傳染病性傳播疾病

關(guān)于傳染病性傳播疾病第一節(jié)

傳染病總論

一、感染過程二、流行的基本條件及傳播途徑三、基本特征四、診斷的主要方法五、治療和主要預防方法

14年估分：執(zhí)業(yè)15助理12第2頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、感染過程1.傳染病概念：是由病原微生物,寄生蟲,感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病

傳染病屬于感染性疾病但是感染性疾病不一定是傳染病2.傳染病感染過程：5種表現(xiàn)（1）病原體被清除（2）隱性感染（最重要）：是最常見的類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來（3）顯性感染：又稱臨床型感染，是五種過程中發(fā)生率最低的（4）病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，重要傳染源（5）潛伏性感染：機體免疫功能下降時，引起顯性感染第3頁,共93頁，2024年2月25日，星期天3.感染過程中病原體的作用病原體侵入人體后是否引起疾病取決于

病原體致病力和機體免疫功能致病力包括：（1）侵襲力：侵入機體生長繁殖的能力（2）毒力：毒素（內(nèi)毒素、外毒素）其他毒力因子（3）數(shù)量：致病力成正比與病原體變異無關(guān)（4）變異性：可因環(huán)境、藥物或遺傳因素而發(fā)生變異一、感染過程第4頁,共93頁，2024年2月25日，星期天4.感染過程中免疫應答作用（1）非特異性免疫①天然屏障②吞噬作用：單核巨噬細胞系統(tǒng)③體液因子：補體、溶菌酶、纖連蛋白、細胞因子等（2）特異性免疫①細胞免疫IgG:含量最多，通過胎盤，持續(xù)時間長IgM:首先出現(xiàn)--近期感染標志②體液免疫IgA:呼吸道與消化道粘膜局部抗體IgE:出現(xiàn)最晚，作用于原蟲和蠕蟲IgD:免疫功能不清一、感染過程（新加）第5頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（2013）下列因素與傳染病的病原體變異無關(guān)的是A.抗病毒藥物的使用B.宿主的遺傳因素C.機體免疫力D.抗生素的大量應用E

病原體數(shù)量實戰(zhàn)演練第6頁,共93頁，2024年2月25日，星期天二、流行的基本條件及傳播途徑第7頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.影響流行過程的因素（根據(jù)考綱加入內(nèi)容）（1）自然因素：地區(qū)性和季節(jié)性（2）社會因素：社會制度、經(jīng)濟狀況、生活條件、文化水平等2.傳播途徑非典：流感---呼吸道傳播霍亂：甲肝：菌痢---消化道傳播（糞-口）炭疽：鉤端螺旋體---親密接觸傳播乙腦：瘧疾---蚊蟲叮咬傳播乙肝：丙肝：艾滋---輸血傳播乙肝：艾滋---垂直傳播二、流行的基本條件及傳播途徑第8頁,共93頁，2024年2月25日，星期天基本特征1.有病原體：每種傳染病都有其特異的病原體2.有傳染性：散發(fā)：散在發(fā)生，流行：超過歷年，大流行：短時間迅速傳播，爆發(fā)：局部突然出現(xiàn)眾多同一種疾病3.流行病學特征--流行性、季節(jié)性、地方性、外來性（八版）4.感染后免疫（1）再感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時間后，被同一種病原體感染（2）重復感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再度侵襲而受染（血吸病、絲蟲病、瘧疾最為常見）（3）復發(fā)：恢復或痊愈，再繁殖，原癥狀出現(xiàn)（4）再燃：臨床緩解，又恢復上升三、傳染病基本特征（新加頁數(shù)）第9頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、診斷的主要方法傳染病的診斷依據(jù)包括以下3個方面1.流行病學資料：包括性別、年齡、職業(yè)、生活習慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、預防接種史等2.臨床資料：主要包括癥狀和體征3.實驗室資料：特別是病原學檢查和免疫學檢查確診：檢測到病原體是根本依據(jù)第10頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、診斷的主要方法傳染病分類（共39種）甲類傳染病：鼠疫、霍亂

