(jié)皰疹及大小水痘潰瘍或大斑塊組織壞死最終出現(xiàn)黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫張持續(xù)數(shù)周出現(xiàn)關節(jié)僵硬、活動受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天局部毒性反應臨床表現(xiàn)-2

第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天局部毒性反應臨床表現(xiàn)-3“靜脈怒張”反應延遲的局部反應“回憶反應”反應第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天局部毒性反應的防護

預防性護理1.熟悉化療方案，識別化療藥物的性質(zhì)2.正確選擇輸液部位3.拒絕置管者，應告知其風險并簽署外周靜脈化療同意書，加強輸液觀察4.化療給藥由經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行或指導NO.1第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天局部毒性反應的防護

預防性護理5.化療前判斷靜脈通路是否正常，正確掌握化療藥物輸入順序6.輸注化療藥物后，充分沖洗管道再拔針7.加強巡視，認真傾聽主訴，讓患者應了解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，及時呼叫護士

NO.2第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天胃腸道毒副反應惡心、嘔吐最常見的早期毒性反應胃腸道毒副反應粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹瀉、腸粘膜潰瘍第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

化療致吐的根源--

5-HT3的刺激第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天化療后24h內(nèi)，多見于初次化療者給藥24h，持續(xù)2-4d，高峰期48-72h應用化療藥物前發(fā)生，經(jīng)歷過多程化療，屬于條件反射急性惡心嘔吐遲發(fā)性惡心嘔吐預期性惡心嘔吐010203惡心嘔吐的分類

第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天易致嘔吐的化療藥物第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天惡心嘔吐的防護

護理措施1.創(chuàng)造良好的環(huán)境2.合理安排用藥時間3.正確使用止吐藥物4.飲食指導5.準確記錄出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)6.心理護理NO.2第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天惡心嘔吐的防護

健康教育1.選用清淡易消化溫涼食物2.避免接觸油煙、香煙和香水3.感惡心時，學會深呼吸4.化學治療前2h避免進食5.準確記錄出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)6.掌握分散注意力的方法NO.3第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天代表藥物中度骨髓抑制明顯骨髓抑制卡氮芥羅莫司汀

甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制

氮芥司莫司汀第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天骨髓抑制臨床表現(xiàn)白細胞減少粒細胞下降血小板減少＜10×109／L胃腸道、呼吸道出血1周或1周以后才表現(xiàn)出末梢血細胞計數(shù)下降＜50×109／L

出血危險

第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天骨髓抑制的防護

護理要點1.掌握化療適應證，化療前檢查血象、骨髓情況。若WBC＜4×109/L,PLT＜80×109／L時，化療應慎重執(zhí)行2.給予支持治療3.化療后應隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應用升血藥物，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效4.必要時可以輸新鮮血或成分輸血NO.1第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天骨髓抑制的防護

護理要點5.白細胞特別是粒細胞下降時，有條件者暫住層流病房或增加病房消毒，減少探視，嚴密監(jiān)測體溫，必要時預防性給予抗生素、做血培養(yǎng)6.血小板降低時應注意預防出血,密切觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血

NO.2第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

代表藥物

阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌

蒽環(huán)類藥物三尖杉生物堿順鉑5-氟尿嘧啶心臟毒性喜樹堿、紫杉醇第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天心臟毒性的臨床表現(xiàn)

無癥狀,ECG示為竇性心動過速，通常是心臟毒性作用的最早信號心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，表現(xiàn)心絞痛，甚至心衰、心梗心電圖顯示各類心律失常，如室上性心動過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫輕者重者第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天心臟毒性的防護

護理要點1.化療前先了解有無心臟病病史，檢查心臟基礎情況2.限制蒽環(huán)類藥物蓄積量，對于阿霉素的累積劑量超過450-500mg／m2時，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高3.改變給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性

NO.1第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天心肺毒性的防護

護理要點4.使用保護心臟藥物：VitE、輔酶Q10、ATP5.嚴密觀察病情變化，重視患者的主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律變化，必要時心電監(jiān)測6.必要時做心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強心利尿等治療

NO.2第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿道內(nèi)刺激反應腎實質(zhì)損害泌尿系統(tǒng)毒性順鉑、絲裂霉素、柔紅霉素，大劑量甲氨蝶呤第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天尿酸性腎病發(fā)生機制

大量腫瘤細胞被迅速破壞，血液中尿酸急驟增加，在腎臟集合管形成結(jié)晶，影響尿液生成

臨床表現(xiàn)

少尿或無尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)毒性的防護

護理要點1.化療前進行腎功能的檢查2.化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000ml3.使用順鉑時需水化，每日輸液量3000ml，同時保持尿量2000mI以上，每小時尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡NO.1第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肝臟毒性主要藥物

甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、6一巰鳥嘌呤、左旋門冬酰胺酶、氮芥、柔紅霉素等臨床表現(xiàn)

乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至肝萎縮第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肝臟毒性的防護

護理要點1.化療前后進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療2.觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理3.保肝藥物NO.1第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肺毒性臨床表現(xiàn)

疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重者哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咯血；肺底可聞水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常肺炎肺纖維化急性過敏反應非心源性肺水腫

第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肺毒性的致毒藥物博來霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼博來霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春花堿、烷化劑

甲氨蝶呤、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺肺炎/肺纖維化過敏反應非心源性肺水腫第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肺毒性的防護

治療與護理1.主要以預防為主，并及早診斷2.最典型治療：停用該抗腫瘤藥物，給予積極的對癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動NO.1第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天左旋門冬酰胺酶順鉑奧沙利鉑紫杉醇神經(jīng)系統(tǒng)毒性

長春堿類環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤阿糖胞苷神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天草酸鉑（奧沙利鉑）臨床表現(xiàn)感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功能障礙，當劑量超過800mg／m2，功能障礙幾率增高，應適當休息后繼續(xù)用藥劑量限制性毒性第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)毒性的防護

護理要點1.健康宣教2.合理用藥3.心理護理NO.1第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天過敏性反應紫杉醇(TAX)：為劑量限制性毒性，過敏反應發(fā)生率較高為39％，其中嚴重過敏反應發(fā)生率為2％左旋門冬氨酸酶（L-ASP）：大分子異體蛋白，來源于細菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應，過敏反應發(fā)生率為10-20％第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天TAX過敏性反應臨床表現(xiàn)支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓I型變態(tài)反應，發(fā)生在用藥后最初10min內(nèi)，嚴重反應在用藥后2-3min超敏反應以血管性水腫和蕁麻疹最常見（＞90%）第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天超