呼吸循環(huán)衰竭

關(guān)于呼吸循環(huán)衰竭主要內(nèi)容急診病例介紹↓呼吸循環(huán)衰竭的相關(guān)知識(shí)↓討論第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解內(nèi)容※一般資料※體格檢查※輔助檢查※病例總結(jié)※初步診斷第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般資料●患者：楊巧林性別：女年齡：80歲●主訴：呼吸困難●現(xiàn)病史：患者于今晚20:00許無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性喘息，伴胸憋、心悸，無(wú)胸痛、惡心、嘔吐、反酸、無(wú)發(fā)熱、咯血、咳嗽、咳痰，無(wú)頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙、抽搐癥狀。其后胸憋、喘息加重，出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，家屬于22:44將其扶入我院急診科搶救。第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般資料●既往史：腦供血不足20余年，癲癇病史20余年，腦梗塞病史3年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史。第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查T:35.6℃P:58次/分R:23次/分BP:測(cè)不到患者意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓。直徑約4.5mm，對(duì)光反射遲鈍。患者全身皮膚濕冷，面色蒼白，顏面及口唇明顯紫紺，雙肺呼吸音粗，一致，可聞及廣泛的干濕性啰音，心率58次/分，心音低鈍，律不齊，未聞及雜音。四肢無(wú)畸形，四肢輕度浮腫。第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查行心電圖檢查血常規(guī)：WBC（14.8x10^9/L）

RBC(3.64x10^9/L)HGB(108g/L）血生化：▲葡萄糖（34.52mmol/L）肌酐↑

腎小球?yàn)V過(guò)率↓

CK

↑

CK-MB↑

LDH↑凝血系列：↑第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例總結(jié)項(xiàng)目/時(shí)間意識(shí).瞳孔（mm）生命體征搶救措施用藥2015.4.822:44-22:47意識(shí)模糊4.5+T:35.6℃P:58次/分R:23次/分

BP：測(cè)不到吸氧：3L/分行心電圖檢查心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診0.9%氯化鈉500mlivgtt第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例總結(jié)項(xiàng)目/時(shí)間意識(shí).瞳孔（mm）生命體征搶救措施用藥22:50-23:15深昏迷5-PRBPSpO2均為0胸外心臟按壓，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸（vcv）股靜脈采血查：血常規(guī)，血生化，心肌酶，BNP，凝血系列1腎上腺素1mgiv（每2-5min1次，共用7支）2多巴胺200mgivgtt（入上述液體）第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天初步診斷1呼吸·循環(huán)衰竭2心臟驟停第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

什么是心臟驟停？指病人的心臟在正常或無(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。心臟驟停PBL第一步第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要診斷依據(jù)：

1突然意識(shí)喪失或抽搐

2大動(dòng)脈（頸，股）搏動(dòng)消失

3心音消失次要診斷依據(jù)：4呼吸停止或嘆息樣呼吸5瞳孔散大6紫紺7手術(shù)時(shí)創(chuàng)口不出血*其中1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心臟驟停的發(fā)生

*瞳孔散大旦是心臟驟停的重要指征診斷要點(diǎn)PBL第二步第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助診斷依據(jù)心電圖

室顫或撲動(dòng)。若振小于0.5mv為細(xì)顫。若振幅大于0.5mv為粗顫心臟停搏心電——機(jī)械分離4123PBL第二步本病人第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：中風(fēng)，單純性暈厥，癲癇，癔病，顱腦外傷，低血糖昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷，電解質(zhì)紊亂，肺性腦病，肝性腦病，尿毒癥腦病PBL第二步第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟驟停與暈厥的鑒別心臟驟停暈厥意識(shí)無(wú)一般僅歷時(shí)數(shù)分鐘大動(dòng)脈搏動(dòng)消失存在瞳孔散大正常呼吸多在30秒內(nèi)停止存在面色蒼白兼有青紫蒼白，膚無(wú)血色體位無(wú)關(guān)多與體位有關(guān)（低血糖除外）性質(zhì)惡劣大多數(shù)暈厥病例相對(duì)良性PBL第二步第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo心臟驟停的類型

根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為三種類型：1.心室顫動(dòng)又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)；心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200—400次/分。2心臟停博又稱心室靜止。心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波課件，呈一直線，或偶見P波。3心電-機(jī)械分離心電圖可呈緩慢（20-30次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)PBL第三步第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天PBL第三步第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo心臟驟停的原因非心源性疾病：休克、溺水、觸電、急性肺栓塞、嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂心源性：冠心病急性心肌梗死急性冠脈綜合癥嚴(yán)重的心律失常原因否認(rèn)心臟病病史PBL第四步第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸循環(huán)衰竭的治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂防止多器官功能受損積極處理原發(fā)病或誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥PBL第五步第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天保持呼吸道通暢清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。氣道濕化。緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械通氣。PBL第五步第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天氧療（Fio2=21+4×吸入氧濃度L/min）常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧。缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（>35%）。長(zhǎng)期吸入高濃度氧可引起氧中毒故不超過(guò)50%。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時(shí)（至少15小時(shí)給）氧。PBL第五步第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣上機(jī)指證：1.意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則2.呼吸道分泌物增多且排痰障礙3.有較大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差、疲乏5.合并多器官功能損害目的：維持合適的通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸作功，維持心血管功能穩(wěn)定。對(duì)于嚴(yán)重呼衰病人，機(jī)械通氣是搶救生命的重要措施。PBL第五步第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂低鉀、低氯根據(jù)病情給予補(bǔ)液治療，見尿后酌情補(bǔ)給氯化鉀。低鈉為常見，應(yīng)及時(shí)糾正。慎用堿性藥物。PBL第五步第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥給于抗感染藥物治療，對(duì)癥使用抗生素，預(yù)防感染。保護(hù)腦細(xì)胞功能，應(yīng)用利尿劑防止腦水腫。給于抗休克及預(yù)防上消化道出血等并發(fā)癥，如心肺復(fù)蘇，腎上腺素、去甲腎上腺素、呼吸興奮劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療。PBL第五步第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo心臟驟停的處理藥物治療等寫C-A-B-D流程院外打“120”10秒內(nèi)完成高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持呼救判斷意識(shí)PBL第五步第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施囑患者絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，病情允許可取坐位或半坐臥位。保持呼吸道通暢，清醒患者指導(dǎo)有效排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。吸氧，給氧過(guò)程中觀察氧療效果。若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤(rùn)表示給氧有效。若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。PBL第五步第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施建立靜脈通路，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、血氧飽和度及24小時(shí)出入量，并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出。觀察用藥后的反應(yīng)。通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，注意呼吸管