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感丙類傳染病：流行性腮腺炎、2008手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、黑熱病、包蟲?。蝌什。?、絲蟲病、風疹、流行性和地方斑疹傷寒、麻風病、普通腹瀉病、流行性感冒第11頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

1.治療原則：綜合治療治療與護理、隔離與消毒并重，一般治療、對癥治療與病原治療并重（根據(jù)考綱新加）2.預防：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。（1）管理傳染源：乙類及按甲類管理的傳染?。⊿ARS、脊髓灰質(zhì)炎、H1N1流感、炭疽）甲類：城鎮(zhèn)2小時，農(nóng)村不超過6小時上報乙類：城鎮(zhèn)6小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，農(nóng)村不超過12小時丙類：24小時內(nèi)上報發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應以最快方式向縣級以上衛(wèi)生防疫專業(yè)機構(gòu)報告五、治療和主要預防方法第12頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（2）切斷傳播途徑--隔離的種類：①嚴密隔離：鼠疫,霍亂、狂犬病等②呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等③消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴④接觸隔離：破傷風、炭疽、梅毒、淋病等⑤昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等⑥保護性隔離：對抵抗力弱的易感者⑦血液-體液隔離：乙肝、丙肝、AIDS、鉤體病四、治療和主要預防方法第13頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（3）保護易感人群非特異性：改善營養(yǎng)、鍛煉身體、提高生活水平等特異性：①人工主動免疫：有計劃的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1～4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年②人工被動免疫：緊急需要時，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持2-3周即失去作用四、治療和主要預防方法第14頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練下列各項不屬于傳染病基本特征的是

A.有病原體

B.有感染后免疫性

C.有流行病學特征

D

有發(fā)熱

E.有傳染性第15頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2013屬于乙類傳染病的疾病是

A

麻疹B.麻風病C.流行性感冒D.急性出血性結(jié)膜炎E.風疹第16頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

常見傳染病

一、病原學1.甲肝（HAV）：新近感染，IgM陽性---黃疸前期傳染性最強IgG：保護性抗體（一般持續(xù)多年或終身（八版））一個甲肝的患者出現(xiàn)IgG陽性說明處于恢復期如果IgM陽性，IgG陽性說明處于恢復期或者既往感染過甲肝甲肝跟戊肝的傳播途徑是消化道傳播

一、病毒性肝炎

第17頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2.乙型肝炎病毒（HBV）：幾個肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。乙型肝炎病毒大球形顆粒又叫Dane顆粒丹氏(1)抗-HBs：一種保護性抗體，陽性：曾經(jīng)感染過乙肝，獲得了抗體;接種了疫苗，獲得了抗體(2)HBcAg：（核心抗原）HBcAg，在血液里查不到(3)HBeAg：在五項中e抗原（體現(xiàn)有復制有傳染性）傳染性最強(4)HBV-DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標大三陽（1、3、5）傳染性比小三陽（1、4、5）強。大三陽的3是e抗原HBV-DNA是判斷乙肝感染最特異的敏感的指標一、病毒性肝炎

第18頁,共93頁，2024年2月25日，星期天3.丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測到了抗-HCV，HCV感染的標志，它沒有保護作用，這點和乙肝抗-HBs不一樣。4.丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復制需要HBV參與?？?HDV也沒有保護作用5.戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人二、流行病學1.傳染源：甲肝和戊肝--急性患者和隱形感染者：乙、丙、丁肝--急慢性患者和病毒攜帶者（根據(jù)考綱新加）2.傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播3.人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染一、病毒性肝炎

第19頁,共93頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均4周、乙肝3個月、丙肝40天、丁肝4-20周、戊肝6周1.急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強）突出表現(xiàn)：消化道癥狀，黃疸期：恢復期2.重型肝炎（肝衰竭）出血主要原因：凝血因子合成減少

（1）急性重型肝炎：凝血酶原活動度（PTA）＜40%。起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，病程不超過3周

（2）亞急性重型肝炎：起病15天-26周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，PTA＜40%

