多發(fā)傷的觀察與護(hù)理課件

多發(fā)傷的觀察與護(hù)理

急診科龍玉瓊一.概述（一）定義

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受到兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷。其中一處危及生命。區(qū)別：復(fù)合傷：人體遭受二種或二種以上致傷因素的損傷。多處傷：人體同一解剖部位兩處或兩處以上的損傷。

多部位傷:（二）多發(fā)傷死亡的三個(gè)高峰（三）多發(fā)傷的三個(gè)救治環(huán)節(jié)1.院前急救

2.急診科3.病房二、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)

1．生理紊亂嚴(yán)重,早期死亡率高:傷勢重，失血量大,各損傷器官的功能發(fā)生紊亂并互相影響。其病理生理變化如下：損傷部位主要病理變化臟器損害合并癥頭部高顱壓腦腦疝胸部心環(huán)功能不全腹部換氣不足肺ARDS骨盆肝肝功能不全四肢出血性休克腎腎功能不全2．傷勢重,休克發(fā)生率高，死亡快

嚴(yán)重多發(fā)傷是一種陷于絕境的生理紊亂狀態(tài)，來診病人50－70％有嚴(yán)重休克，來診后幾分鐘決定病人生與死。3．嚴(yán)重低氧血癥，發(fā)生率高，達(dá)50％。4．早期診斷困難,容易漏診。（二）緊急情況下重點(diǎn)檢查。

檢查時(shí)對(duì)明顯的外傷和正常的部位，不需花費(fèi)過多時(shí)間，但對(duì)可疑的創(chuàng)傷部位和復(fù)雜的合并傷則應(yīng)特別重視。（三）傷情穩(wěn)定后系統(tǒng)檢查四、多發(fā)傷的救治及護(hù)理

（一）、按VIPCO的搶救程序（二）多發(fā)傷休克的治療判斷是否休克一看---呼吸道是否通暢、面色、神志、傷口二摸---脈搏、肢溫、肢體有無異常活動(dòng)三測---尿量、血壓(小于30ml/h,收縮壓低于12kpa即90mmhg)1．急性呼吸功能衰竭預(yù)防主要措施是“三早”：（1）早期使用中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，防止輸液輸血過量。（2）早期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)PaO2結(jié)果，有效糾正低氧血癥；（3）早期鼓勵(lì)傷員作深呼吸、咳嗽、叩背、排痰，盡早下床活動(dòng)，以防止肺部合并癥的發(fā)生。3．右心室衰竭

多發(fā)傷后如果發(fā)生肺功能障礙，呼吸衰竭，肺動(dòng)脈壓增高以及輸液過量等均可引起中心靜脈壓（CVP）增高，呼吸衰竭，代償性右心房壓力增高，誘發(fā)右心室衰竭，尤其是對(duì)老年傷員及心、肺功能不良者，急救時(shí)要注意監(jiān)測和處理。4．急性肝功能衰竭

預(yù)防措施為早期監(jiān)測肝功能的變化；早期使用保肝藥物，在靜脈給予高營養(yǎng)外，應(yīng)同時(shí)輸入白蛋白及氨基酸。5．急性胃腸功能衰竭

總的預(yù)防原則是早期使用甲氰咪呱，以預(yù)防應(yīng)激