心電圖機的正確使用

關于心電圖機的正確使用1主要內容了解心電圖機的應用原理掌握心電圖操作前準備掌握十二導聯(lián)心電圖各導聯(lián)的連接正確描記心電圖深入了解各導聯(lián)掌握十八導聯(lián)的連接位置了解幾種常見的心電圖偽差第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2一、心電圖機的應用原理

心電生理活動在人體表面產生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這種變化的電位進行直接的分析，而是通過心電圖機以不同的導聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號，經過放大并在時間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進行分析，了解心臟的活動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3二、做好操作前準備（重點）是預防偽差、正確、快速做好心電圖的前提！第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4（一）環(huán)境準備

保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風遮擋檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產生干擾，如床的一側靠墻，要確保墻內無電線穿行心電圖機電源線遠離檢查床和導聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5（二）治療車上用物的準備心電圖機的準備：電源線連接良好或電池電量充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確各導聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導聯(lián)線存放規(guī)整有序導電糊/生理鹽水紗布/濕毛巾/備用電源線第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6（三）受檢者的準備患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸四肢平放、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會引起導電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內側，松解衣扣

第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天7（四）皮膚的準備在受檢者兩手腕關節(jié)內側上3cm，及兩內踝上7cm處，涂抹導電膠，安放四肢電極在心前區(qū)導聯(lián)V1-V6相應部位涂抹導電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應先清潔皮膚或剃毛第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天8三、正確連接各導聯(lián)得到正確心電圖的關鍵！第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天9第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天10（一）如何連接十二導聯(lián)

位置.重點肢體導聯(lián)

由右上肢到右下肢、順時針分別連接：

紅

黃綠黑胸前導聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行

第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天11（二）連接胸導聯(lián)V1、V2時需注意

胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天12四、正確描記心電圖心電圖機操作的幾個重點第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天13接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查橫軸定標時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標電壓：10mm/mv心電圖自動描記手動導聯(lián)切換，依次描記各導聯(lián)心電圖：一般是3-5個心室波若存在心律不齊，適當延長V1或∥導聯(lián)的描記時間標記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，（根據需要分別注明各導聯(lián)）第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天14幾種特殊情況1.患者心率太慢—橫軸走紙速度降低12.5mm/s2.患者心率太快—橫軸走紙速度提高至50mm/s3.患者QRS波綜合向量過高—將縱軸電壓降低至5mm4.患者QRS波綜合向量過低—將縱軸電壓提高至20mm注意：以上操作均須在手動操作情況下完成第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天15五、深入了解十二導聯(lián)僅做胸導聯(lián)的時候可不可以拆掉肢體導聯(lián)？死亡心電圖原來可以這樣描記！肢體導聯(lián)是4個還是6個？第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天16（一）深入認識肢體導聯(lián)標準導聯(lián)/雙極導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)ⅡⅢ

aVRaVLaVFⅠ左下正、左上負左下正、右上負左上正、右上負左上肢正右上肢正左下肢正第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天17（二）標準導聯(lián)返回第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天18(三)！注意觀察加壓前后的區(qū)別有助于理解中心電端③中心電端②返回第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天19（四）右腿驅動技術目的：減少位移電流保護人體安全抑制共模信號（干擾和噪聲）第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天20（五）深入認識胸導聯(lián)負極連接中心電端正極連接各胸導聯(lián)

單極胸導聯(lián)僅做胸導聯(lián)心電圖時不能撤掉肢體導聯(lián)第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天21（六）死亡心電圖的描記——重點?導聯(lián)Ⅱ導聯(lián)特點(重點)：P波是心房除極產生，心房除極的綜合向量方向是自右上到左下，正好指向∥導聯(lián)。所以P波在Ⅱ導聯(lián)則是直立的，且振幅最高。分析心率失常時P波常常是關鍵，需要找一個P波明顯的導聯(lián)來分析，即P波

操作重點：連接四肢導聯(lián)第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天22六、什么是十八導聯(lián)拓展第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天23（一）十八導聯(lián)的組成十八導聯(lián)十二導聯(lián)右胸(3)后壁(3)肢體導聯(lián)(6)胸導聯(lián)(6)第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天24（二）為什么要做十八導聯(lián)常規(guī)12導聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導聯(lián)懷疑右心室疾患需要加做右心3個導聯(lián)臨床上用到的遠遠不止18導聯(lián)，根據情況可以再加做其他地方的導聯(lián)以得到更完善的結果。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天25（三）如何連接十八導聯(lián)重點.位置右胸導聯(lián)V3R：右側V3相對的位置V4R：右側V4相對的位置V5R：右側V5相對的位置第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天26如何連接十八導聯(lián)

重點.位置后壁導聯(lián)V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與V7、V8平行第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天27（四）連接十八導聯(lián)的重點技巧勿急于撕下已做好的十二導聯(lián)心電圖紙做右胸導聯(lián)的時候，先保留V3作為右胸導聯(lián)的安置標識做左后壁導聯(lián)的時候，先保留V6作為后壁導聯(lián)的安置標識約定俗成的替代順序：V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標記第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天28（五）如何在心電圖紙上標記?重點V3RV4RV5RV7V8V9第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天29七、幾種常見偽差得識別和處理肌肉震顫交流電干擾肢體活動呼吸運動第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天30（一）肌肉震顫

特點：患者過度緊張、疼痛、四肢肌肉未能放松時引發(fā)。心電圖示基線上快速而不規(guī)則的細小芒刺樣波形。處理：囑受檢者放松肢體，并按下去濾波鍵第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天31（二）肢體活動特點：患者煩躁、肢體大幅度活動心電圖示較大幅度的改變處理：與患者及家屬做好溝通，請求配合第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天32（三）交流電干擾特點：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時產生；心電圖示基線上規(guī)則細小的波形，頻率50/min，與我國交流電頻率（50Hz）一致處理：

檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當、導電膠是否涂抹充分、電極板有無不潔或生