（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。半年（八版未明確表明時間）一、病毒性肝炎

第20頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、病原學診斷1.甲肝：①血清HAVIgM陽性；②抗-HAVIgG恢復期陽性；③HAVRNA陽性2.乙肝（慢性）：①血HBsAg陽性；②血HBVDNA陽性；③血抗HBe陽性或陰性3.丙肝：①血清HCVIgM陽性；②HCVRNA陽性4.丁肝：①血HDVAg陽性；②HDVIgM陽性；③高滴度HDVIgG；④HDVRNA陽性。5.戊肝：①高滴度HEVIgG或陰性陽轉(zhuǎn)；②血清HEVIgM陽性（排除假陽性）一、病毒性肝炎（新加頁數(shù)）

第21頁,共93頁，2024年2月25日，星期天五、治療1.干擾素：用IFN-α（α干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎2.核苷類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型4.重型肝炎治療：支持；促進肝細胞再生；抗病毒（以核苷類藥物為主，不主張使用干擾素）（根據(jù)考綱新加）六、預防：保護易感人群1.主動免疫：打疫苗，即抗原2.被動免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個緊急預防。HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋（HBIG）一、病毒性肝炎

第22頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練下列乙肝病毒標記物中反映HBV有活動性復制和傳染性的是

A.表面抗原（HBsAg）

B.表面抗體（抗-HBs）

C

e抗原（HBeAg）

D.e抗體（抗-HBe）

E.核心抗體（抗-HBc）第23頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（2013）男，47歲，HBsAg陽性20年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟。實驗室檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBVDNA1.2×105/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。最重要的治療藥物是A

核苷（酸）類似物B.護肝藥物C.退黃藥物D.干擾素E.利巴韋林第24頁,共93頁，2024年2月25日，星期天二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）1.病原學2.流行病學3.臨床表現(xiàn)4.診斷5.各期治療要點與

主要預防措施第25頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。二、流行病學

傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（老鼠）黑線姬鼠褐家鼠大白鼠三、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、出血和急性腎損害三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點：軟腭、腋下、胸背部出血二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

（發(fā)熱+出血+腎損傷）第26頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、診斷實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細胞升高，特異表現(xiàn)確診用血清特異抗體（IgM、高效價IgG）檢測五、各期治療要點與主要預防措施（根據(jù)考綱補充）

治療原則：早診斷、早休息、早治療、就近治療及少搬動。（三早一就一少）1.發(fā)熱期：抗病毒；減輕外滲；改善癥狀；預防DIC2.休克期：原因：血漿外滲，首先:補充血容量；糾酸；改善微循環(huán)3.少尿期：并發(fā)：高血容量綜合癥，肺水腫，腦水腫，高血鉀，治療：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；促進利尿；導瀉；透析

4.多尿期：早期同少尿期；后期維持內(nèi)環(huán)境，防治感染5.恢復期：補充營養(yǎng)二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）第27頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練男性.40歲農(nóng)民，以“發(fā)熱、周身不適、頭痛3天”為主訴入院。查體：面色蒼白、脈搏細弱而快，皮膚有少許出血點，體溫35.8度，血壓60/40mmHg。末梢血象WBC30*109/L、中性粒細胞80%、異型淋巴細胞10%、血小板50*109/L，尿蛋白（++）最有可能的診斷

A.流行性腦脊髓膜炎

B.敗血癥，感染性休克

C

流行性出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.傳染性單核細胞增多癥第28頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（2013）女，48歲。發(fā)熱6天，頭痛、乏力4天，尿少1天于1月2日來診。查體：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮紅，結(jié)膜充血，眼瞼水腫，腋下有出血點。實驗室檢查：血WBC19×109/L，尿蛋白（+++），最可能的診斷是

A.流行性腦脊髓膜炎

B

腎綜合征出血熱

C.急性腎小球腎炎

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥第29頁,共93頁，2024年2月25日，星期天三、流行性乙型腦炎1.病原學2.流行病學3.臨床表現(xiàn)4.診斷、確診依據(jù)

