半月板損傷護(hù)理和查房課件

脛骨平臺(tái)骨折合并內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板損傷疾病的概念與介紹脛骨平臺(tái)骨折的分類(lèi)及治療匯報(bào)病史提出護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施出院指導(dǎo)疾病概念與介紹脛骨平臺(tái)骨折是臨床中一種常見(jiàn)的骨折，往往由高能量損傷引起，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)副韌帶上方有交叉韌帶附著外周有半月板覆蓋，因此發(fā)生骨折時(shí)常伴有韌帶及半月板損傷。由于內(nèi)側(cè)髁包括其關(guān)節(jié)面都比外側(cè)髁鞏固，因此外側(cè)平臺(tái)骨折更為多見(jiàn)并常伴有關(guān)節(jié)面塌陷。但內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折對(duì)副韌帶及神經(jīng)血管損傷更大，所以脛骨平臺(tái)骨折特別是高能量骨折時(shí)必須排除骨筋膜室綜合征和動(dòng)脈損傷直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻間接暴力：高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。病因高能量骨折類(lèi)型Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干別離，即所謂的骨干-干骺端別離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。三柱分型理論傳統(tǒng)的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和ＡＯ／ＯＴＡ分型建立在對(duì)Ｘ線片評(píng)估上，臨床上極易忽略對(duì)后側(cè)平臺(tái)骨折的評(píng)估和診斷，為治療帶來(lái)困難。基于ＣＴ的三柱分型理論，是將脛骨平臺(tái)橫斷面分割為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、后側(cè)柱等三柱，其劃分以脛骨嵴中點(diǎn)為中心，兩側(cè)沿線分別至腓骨頭前緣和脛骨后內(nèi)側(cè)嵴，向前沿線至脛骨結(jié)節(jié)前緣。三柱分型理論將脛骨平臺(tái)骨折分為零柱骨折、內(nèi)側(cè)柱骨折、外側(cè)柱骨折、后側(cè)柱骨折、雙柱骨折、三柱骨折。ＣＴ的三柱分型理論有助于更方便、更有效地指導(dǎo)臨床治療，提高脛骨平臺(tái)骨折治療效果治療脛骨平臺(tái)骨折治療目的:是獲得一個(gè)穩(wěn)定的、對(duì)線和運(yùn)動(dòng)良好的無(wú)痛膝關(guān)節(jié)，并最大限度地減少創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。22床，王傳本，患者，男性，56歲，診斷：左脛骨平臺(tái)骨折、左內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、左膝半月板損傷?；颊呦怠败?chē)禍傷致左膝部腫痛伴活動(dòng)受限1日〞于3月14日10：00門(mén)診擬“左脛骨平臺(tái)骨折、左內(nèi)側(cè)副韌帶損傷〞入院，既往高血壓病史10余年自服藥物治療。入院時(shí)BP:187/108mmhg，后復(fù)測(cè)恢復(fù)正常。入院后醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、消腫、止疼、改善循環(huán)并與患肢石膏托外固定，末梢血運(yùn)正常。?？茩z查：左膝腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)〔+〕廣泛壓痛，以外側(cè)脛骨髁壓痛明顯，前后抽屜試驗(yàn)及軸移等患者不配合未查。輔檢：左膝正側(cè)位片示左脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折左膝CT平掃+三維重建提示：左脛骨平臺(tái)塌陷性骨折局部向下凹陷1cm左膝MRI示左脛骨平臺(tái)骨折,左膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、左膝半月板損傷。1、疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)3、焦慮與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病愈后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、切口愈合不良疼痛〔1〕、安置患者取舒適體位，患肢抬高制動(dòng)，觀察患肢腫脹程度〔2〕、傾聽(tīng)患者主訴，每天評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予凱紛靜脈滴注緩解疼痛〔3〕、各種護(hù)理操作動(dòng)作輕柔〔4〕、轉(zhuǎn)移患者注意力焦慮〔1〕、熱情接待患者，介紹病區(qū)的環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，增加病人歸屬感〔2〕、患者住院期間為患者提供疾病、藥物、飲食相關(guān)知識(shí)〔3〕、多巡視病房，與患者溝通，耐心聽(tīng)取主訴給予心理護(hù)理出院指導(dǎo)1、定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白易消化以及維生素含量豐富的水果、蔬菜以補(bǔ)充機(jī)體所需。低鹽飲食每日不超過(guò)2g，按時(shí)口服降壓藥，控制血壓3、石膏托固定4周后撤除開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌運(yùn)動(dòng)每日2