與鑒別診斷5.治療原則與預防

第30頁,共93頁，2024年2月25日，星期天流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是乙型腦炎病毒引起的傳染病本病特點：人畜共患，好發(fā)年齡10歲以下發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子（三帶喙庫蚊）題眼：夏季高熱+意識障礙一、病原學：

1.乙型腦炎本質(zhì)：變質(zhì)性炎

2.基本病理改變?yōu)椋海?）血管內(nèi)皮細胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓（2）神經(jīng)細胞變性壞死，細胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，形成大小不等的篩狀軟化灶（3）形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)三、流行性乙型腦炎

高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦

第31頁,共93頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)

高熱，意識障礙、夏秋季發(fā)病等

乙腦主要的死亡原因：呼吸衰竭三、實驗室檢查

WBC：一般在（10-20）×109/L。個別可30×109/L

確診---特異性IgM抗體陽性四、治療原則：對癥治療五、預防：防蚊滅蚊，預防接種三、流行性乙型腦炎第32頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是

A.補體結(jié)合實驗

B.血凝抑制試驗

C.中和試驗

D

特異性IgM抗體檢測

E.病毒分離第33頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

（以下2題共用題干）（2013）男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T38.6℃，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（－），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+），雙側(cè)Babinski征（+）。實驗室檢查：血WBC12.4×109/L，中性粒細胞0.70，淋巴細胞0.30.。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH2O，WBC170×106/L，單核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L1.該患者最可能的診斷是A

流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.流行性腦脊髓膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎第34頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2.最有助于確診的檢查是A

血清特異性IgM抗體B.腦脊液涂片找細菌C.腦脊液培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.結(jié)核菌素試驗第35頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、鉤端螺旋體病1.病原學2.流行病學3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷及確診依據(jù)6.病原治療及赫氏

反應的診斷和處理7.預防第36頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學

鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動物源性傳染病二、流行病學1.傳染源：黑線姬鼠、豬和犬2.傳播途徑：接觸疫水3.人群易感性：漁民、屠宰工人、農(nóng)民三、臨床表現(xiàn)分型：單純型（最常見），黃疸出血型（最常見死亡原因），肺出血型（最重死亡率最高）

全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌。本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害四、鉤端螺旋體病第37頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、后發(fā)癥：（飯后閉眼）1.后發(fā)熱：無鉤體血癥，不需抗生素治療2.反應性腦膜炎：后發(fā)熱同時或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無異常，預后好3.眼后發(fā)癥；4.閉塞性腦動脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補體結(jié)合試驗及顯微鏡凝集溶解試驗陽性。多數(shù)患者l～2個月后恢復正常注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭五、輔助檢查：顯微鏡凝集溶解實驗簡稱（顯凝試驗）特異性及敏感性較高，為確診檢查六、治療

首選：青霉素G，從小劑量開始（40萬），分次給藥（6小時一次）

因青霉素在首次用藥時會出現(xiàn)赫氏反應四、鉤端螺旋體病第38頁,共93頁，2024年2月25日，星期天不屬于鉤端螺旋體病并發(fā)癥的是

A.后發(fā)熱

B.虹膜睫狀體炎

C.反應性腦膜炎

D

腎損害

E.閉塞性腦動脈動炎實戰(zhàn)演練第39頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（以下2題共用題干）（2013）男，46歲。發(fā)熱5天，于9月16日入院。體溫維持在39℃以上，伴寒戰(zhàn)，全身乏力，明顯頭痛。近2天出現(xiàn)腹瀉，每日3－5次，水樣便，既往體健。查體：T39.5℃，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，咽紅，腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛，質(zhì)軟，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（－）肝肋下觸及邊緣，有觸痛，脾肋下未觸及，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)Babinski（－），實驗室檢查：血WBC10.4×109/L，中性粒細胞0.80，淋巴細胞0.20.。ALT210U/L，TBil40μmol/L。尿蛋白（+）

第40頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1.該患者最可能的診斷是A.敗血癥B.傷寒C

鉤端螺旋體病D.病毒性肝炎急性黃疸型E.腎綜合征出血熱2.引起本病的病原是A.漢坦病毒B.傷寒桿菌C.肝炎病毒D

鉤端螺旋體E.痢疾桿菌第41頁,共93頁，2024年2月25日，星期天五、傷寒1.病原學2.病理3.流行病學4.臨床表現(xiàn)5.診斷及確診依據(jù)6.病原治療第42頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原：傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病。二、病理：特點全身性單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性傳染源：患者或帶菌者傳播途徑：糞-口三、臨床表現(xiàn)

1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重

2.極期：只要出現(xiàn)傷寒表現(xiàn)（持續(xù)發(fā)熱，多為稽留熱；表情淡漠；相對緩脈；玫瑰疹；肝脾大；消化系統(tǒng)癥狀）

3.緩解期：

①再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。

②復發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。4.恢復期：五、傷寒

表情淡漠+玫瑰疹＝傷寒第43頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、傷寒主要的并發(fā)癥

1.腸出血：最常見。多見于病程的2～3周

2.腸穿孔：最嚴重。多見于病程的2～3周

3.中毒性肝炎：多見于病程的1～3周4.中毒性心肌炎：多見于病程的1～3周五、實驗室檢查1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正?；蚱?，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失2.血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)80-90%

骨髓培養(yǎng)：最準確80-95%五、傷寒第44頁,共93頁，2024年2月25日，星期天3.肥達反應：

①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義

②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值；

③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；

④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達試驗”，一般就是考的傷寒）五、傷寒第45頁,共93頁，2024年2月25日，星期天4.斑疹傷寒：外斐反應陽性，OX19陽性，出現(xiàn)OX19陽性就是指的斑診傷寒斑疹傷寒傳播途徑：

流行性——人虱（人流多嘛，虱子就多了）

地方性——鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）六、診斷及確診的依據(jù)

傷寒確診有意義的是---血培養(yǎng)

典型特征:玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個可以確診）七、病原治療：首選喹諾酮類治療五、傷寒第46頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練女，30歲。持續(xù)發(fā)熱10天，體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5度，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。化驗：WBC1.4*109/L，N60%，L40%，肥達氏反應O抗體1：80（+），H抗體1：160（+），ATL180u/L，總膽紅素22.2毫摩爾/升。該病例最有可能的診斷是：

A.急性黃疸型肝炎

B.鉤端螺旋體病

C

傷寒

D.斑疹傷寒

E.G-桿菌敗血癥第47頁,共93頁，2024年2月25日，星期天六、細菌性痢疾1.病原學2.流行病學3.臨床表現(xiàn)4.診斷及

確診依據(jù)5.病原治療第48頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學

我國最常見的是：B群福氏二、流行病學1.傳染源：患者和帶菌者2.傳播途徑：糞口傳播三、發(fā)病機制及主要病變部位特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀2.主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸六、細菌性痢疾

不潔餐史，腹瀉+里急后重+粘液膿血便第49頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)1.急性菌痢

（1）普通型：特征黏液膿血便

（2）輕型（3）重型：每天腹瀉30次以上

（4）中毒型：好發(fā)于2－7歲兒童

全身中毒癥狀嚴重，而腸道的癥狀比較輕。2.慢性菌?。?個月以上五、診斷：

確診：大便培養(yǎng)六、治療：首選喹諾酮類六、細菌性痢疾第50頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練女，33歲。昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水便，繼之便中帶有黏液的膿血，在未做實驗試檢查的情況下，該患者最有可能的診斷：

A.急性輕型細菌性痢疾

B

急性普通型細菌性痢疾

C.中毒型細菌性痢疾

D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

E.慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作第51頁,共93頁，2024年2月25日，星期天七、霍亂1.病原學2.流行病學3.病理生理4.臨床表現(xiàn)5.診斷及確診依據(jù)6.補液療法及病原治療第52頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學

致病力：鞭毛和菌毛

主要致病因素：霍亂腸毒素二、流行病學1.傳染源：患者和帶菌者2.傳播途徑：排泄物污染水源和食物后引起暴發(fā)流行三、病理生理1.水電解質(zhì)紊亂：大量吐瀉引起低鉀2.代謝性酸中毒七、霍亂第53頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)病程分三期：1.瀉吐期：先瀉后吐，無里急后重，米泔水樣大便2.脫水虛脫期：洗衣婦手，雙側(cè)腓腸肌痙攣3.反應期（恢復期）七、霍亂第54頁,共93頁，2024年2月25日，星期天三、實驗室檢查：首選：糞便培養(yǎng)1.動力試驗和制動試驗：快速檢測方法2.增菌培養(yǎng)：早期診斷四、治療1.補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵2.抗生素首選：四環(huán)素七、霍亂第55頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練除哪項外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點：

A.多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐

B

多數(shù)腹瀉伴有里急后重

C.大便每日數(shù)次至10數(shù)次或無法計數(shù)

D.糞便以黃水便或清水便為多

E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細胞

第56頁,共93頁，2024年2月25日，星期天八、流行性腦脊髓膜炎1.病原學及分型2.流行病學3.臨床分型及表現(xiàn)4.診斷依據(jù)5.病原治療及暴發(fā)

型流腦的治療6.預防第57頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學

我國A群（腦膜炎雙球菌）二、病理

典型病理變化：蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積

腦膜炎期主要病變部位：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜三、流行病學

傳播途徑是呼吸道

好發(fā)于冬春季（1、2、3月）

1.2.3月，有腦膜炎癥狀----流腦

7.8.9月，有腦膜炎癥狀----乙腦八、流行性腦脊髓膜炎

冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征＝流腦第58頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、臨床分型及表現(xiàn)

1.上呼吸道感染期（前驅(qū)期）

2.敗血癥期：皮膚粘膜瘀點瘀斑

3.腦膜炎期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

4.恢復期八、流行性腦脊髓膜炎第59頁,共93頁，2024年2月25日，星期天五、診斷依據(jù)

確診：腦脊液檢查和細菌學檢查陽性

腦脊液渾濁似米湯樣六、治療

1.首選：青霉素G

2.在基層醫(yī)院首選：磺胺類的

3.出現(xiàn)腦疝用：甘露醇脫水降壓休克的治療1：擴充血容量：不需要輸血2：糾正酸中毒3：以上2步效果不佳加血管活性藥物：阿托品4:強心藥物：洋地黃5：腎上腺素激素：早期應用效果更好八、流行性腦脊髓膜炎第60頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練女性，5歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數(shù)融合成片，本病例的診斷應首先考慮

A.流行性乙型腦炎

B.鉤端螺旋體病腦膜腦炎型

C.流行性出血熱

D.腦型瘧疾

E

流行性腦脊髓膜炎第61頁,共93頁，2024年2月25日，星期天二、流行病學

兩個宿主：終末宿主是蚊子,中間宿主是人1.傳染源：瘧疾病人和帶瘧原蟲者

2.傳播途徑：按蚊叮咬

傳播媒介：主要是中華按蚊。三、典型間日瘧的臨床表現(xiàn)臨床特點：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗發(fā)熱時間不一樣：間日瘧和卵形瘧為48個小時

三日瘧原蟲為72個小時

惡性瘧原蟲為36－48個小時九、瘧疾第62頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、診斷及確診依據(jù)：

病原學檢查：確診---血涂片查找瘧原蟲九、瘧疾第63頁,共93頁，2024年2月25日，星期天五、治療與預防黑尿熱：急性血管性溶血（一）主要控制發(fā)作的藥物氯喹：殺滅紅細胞

（二）防止復發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹：殺滅肝內(nèi)（三）主要用于預防的藥物：乙胺嘧啶：殺滅所有九、瘧疾第64頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練主要用于防止間日瘧復發(fā)和傳播的藥物是：

A.氯喹

B.奎寧

C.青篙素

D

伯氨喹

E.甲佛喹第65頁,共93頁，2024年2月25日，星期天（2013）控制間日瘧發(fā)作的首選藥物是

A.吡喹酮B

氯喹C.乙胺嘧啶D.伯氨喹E.奎寧第66頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2013防止瘧疾復發(fā)的藥物是

A.吡喹酮B

氯喹C.乙胺嘧啶D

伯氨喹E.奎寧

第67頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學

主要病變部位：結(jié)腸和肝臟二、流行病學傳染源：患者和釘螺是唯一宿主傳播途徑：糞便入水：釘螺滋生：接觸疫水三、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱特點：間歇熱、弛張熱

晚期血吸蟲病：巨脾型最常見十、日本血吸蟲病

疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大＝血吸蟲病第68頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、實驗室檢查

確診：通過糞便找血吸蟲蟲卵五、病原治療與預防

1.首選的藥物是：吡喹酮十、日本血吸蟲病第69頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練下列哪種是血吸蟲蟲卵最常見的病變部位

A

大腸壁和肝臟

B.腸系膜靜脈

C.門靜脈

D.肺和腸

E.肝和脾第70頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學囊尾蚴：豬帶絳蟲的幼蟲

二、流行病學

1.傳染源：豬帶絳蟲的患者（病人）

2.傳源途徑：自體感染三、臨床表現(xiàn)1.腦囊尾蚴?。?/p>

1.腦實質(zhì)型：最常見

2.眼囊尾蚴病

3.皮下肌肉囊尾蚴?。浩は掠胁煌床话W結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連十一、囊尾蚴病第71頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

四、確診依據(jù)

腦囊尾蚴病首選:CT檢查

確診:皮下結(jié)節(jié)病理活檢五、治療

1.阿苯達唑——腦囊尾蚴病首選

2.皮下肌肉囊尾蚴病首選：吡喹酮

3.眼囊尾蚴?。菏走x手術(shù)十一、囊尾蚴病第72頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練男性，30歲。因反復出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近1個月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲，應首先考慮是

A

腦實質(zhì)型

B.腦室型

C.軟腦膜型

D.脊髓型

E.混合型第73頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、病原學

主要感染CD4＋T淋巴細胞

（通過gp120與CD4結(jié)合）十二、艾滋病

主要記?。嚎梗璈IV陽性第74頁,共93頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)，最常見和最主要的死亡原因

皮膚黏膜受損：卡氏肉瘤

十二、艾滋病第75頁,共93頁，2024年2月25日，星期天特異性抗體檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）.p24抗體和gpl20抗體確診：檢測HIV-RNA五、治療

（一）抗病毒治療

（二）預防和治療機會性感染十二、艾滋病第76頁,共93頁，2024年2月25日，星期天實戰(zhàn)演練（2013）艾滋病患者肺部最常見的機會感染的病原體是A.念珠菌B.隱球菌C.衣原體D

肺孢子菌E.弓形蟲第77頁,共93頁，2024年2月25日，星期天手足口病病原菌：最常見：柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型好發(fā)人群：嬰幼兒和學齡前兒童病原學診斷具有下列之一就可確診1：腸道病毒特異性核酸檢測陽性2：分離出腸道病毒3：急性期與恢復血清治療：對癥處理第78頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)性傳播疾病一、淋病二、梅毒三、生殖道沙眼衣原體感染四、生殖道病毒感染五、尖銳濕疣

第79頁,共93頁，2024年2月25日，星期天一、淋病的特點

病原體是:淋病奈瑟菌

二、感染途徑

通過性交經(jīng)黏膜感染。公用毛巾也可以傳染三、臨床表現(xiàn)

早期可無臨床表現(xiàn)，急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病一、淋病第80頁,共93頁，2024年2月25日，星期天四、實驗室檢查：

1.分泌物涂片檢查：篩查手段

2.確診：分泌物淋菌培養(yǎng)

五、治療

首選第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉或者大觀霉素）六.預防措施

完善法律保障，重視宣傳教育，規(guī)范疫情報告，加強行為干預一、淋病第81